活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用培训课件

1、活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用概 述现代医学防治心脑血管病进展主要为：血运重建治疗机械方法干预新药物基因治疗和心肌干细胞移植活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用2概 述现代医学防治心脑血管病进展主要为：活血化瘀方药在概 述血瘀是心脑血管病的常见病机“脉者，血之府也”，脉以通为顺，心脑血管病主要病变再血脉，无论虚实，血瘀、血脉运行不畅，总是其病机的一个主要方面；瘀血在脑，血运不利，则会引起中风、眩晕、痴呆等；在心脉，则发为胸痹心痛、心悸等。 活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用3概 述血瘀是心脑血管病的常见病机活血化瘀方药在心脑血管概念瘀狭义广义

2、病理产物来源主要相关功能主要相关脏腑属 性病因病机瘀积不行之血血液运行不畅或局部阻滞及离经之血血液和组织血液运行和组织变性心肝脾阴邪外感六淫、内伤七情、跌扑损伤，久病入络，影响心肝脾等脏腑而致血行不畅或离经外溢瘀的传统认识活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用4概念瘀狭义瘀积不行之血瘀的传统认识活血化瘀方药在心脑血管疾病概 述血瘀证往往和其他病因间夹一起：如气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀、寒凝血瘀、阳虚血瘀等活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用5概 述活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用5组织异常增生血液循环障碍为主血液理化性状改变血瘀证的现代病理离经之血炎症浸润活血化瘀方药在心脑血管疾病治

3、疗中的应用6组织异常增生血液循环障碍为主血液理化性状改变血瘀证的现代病理血瘀证的临床表现血瘀证：涉及临床各科，主要表现为：舌质暗红或紫暗、有瘀斑瘀点皮肤、粘膜瘀斑瘀点面部、口唇、皮肤、爪甲、舌质发青色紫，面部黧黑，肌肤甲错者脉细涩不畅，沉弦，结代不齐肿块，质硬，部位固定，压痛，色青紫或暗红出血，血色紫暗或有瘀块者活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用7血瘀证的临床表现血瘀证：涉及临床各科，主要表现为：活血化瘀方血瘀证的临床表现外伤或有手术病史奇异神态表现久治不愈的痼疾生化影像病理检查：血管硬化、血流减慢、血管或肌肉痉挛、组织细胞异常增生、局部组织充血、炎症浸润活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的

4、应用8血瘀证的临床表现外伤或有手术病史活血化瘀方药在心脑血管疾病治活血化瘀调和血脉袪其瘀滞改善心脑及周围血管功能改善冠状动脉循环其 它改善血液理化性状（粘、聚、滞、血小板功能）抗心肌缺血抗脑缺血其 它抗动脉硬化，抑制血栓和栓塞形成抗病毒、抗炎抑制组织增生（良性、恶性）调节免疫功能活血化瘀的作用机理活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用9活调和袪其改善心脑及周围血管功能改善冠状动脉循环其 它改善临床常用活血化瘀治法活血化瘀理气活血益气活血温阳活血养阴活血化痰活血养血活血破血祛瘀通络活血祛风活血凉血活血止血活血散结活血解毒活血其他活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用10临床常用活血化瘀治法活血化

5、瘀破血祛瘀活血化瘀方药在心脑血管疾概 述 和血药-养血活血活血药-活血行血通瘀破血药-破血消瘀攻坚和血类：丹参、当归、赤芍、丹 皮、鸡血藤活血类：川芎、元胡、蒲黄、三 七、乳香、没药破血类：水蛭、虻虫、三棱、莪 术等活血化瘀中药活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用11概 述和血药-养血活血和血类：丹参、当归、赤芍、丹 活概 述辨证分型常用药物代表方剂瘀血痹阻川芎、赤芍、当归、丹参、桃仁、红花等桃红四物汤气滞血瘀陈皮、香附、元胡、檀香、沉香、柴胡等柴胡疏肝散或血府逐瘀汤气虚血瘀人参、西洋参、黄芪、党参、五味子等补阳还五汤寒凝血瘀桂枝、附子、干姜、细辛、川芎等当归四逆汤顽瘀久瘀虫类药如水蛭、土元

6、、虻虫、全蝎、地龙等大黄蔗虫丸活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用12概 述辨证分型常用药物代表方剂瘀血痹阻川芎、赤芍、当归活血化瘀的药理活其血脉（改善生理 功能）化其瘀滞（消除病理 变化）改善心脑及周围血管功能改善冠状动脉循环其 它改善血液理化性状（粘、聚、滞、血小板功能）抗心肌缺血抗脑缺血其 它抗动脉硬化及血栓栓塞抗病毒、抗炎抑制组织增生（良性、恶性）调节免疫功能概 述活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用13活活其化其改善心脑及周围血管功能改善冠状动脉循环其 它改善概 述 活血化瘀中药可通过多环节、多靶点的整体调节作用，发挥治疗心脑血管病的作用 活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用1

7、4概 述 活血化瘀中药可通过多环节、多靶点的整体调节作用1982年以来，国内发表活血化瘀治疗冠心病心绞痛论文459篇，病例数60000余例，其中心绞痛有效率85%左右，疗效明显提高。活血化瘀已成为冠心病的主要治法，与单一西医治疗方法比较，具有改善症状、毒副作用小、提高生活质量、经济、适合我国国情等优势。 活血化瘀和冠心病活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用151982年以来，国内发表活血化瘀治疗冠心病心绞痛论文459篇辨 证标 准必备条件标实证痰浊偏 寒胸痛痞满，恶心，心悸，心慌苔白滑或腻，脉沉滑或结代胸脘痞满及苔腻或恶心，脉滑偏 热苔黄腻，脉弦滑或弦数血 瘀胸痛、痛有定处，舌质暗或瘀斑，脉

8、弦细、涩促或结代胸痛及舌质暗有瘀斑气 滞胸闷痛，憋气，苔薄白，脉弦胸闷或憋气寒 凝胸闷甚，遇寒即发，舌质淡，脉沉弦或迟胸痛甚及遇冷即发本虚证阴虚心阴虚五心烦热，口干，盗汗，面潮红，舌质红，脉细数或促心悸心悸及其余两项以上肝肾阴虚头晕，目眩，耳鸣，腰酸肢麻前具二项以上，后具一项以上阳虚心阳虚精神倦怠，自汗或冷汗，肿胀，面色白，舌淡或胖，脉沉细身寒肢冷，心悸身寒肢冷，心悸及其余一项以上肾阳虚身寒肢冷，夜尿频数身寒肢冷，夜尿频数及其余两项以上脾阳虚身寒肢冷，腹胀, 食少，身寒肢冷，腹胀，食少，便溏中一项及其余一项以上气虚心气虚气短乏力，舌质淡胖嫩或有齿印，脉濡或沉细结代心悸，心慌心悸及其余两项肾气虚

9、头晕目眩，健忘，腰膝软，耳鸣前一项以上，后两项阳 脱四肢厥冷，大汗出，脉微欲绝，表情淡漠，面色白或暗淡，或浮红，舌质淡暗前三项中必具两项以上活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用16辨 证标 准必备条件标痰浊偏 寒胸痛痞满，恶心，心悸心绞痛发作期： 病机以气滞、寒凝、血脉瘀滞为主。 治疗应以芳香温通、急开其痹为大法。 开痹之法，唯气味芳香、性温善通之药方可达到速效的目的。2. 中成药:冠心苏合丸、速效救心丸、苏冰滴丸、宽胸气雾剂等，药取冰片、苏合香、檀香、良姜等。活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用17心绞痛发作期：活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用17急性期心肌梗死：病机：气阴或阴阳两

10、虚，浊毒、瘀血、痰浊胶结，心脉痹阻。 治疗：益气活血、宣痹通阳、祛痰化浊通腑法药用大黄、焦山楂、红花、当归、川芎、瓜蒌等辅以祛瘀生肌药，如三七、血竭等 活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用18急性期心肌梗死：活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用18心绞痛缓解期：多采用活血化瘀之法。根据临床症状和中医辨证的不同，或理气活血、或益气活血、或温阳活血、或祛痰活血等。理气活血：冠心号、血府逐瘀汤等益气活血：补阳还五汤，或补气药黄芪、黄精、党参等合冠心号温阳活血：黄芪桂枝五物汤合活血化瘀药痰浊阻痹：瓜蒌薤白半夏汤和活血化瘀药 活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用19心绞痛缓解期：活血化瘀方药在心脑

11、血管疾病治疗中的应用19不稳定性心绞痛：和稳定性心绞痛相比，血瘀寒凝较重，所以中医治疗时要注意以下方面：加重活血化瘀药：如川芎、当归、元胡等活血化瘀止痛药，甚至在补气温阳的基础上，加用破血散瘀药，如土元、地龙、桃仁、水蛭等偏于温通：桂枝、薤白活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用20不稳定性心绞痛：和稳定性心绞痛相比，血瘀寒凝较重，所以中医治陈旧性心肌梗死扶正：宗气、元气并补，药用人参、西洋参、黄芪；或黄芪、党参、仙灵脾、菟丝子等敛心气、安心神：五味子、麦冬、炒枣仁祛瘀生新：三七、血竭、云南白药等。活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用21陈旧性心肌梗死活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用2

12、1冠心号类活血药的临床应用病 种心绞痛脑梗塞治疗例数5316695平均有效率88.2690.63活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用22冠心号类活血药的临床应用病 种心绞痛脑梗塞治疗例数5冠心病不同治法的疗效比较治 法 疗 效宣痹通阳法治标为主，有效率6070%活血化瘀法 标本兼治， 有效率88.26 %活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用23冠心病不同治法的疗效比较治 法 活血化瘀组对照组冠脉再狭窄13.2%30.9%心绞痛复发16.3%36.6%265例冠心病介入后再狭窄/心绞痛复发率活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用24活血化瘀组对照组冠脉再狭窄13.2%30.9%心绞痛复发16

13、防治108例冠心病PCI后再狭窄中国中西医结合杂志.2000;20(7):404.芎芍胶囊防治108例PCI后再狭窄临床观察，结果证明术后常规治疗加中药组的心绞痛复发率显著优于术后常规治疗组，PCI后再狭窄率治疗组31.3%，优于对照组的80.0%，并且两组血瘀证积分值比较亦有显著性差异。活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用25防治108例冠心病PCI后再狭窄中国中西医结合杂志.2000中 成 药复方丹参滴丸：活血通脉参芍片：益气活血、行气止痛地奥心血康：活血化瘀、扩张冠脉冠心苏合丸：芳香温通、活血化瘀、理气止痛苏合香丸：芳香温通止痛速效救心丸：理气活血止痛活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的

14、应用26中 成 药复方丹参滴丸：活血通脉活血化瘀方药在心脑血管疾病治注 射 剂复方丹参注射液，活血化瘀生脉注射液：益气养阴复脉蝮蛇抗栓酶：活血化瘀、通络止痛。活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用27注 射 剂复方丹参注射液，活血化瘀活血化瘀方药在心脑血管疾病二、活血化瘀和心律失常 快速性心律失常以气虚、阴虚、心脾两虚、虚热扰心为多见。中医治疗有益气养心、滋阴降火、宁心安神等法。同时辅以调和血脉、宁心安神之法：调和血脉：当归、鸡血藤、红花、焦山楂、白芍等；宁心安神：酸枣仁、夜交藤、远志、柏子仁、朱砂、珍珠母等。 气血不和、脉气不相顺接为主要病机，中医治疗总以调和心脉、使脉气顺接为目的。故无论虚

15、实，调和血脉是一主要治疗方法活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用28二、活血化瘀和心律失常 快速性心律失常以气虚、阴虚、心脾两虚缓慢性心律失常缓慢性心律失常以阳虚、寒凝、血脉瘀滞较多见。阳虚主要以心肾阳虚为主治疗：温阳活血通脉温补：麻黄、细辛、桂技、附子、补骨脂、仙灵脾等。对提高窦房结自律性，改善房室传导有一定作用；活血通脉：药如当归、红花、丹参等，使血脉流通，脉气和调活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用29缓慢性心律失常活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用29缓慢型心律失常的治疗举隅西药常规治疗20例为对照组，在此基础上用温肾活血法（附子、熟地、山茱萸、仙茅、仙灵脾、丹参、当归、川芎、

16、干姜）治疗缓慢性心律失常21例显效率有效率治疗组57.1%90.5%对照组20.0%650%安徽中医临床杂志.2000;01:23-24.活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用30缓慢型心律失常的治疗举隅西药常规治疗20例为对照组，在此基础 中华实用中西医杂志 2003;14:2012养心活血方（人参、麦冬、当归、丹参、黄连、红花、炙甘草、枣仁、郁金、川芎、甘松）治疗快速心律失常92例，总有效率达到91.3%，优于对照心律平组(0.05）活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用31 中华实用中西医杂志 2003;14:2012养心活血方（人中医药治疗心律失常炙甘草汤参附注射液葛根素生脉注射液稳心

17、颗粒剂活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用32中医药治疗心律失常炙甘草汤活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的中医药治疗心律失常葛根素治疗冠心病心律失常经Holter检测室性早搏大于100次/h，lown分级- A级，诊断为室性心律失常患者54例。按入院顺序单号为葛根素组27例，男16例，女11例，平均年龄64岁。双号为安慰剂组27例，男14例，女13例，平均年龄63岁。葛根素组有效率74%，安慰剂组33%，两组相比有显著性差异(P0.01)。活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用33中医药治疗心律失常葛根素治疗冠心病心律失常经Holter检心宁胶囊治疗快速心律失常心宁胶囊(组成：琥珀、胆南星各

18、2份，山豆根、葛根、常山、甘松、苦参、炙甘草各1份)为主治疗快速心律失常304例的疗效，对照心律平。2组均以2周为1个疗程。两组综合疗效比较：治疗组304例，痊愈率为46.38%，总有效率为95.06%；对照组100例，痊愈率为34%，总有效率为79%。活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用34心宁胶囊治疗快速心律失常心宁胶囊(组成：琥珀、胆南星各2份，稳心颗粒剂治疗快速心律失常的临床疗效观察(6家三甲医院)组成：党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成治疗冠心病心律失常对窦性心动过速、房结性早搏、房颤、室性早搏等心律失常具有较好效果活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用35稳心颗粒剂治疗快速心律失

19、常的临床疗效观察(6家三甲医院)组中医临床辨证治疗心律失常应注意的问题在辨证的基础上注意以下几点：活血化瘀、调和血脉滋阴养血、荣润血脉敛心气，使其主血脉安心神，使心气内守活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用36中医临床辨证治疗心律失常应注意的问题在辨证的基础上注意以下几三、活血化瘀和慢性心衰慢性心衰属于中医的“虚劳”、“喘症”、“水肿”、“痰饮”、“症瘕”等范畴病程日久，反复发作，病机多为阴损及阳、阳损及阴。因心气不能主血脉，多有瘀血滞脉、瘀血不利化水的病理改变。活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用37三、活血化瘀和慢性心衰慢性心衰属于中医的“虚劳”、“喘症”、活血化瘀和慢性心衰治则：益气

20、温阳、活血化瘀利水。益气：黄芪、人参补心气、元气，不应只用党参；温阳用桂枝，以温通血脉。活血化瘀利水：活血化瘀为主，利水为辅。活血化瘀选用丹参、泽兰、益母草（扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代谢）；利水选用车前子、赤小豆、白茅根、猪苓、茯苓等（淡渗利水而不伤阴）活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用38活血化瘀和慢性心衰治则：益气温阳、活血化瘀利水。活血化瘀方药活血化瘀和慢性心衰北京中医药大学学报.2002;25(6):64江西中医药.1996;27(4):29.组别总有效率参附及丹参注射液73例90.4%、西药常规治疗68例76.4%温心肾活血组别总有效率益气活血中药黄芪、人参、丹参、

21、桂枝、红花等86.67%西药常规治疗70%益气温阳活血注：和对照组相比，P0.01注：和对照组相比，P0.05），但治疗组肌力恢复较对照组为佳P0.01）。活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用64在缺血中风病中的应用举隅川芎和川芎嗪：可保护急性脑缺血损伤、六、活血化瘀和血管性痴呆 病机：病位在脑，发病与气虚、血瘀、痰浊、髓枯四方面因素有关特点：本虚标实，责之于肾亏气虚，血瘀痰阻 治法：补肾填精、活血化瘀，健脾化痰。常用药： 活血药：当归、桃仁、红花、川芎、鸡血藤 补肾药：熟地、杜仲、牛膝、鹿茸 化痰开窍药：茯苓、莲子、菖蒲、陈皮等方剂：六味地黄丸、肾气丸、地黄饮子、右归丸等活血化瘀方药在心脑

22、血管疾病治疗中的应用65六、活血化瘀和血管性痴呆 病机：病位在脑，发病与气虚、血瘀、活血化瘀中药在血管性痴呆中的应用药理作用：活血药：降脂、降纤、改善血液流变性、抗自由基损伤，降血压，改善缺血脑区的血液循环，改善脑细胞缺氧补肾药物(何首乌、菟丝子、鹿角胶、益智仁、仙灵脾、巴戟天)：提高超氧化物歧化酶活性,清除自由基、抗氧化、降脂、抗血栓作用 活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用66活血化瘀中药在血管性痴呆中的应用药理作用：活血化瘀方药在心脑活血解毒在血管性痴呆中的应用黄连解毒汤清开灵活血化瘀药活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用67活血解毒在血管性痴呆中的应用黄连解毒汤活血化瘀药活血化瘀方

23、药在血管性痴呆中的应用举隅通脉益智丹(人参、水蛭、石菖蒲、何首乌、红曲等)，功效：益气活血、化痰开窍、填精补髓，治疗50例血管性痴呆病人，经简易智力状态检查量表检测积分提高较治疗前有显著性差异，并能降低血浆纤维蛋白原，降低甘油三酯、胆固醇及低密度脂蛋白。 现代康复 2000;12(4):1826活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用68在血管性痴呆中的应用举隅通脉益智丹(人参、水蛭、石菖蒲、何首中医临床治疗现状的反思活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用69中医临床治疗现状的反思活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用临床观察方法的统计病种 篇数 盲法 随机 观察手段 冠心病 168 10% 46.0% 一般缺血性中风 82 1.2% 31.7% 一般糖尿病 86 1.2% 36.0% 一般类风湿 65 10.7 28.0% 一般肺心病 36 0 44.4% 一般活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用70临床观察方法的统计