正常分娩专题宣讲培训课件

1、正常分娩专题宣讲正常分娩专题宣讲试题1.什么是分娩？2.什么是临产？3.产程的分期和产程时限：4.什么是胎头拨露和胎头着冠？5.胎盘剥离的征象：她的信心和我们的耐心、爱心、责任心是顺利分娩的前提，沟通交流是一条温暖线。正常分娩专题宣讲2试题1.什么是分娩？正常分娩专题宣讲2分娩的定义妊娠28周以后从临产发动至胎儿及其附属物全部 娩出的过程称为分娩。早产：28周366周之间分娩 (Premature Delivery)196-258天正常分娩专题宣讲3分娩的定义妊娠28周以后从临产发动至胎儿正常分娩专题宣讲3定义足月产： （Term Delivery） 37416之间分娩(259 293天) 4

2、0周280天。过期产：42周及以后分娩（Postterm Delivery）294 天以后正常分娩专题宣讲4定义足月产： （Term Delivery）正常分娩专题宣讲分娩动因学说1、机械理论：妊娠末期胎儿增大，宫内压力升高宫壁和蜕膜受压，机械感受器受刺激子宫下段及宫颈发生机械性扩张通过交感神经传至下丘脑释放缩宫素而宫缩（任何子宫张力过度发生早产支持）正常分娩专题宣讲5分娩动因学说1、机械理论：正常分娩专题宣讲5分娩动因2、内分泌控制理论：前列腺被证实诱发宫缩促进宫颈成熟，分娩发动起作用子宫肌层、子宫内膜、宫颈粘膜-PG正常分娩专题宣讲6分娩动因2、内分泌控制理论：正常分娩专题宣讲6分娩动因妊

3、娠末期临产前母血浆及羊水PGE2PGF2增高游离花生四稀酸增高前列腺合成酶作用下PG作用子宫肌细胞受体子宫收缩-分娩发动。相反发现分娩前母血PG并未明显增高-并不是始发因素正常分娩专题宣讲7分娩动因妊娠末期临产前母血浆及羊水PGE2PGF2增高正常分娩动因3、神经介质学说：子宫受自主神经支配-交感神经兴奋子宫肌层的肾上腺素能受体-使子宫收缩究竟在分娩中起的作用无法肯定。正常分娩专题宣讲8分娩动因3、神经介质学说：正常分娩专题宣讲8分娩动因分娩动因：内分泌变化神经介质释放、机械刺激、子宫下段形成、 宫颈成熟、宫内压力升高正常分娩专题宣讲9分娩动因分娩动因：正常分娩专题宣讲9分娩动因分娩动因：使得

4、PG及缩宫素释放 子宫稳态失调妊娠子宫的稳定状态转变成分娩的兴奋状态子宫出现规律收缩-分娩发动正常分娩专题宣讲10分娩动因分娩动因：正常分娩专题宣讲10影响分娩因素： 产力 产道 胎儿及精神心理因素正常分娩：各因素互相协调适应使胎儿从阴道 娩出的全部过程。1.产力：子宫收缩力，腹肌收缩力，肛提肌收缩力正常分娩专题宣讲11影响分娩因素：正常分娩专题宣讲11子宫收缩力：是产力的主要组成部分，贯穿整个产程，如果没有子宫收缩，胎儿不可能娩出，这种作用能使颈管缩短至消失，宫口开大 胎先露下降至胎儿胎盘娩出。正常分娩专题宣讲12子宫收缩力：正常分娩专题宣讲12子宫收缩的特点节律性：是临产的重要标志，临产的

5、时间，子宫体部不随意有节律的阵发收缩。正常分娩专题宣讲13子宫收缩的特点节律性：正常分娩专题宣讲13子宫收缩的特点优点：对胎儿有利，宫缩时胎盘及血管受压，子宫血流量减少，子宫间歇期，血流量又恢复到原来水平，胎盘绒毛间歇的血流量重新充盈，使胎儿不缺氧，如果子宫失去节律性，强直收缩出现胎儿宫内窘迫，缺氧造成。正常分娩专题宣讲14子宫收缩的特点优点：正常分娩专题宣讲14子宫收缩的特点对称性和极性：节律性宫缩自两侧子宫角部开始，迅速向子宫底中线集中，左右对称。15秒协调整个子宫，宫底部最强，是子宫下段的两倍，向下逐渐减弱，这种过程就是收缩的对称性与极性。正常分娩专题宣讲15子宫收缩的特点对称性和极性：

6、正常分娩专题宣讲15子宫收缩的特点缩复作用宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维又重新松弛，比原来缩短，称为缩复作用。经过这样节律性对称性收缩及缩复作用，肌纤维逐渐变短，宫腔变小，迫使胎儿向下移动娩出。正常分娩专题宣讲16子宫收缩的特点缩复作用正常分娩专题宣讲16产力2.腹肌收缩力：是第二产程的重要辅助力，宫口开全后，胎头压迫盆底组织及直肠反射性地引起排便感，屏气向下用力，此时腹肌及膈肌强有力的收缩，使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压用于第三产程促使胎盘娩出。腹压用于宫口未开全，造成宫缩乏力及宫颈水肿.正常分娩专题宣讲17产力2.腹肌收缩力：正常分娩专题宣讲17产力3.肛提肌收缩力宫口开全后

7、协助胎先露部在骨盆腔行内旋转的作用。正常分娩专题宣讲18产力3.肛提肌收缩力正常分娩专题宣讲18产道分为骨产道与软产道两部分，是胎儿娩出的通道，骨产道指真骨盆，是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。正常分娩专题宣讲19产道分为骨产道与软产道两部分，是胎儿娩出的通道，骨产道指真产道骨盆的三个平面1.骨盆入口平面：成横椭园型，前方为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后方为骶岬。有4条线入口前后径：（真结合径）是胎先露进入骨盆入口的重要径线。于耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离。平均11cm正常分娩专题宣讲20产道骨盆的三个平面正常分娩专题宣讲20产道入口横径两侧髂耻线间最大距离。平均13cm

8、入口斜径：两条，左右各一条；左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径。平均12cm正常分娩专题宣讲21产道入口横径正常分娩专题宣讲21产道2.中骨盆平面：指骨盆最小平面，成前后径长的椭园形。前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。是产科的重要径线。两条线正常分娩专题宣讲22产道2.中骨盆平面：正常分娩专题宣讲22产道中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点，通过坐骨棘连线中点，至骶骨下端间的距离，平均11.5cm中骨盆横径：坐骨棘间径距离，是胎先露部通过中骨盆的重要径线。平均10cm正常分娩专题宣讲23产道中骨盆前后径：正常分娩专题宣讲23产道3.骨盆出口

9、平面：骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。4条线出口横径：坐骨结节间径，是胎先露通过骨盆出口的重要径线。平均9cm 7.5漏斗骨盆正常分娩专题宣讲24产道3.骨盆出口平面：正常分娩专题宣讲24产道出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离。平均9cm正常分娩专题宣讲25产道出口后矢状径：正常分娩专题宣讲25产道出口横径后矢状径大于15cm，3500g以下的胎儿，可以经阴道分娩，利用后三角。出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间距。平均11.5cm.正常分娩专题宣讲26产道出口横径后矢状径大于15cm，3500g以下的胎儿，可软产道子宫下段，宫颈，阴道及骨盆软组织构成的管道。1.子宫

10、下段的形成：未妊娠的子宫峡部，1cm 妊娠末期逐渐拉长形成下段，710cm成为软产道的一部分。由于对称性及缩复作用，宫底比下段厚，造成上下段肌壁厚薄不同，形成环状隆起生理收缩环。正常分娩专题宣讲27软产道子宫下段，宫颈，阴道及骨盆软组织构成的管道。正常分娩专软产道2.宫颈的变化初产妇颈管先消失后扩张，经产妇消失与扩张同时进行。胎头衔接，前羊水张力大，将颈管撑平，协助扩张。宫口开全10cm，通常开全之前破膜，胎头直接压迫宫颈，加快扩张。正常分娩专题宣讲28软产道2.宫颈的变化正常分娩专题宣讲28软产道3.会阴及阴道，盆底软组织的变化宫口开全后，阴道撑开，阴道皱壁拉开，胎先露压迫盆底，肛提肌向下及

11、向两侧扩展，肌纤维拉长，会阴体变薄从5cm厚变成24mm，以利于做侧切，减少出血。正常分娩专题宣讲29软产道3.会阴及阴道，盆底软组织的变化正常分娩专题宣讲29胎儿胎儿分娩4个因素，胎儿不是主要因素，如果胎儿过大，胎头径线大或过熟，使颅骨硬，胎头不易变形，即使骨盆正常，也可引起相对头盆不称造成难产。或遇上胎位异常，影响胎头下降，也可影响分娩。正常分娩专题宣讲30胎儿胎儿正常分娩专题宣讲30胎儿胎儿胎头是最大径线，衔接以枕额径，平均11.3，娩出是以枕下前囟径，平均9.5。胎头有大小囟门，双顶径，矢状缝，冠状缝，人字缝，大囟棱形，4条边。小囟三角形，三条边。两个囟门是确定胎位的重要标志。正常分娩

12、专题宣讲31胎儿胎儿胎头是最大径线，衔接以枕额径，平均11.3，娩出是胎儿胎位：纵产势胎体的纵轴与骨盆轴相一致，易通过产道LOA或ROA可摸到矢状缝与大小囟门。头位比臀位易娩出，因胎头是胎儿最大的部分，在产道可塑形，颅骨可重叠，使胎头变小，利于胎儿娩出。正常分娩专题宣讲32胎儿胎位：正常分娩专题宣讲32臀位:是胎臀先通过产道，比头径小，当阴道未充分扩张时胎头无塑形机会，有时堵臀时间短，造成胎头娩出困难。正常分娩专题宣讲33臀位:正常分娩专题宣讲33胎儿横位:是胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月活胎不能通过产道，对母儿危险较大。正常分娩专题宣讲34胎儿横位:正常分娩专题宣讲34胎儿胎儿畸形：由于发育异常

13、，如脑积水，联体双胎，内脏外翻等，胎头或胎体过大，通过产道发生困难。精神心理因素：产妇的精神心理因素贯穿整个分娩过程，能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。正常分娩专题宣讲35胎儿胎儿畸形：正常分娩专题宣讲35分娩机转：胎先露的分娩机制：定义：胎儿先露部，随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性的转动，以胎头的最小径线通过产道的全部过程，为分娩机转，95%为枕先露，LOA较多。正常分娩专题宣讲36分娩机转：胎先露的分娩机制：正常分娩专题宣讲36分娩机转：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎儿娩出。1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面。胎头通常不以矢状缝直接与骨盆前后径衔接，而

14、是通常在骨盆横径与斜径进入骨盆入口。正常分娩专题宣讲37分娩机转：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎分娩机转：2.下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。胎头下降是胎儿娩出的首要条件，初产妇发生在临产前，第2产程开始下降，而经产妇衔接与下降同时进行。正常分娩专题宣讲38分娩机转：2.下降：正常分娩专题宣讲38分娩机转：与下降有关4种因素：1羊水的压力。2宫缩时宫底，胎臀直接的压力3腹部肌肉的收缩力4胎体伸直伸长正常分娩专题宣讲39分娩机转：与下降有关4种因素：正常分娩专题宣讲39分娩机转：3.俯屈：胎头继续下降碰到从宫颈，盆壁或盆底来的阻力。是促使胎头俯屈的原因，使枕额径变为枕下前囟径，以

15、适应产道的最小径线，胎头进一步下降。正常分娩专题宣讲40分娩机转：3.俯屈：正常分娩专题宣讲40分娩机转：4.内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径一致。为完成分娩，内旋转是必须的，除非胎儿非常小，内旋转总是伴随先露部的下降，胎头到达坐骨棘水平时才完成。正常分娩专题宣讲41分娩机转：4.内旋转：正常分娩专题宣讲41分娩机转：5.仰伸：当胎头完成内旋转后，胎头明显俯屈，到达外阴口，为娩出经过另外一种动作，使得胎头枕骨底部直接接触耻骨联合下缘，子宫收缩产生的压力使胎头下降，盆底和耻骨联合的阻力，共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，使外阴张开，引起仰伸。正常分娩专

16、题宣讲42分娩机转：5.仰伸：正常分娩专题宣讲42分娩机转：6.复位及外旋转：胎儿双肩转成与骨盆出口前后径一致的方向，前肩从耻骨联合后娩出，后肩相继娩出。此动作与内旋转一样，为使胎头适应骨盆因素。胎儿娩出：完成外旋转后，双肩先后娩出，胎体与下肢娩出。正常分娩专题宣讲43分娩机转：6.复位及外旋转：正常分娩专题宣讲43分娩的临床经过及处理1.先兆临产：分娩发动之前，出现一些不适症状。2.假临产：不规律的宫缩，间隔长，宫缩强度无变化，颈管不消，宫口不扩张，用镇静剂后宫缩消失。正常分娩专题宣讲44分娩的临床经过及处理1.先兆临产：正常分娩专题宣讲44什么是见红3.见红：分娩发动前2448小时，胎膜与

17、宫壁分离，毛细血管破裂与宫颈粘液的混合物。胎儿下降感：宫底下降，上腹 部舒适。正常分娩专题宣讲45什么是见红3.见红：正常分娩专题宣讲45临产的标志4.临产的诊断：间隔规律的宫缩，宫缩强度逐渐加强，间隔缩短，伴宫颈扩张和胎先露的下降。用镇静剂，宫缩仍不停止。间隔5-6分钟，持续30秒以上正常分娩专题宣讲46临产的标志4.临产的诊断：正常分娩专题宣讲46产程的分期第1产程：宫颈扩张期规律的宫缩到宫口开全。初产妇1112小时，经产妇68小时。又分为潜伏期和活跃期，潜伏期宫缩开始到宫口开cm；平均8小时，16小时诊断潜伏期延长；活跃期-宫口开3cm到宫口开全，平均4小时，8小时诊断活跃期延长；滞产-

18、总产程24小时。正常分娩专题宣讲47产程的分期第1产程：正常分娩专题宣讲47第2产程胎儿娩出期宫口开全到胎儿娩出。大于2 小时为第二产程延长。正常分娩专题宣讲48第2产程胎儿娩出期宫口开全到胎儿娩出。大于2 小时为第3产程第3产程：胎盘娩出期胎儿娩出到胎盘娩出，需515分钟。大于30分钟诊断胎盘滞留正常分娩专题宣讲49第3产程第3产程：正常分娩专题宣讲49正常分娩专题宣讲培训课件处理5、破膜12小时，抗生素预防感染。6、产程中注意观察膀胱。7、每46小时测血压一次。8、注意电解质平衡，不能进食者注 意输液正常分娩专题宣讲51处理5、破膜12小时，抗生素预防感染。正常分娩专题宣讲51第二产程的临

19、床经过及处理1、宫口开全后，用监护仪监测胎心 的变化。2、鼓励产妇屏气向下用力，注意 吸氧。3、宫缩强度差，用催产素加强宫缩。正常分娩专题宣讲52第二产程的临床经过及处理1、宫口开全后，用监护仪监测胎心正处理4、宫口开全1小时，胎头下降不满 意做阴检。5、胎头拨露（胎头随着宫缩时露出部分不断扩大于阴道口，宫缩间歇又缩回阴道内）开始准备做会阴切开；着冠（胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩）时可切开。6、注意保护会阴，按分娩机转接生正常分娩专题宣讲53处理4、宫口开全1小时，胎头下降不满正常分娩专题宣讲53第三产程的临床经过及处理胎盘剥离的征象：1、宫底上升达脐上，子宫体变硬呈球形。2、胎盘下降至子宫下段，阴道外口脐带自行延长3、阴道少量出血4、手掌尺侧耻骨上按压子宫下段时，宫体上升而外露脐带不再回缩。正常分娩专题宣讲54第