中医头痛辨证分型讲稿

1、关于中医头痛辨证分型第1页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四头 痛1、定义：头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的, 以头痛为主要表现的一类病证。头痛是临床常见的自觉症状, 可单独出现, 亦见于多种疾病的过程中。若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症, 不属本节讨论范围。第2页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四2、与现代医学的关系 紧张性头痛（神经性头痛） 血管性头痛包括偏头痛，非偏头痛型血管性头痛。 三叉神经痛眼、上颌、下颌神经分布区反复发作的阵发性短暂剧烈头痛。 外伤后头痛 部分颅内疾病 某些感染性疾病 五官科疾病的头痛等。第3页，共35页，2022年

2、，5月20日，15点51分，星期四紧张性头痛头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛。长期焦虑或忧郁、紧张、疲劳颈部肌肉收缩痉挛.姿势不良血流减少，局部缺 血引起头痛。第4页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四病因病机生理头为“诸阳之汇”、“清阳之府”,又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。病理六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳；内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可导致头痛。第5页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四外感与内伤两类 1、感受外邪起居不慎，感受风、寒、 湿、热，以风邪为主要病因。 2、情志失调忧郁恼怒 3、先

3、天不足或房事不节 4、饮食劳倦或体虚久病劳倦、病后； 饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。 5、头部外伤或久病入络第6页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四外感头痛感受外邪二、病机：风邪夹寒风邪夹热 风夹湿邪 凝滞血脉, 络道不通, 不通则痛风热炎上, 清空被扰, 阻遏阳气, 蒙蔽清窍, 风寒头痛风热头痛 风湿头痛 内伤头痛情志不遂, 肝失条达 气郁阳亢 肝郁化火 阳亢火生 上扰清窍 肝肾阴虚 水不含木 阴不敛阳因于肝肝阳头痛肝火头痛肝阳头痛第7页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四脑髓空虚 肾阴虚头痛阴损及阳 肾阳虚头痛肾精久亏因于肾禀赋不足房劳过度饮食

4、劳倦体虚久病饮食不节,嗜酒太过过食辛辣肥甘脾胃虚弱, 气血乏源 不能上荣于脑髓脉络血虚头痛因于脾脾失健运, 痰湿内生, 阻遏清阳, 上蒙清窍痰浊头痛气血滞涩, 瘀血阻于脑络, 不通则痛, 跌仆闪挫头部外伤久病人络瘀血头痛第8页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四病因病机小结：1、病机外感头痛外邪上扰清空, 壅滞经络, 络脉不通。内伤头痛肝、脾、肾 功能失调肝阳偏亢 痰浊中阻 瘀血阻窍 气血亏虚 肾精不足头窍失养清窍被扰头痛第9页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四病因病机小结：2、病性： 外感头痛属表，属实。如风寒头痛、风湿头痛、风热头痛 内伤头痛虚证气

5、血亏虚、肾精不足 实证肝阳、痰浊、瘀血3、发病特点： 外感头痛一般病程较短, 预后较好 内伤头痛大多起病较缓, 病程较长,第10页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四病证辨析辨证要点二、辨证：1 辨外感与内伤 外感头痛起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同； 内伤头痛起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。 第11页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四病证辨析辨证要点2辨头痛所属部位 头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部

6、位亦各异。太阳头痛多在头后部，下连于项阳明头痛多在前额及眉棱等处少阳头痛多在头两侧，并连及耳部厥阴头痛在巅顶部位，或连于目系。第12页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四病证辨析辨证要点2辨头痛所属部位 太阴头痛 三阴头痛之一。见兰室秘藏头痛门。太阴经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅，亦可见头痛。故太阴头痛必有痰，体重或腹痛，其脉沉缓。少阴头痛 三阴头痛之一。兰室秘藏头痛门：“少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒，气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。”全头痛。第13页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四病证辨析辨证要点3、辨疼痛性质 因于风

7、寒者头痛剧烈而连项背 因于风热者头胀痛如裂 因于风湿者头痛如裹 因于痰湿者头重坠或胀 因于肝火者头痛呈跳痛 因于肝阳者头痛而胀 因于瘀血者头痛剧烈而部位固定 因于虚者头隐痛绵绵，或空痛第14页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四治疗治疗原则、治疗原则 外感头痛实证以风邪为主主以疏风散邪,兼以散寒、清热、祛湿。 内伤头痛虚证或实证或虚实夹杂证补虚泻 虚者以滋阴养血,益肾填精为主 实证当平肝、化痰、行瘀 虚实夹杂者酌情兼顾并治。第15页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四治疗加引经药二、加引经药:提高疗效太阳头痛羌活、蔓荆子、葛根、川芎阳明头痛白芷 、葛根、

8、黄芩、知母少阳头痛柴胡、川芎 厥阴头痛吴茱萸 、藁本太阴头痛苍术少阴头痛细辛久痛不愈头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物头痛必须用川芎，不愈应加引经药，太阳羌活少柴胡，阳明白芷葛根知，太阴苍术少细辛，厥阴吴萸藁本合。第16页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四治疗加引经药三、配合针灸可提高疗效基本处方为：百会、风池、太阳、列缺、合谷、太冲。如属肝阳上亢者，加用中封、行间、涌泉;属痰浊上扰者，加中脘、丰隆、足三里、内庭;属气滞血瘀者，加膈俞、血海、少冲、三阴交，其中少冲可刺出血；如头痛而气血虚弱者，宜加脾俞、胃俞、肾俞、气海、足三里等穴，每选46穴，用毫针施以补法，宜配合灸

9、法。第17页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四治疗分证论治外感头痛 1风寒头痛 临床特征：头痛连及项背,常有拘急收紧感； 或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴； 苔薄白,脉浮紧。治 法:疏散风寒止痛。代表方: 川芎茶调散加减。第18页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四治疗分证论治常用药:川芎善治少阳、厥阴经头痛羌活善治太阳经头痛白芷善治阳明经头痛细辛、薄荷、荆芥、防风辛散上行，疏散上部风邪清茶调下，取茶叶苦寒清上而降下之性，可监制上 药过于温燥、升散、升中有降。若寒邪侵犯厥阴经吴茱萸汤“干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之”均为主药第19页，共35页，2022

10、年，5月20日，15点51分，星期四治疗分证论治外感头痛2风热头痛 临床特征：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄，浮数。治法:疏风清热和络。代表方:芎芷石膏汤加减。常用药:川芎、白芷、菊花、石膏疏风清热止头痛羌活、藁本止头痛，黄芩、薄荷、山栀子辛凉解表。第20页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四治疗分证论治外感头痛3风湿头痛 临床特征：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 治法: 祛风胜湿通窍。代表方:羌活胜湿汤加减。常用药: 羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子

11、祛风除湿散寒而止头痛；川芎辛温通窍, 活血止痛。第21页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四治疗分证论治内伤头痛1、肝阳头痛 临床特征：头胀痛而眩；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔，脉弦或弦细数。治法: 平肝潜阳熄风代表方: 天麻钩藤饮加减（偏实者） 偏虚者加生地、首乌、女贞子、旱莲草、石斛第22页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四治疗分证论治代表方: 天麻钩藤饮加减。常用药: 天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风 牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾 黄芩、山栀、菊花清肝泻火 白芍柔肝滋阴。第23页，共35页，2022年，5月

12、20日，15点51分，星期四九、辨证论治分证论治内伤头痛 2. 痰浊头痛临床特征：头痛昏蒙；胸脘满闷, 纳呆呕恶；舌苔白腻, 脉滑或弦滑。治法: 健脾燥湿, 化痰降逆代表方: 半夏白术天麻汤加减 天麻平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药。 半夏、陈皮和中化痰 白术、茯苓健脾化湿 天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛第24页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四治疗分证论治内伤头痛3肾虚头痛 临床特征：头痛而空；腰膝痠软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌质淡，体胖，或舌质红，苔薄白，或少苔、剥苔，脉沉细无力或细数。 治法:

13、 养阴补肾, 填精生髓。代表药: 大补元煎加减。常用药: 熟地、枸杞、女贞子滋肾填精; 杜仲、川断补益肝肾 龟板滋阴益肾潜阳 山萸肉养肝涩精 山药、人参、当归、白芍补益气血。第25页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四治疗分证论治内伤头痛 4瘀血头痛 临床特征：头痛经久不愈, 痛处固定不移, 痛如锥刺；或有头部外伤史；舌紫暗, 或有瘀斑、瘀点, 苔薄白, 脉细或细涩。治法: 活血化瘀, 通窍止痛 。代表方: 通窍活血汤加减。常用药:川芎、赤芍、桃仁益、母草活血化瘀止痛; 当归活血养血; 白芷、细辛辛散通窍止痛 加减：若头痛较剧，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等虫类药搜风剔

14、络止痛。 第26页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四治疗分证论治偏头痛(5%)偏头风(发作性闪痛）特征头痛偏于一侧，或左或右，其痛爆发，痛势剧烈病因多由肝经风火所致治法平肝清热，熄风通络常用药菊花、天麻、黄苓、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荆子、钩藤、全蝎、地龙等药天麻钩藤饮、羚角钩藤汤。第27页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四正天丸四大古方：川芎茶调散、麻黄附子细辛汤、桃红四物汤、四藤消震饮。15味中药：勾藤 白芍 川芎 当归 地黄 白芷 防风 羌活 桃仁 红花 细辛 独活 麻黄 附片 鸡血藤诸药合用共凑祛风、散寒、除湿、养血、活血、

15、通络、止痛之功效，头痛诸证皆除。第28页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四十一、预防与调护 1外感头痛外邪宜适寒温，防外感。 2内伤头痛内伤积损宜调情志，避情志过激，保持情绪稳定和乐观；调饮食，忌过食肥甘厚味，戒烟酒；防过劳，避免劳欲过度。 3若头痛剧烈、呕吐频频者，当及时作相应诊疗，以防意外。 4注意鉴别一般外感发热性头痛与颅内感染性头痛；血管性、紧张性头痛与颅内占位性病变头痛，以防延误诊断危及生命。第29页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四小 结病因：外感头痛与内伤头痛两大类。病机：风、寒、湿、热等外邪循经上扰, 壅滞头窍, 而发为 头痛；内伤原

16、因导致肝、脾、肾诸脏功能失调, 以 致头窍失养, 或清窍被扰, 而发头痛。病性：外感头痛病性属实； 内伤头痛病性, 有虚有实, 尤易虚实夹杂病位：头发病：外感头痛，一般起病急, 病程短, 多伴表证； 内伤头痛，一般病程长, 起病缓, 多伴肝、脾、肾功 能失调证状。 治疗：外感头痛，祛风散邪为法。 内伤头痛，补虚泻实, 标本兼顾的治则。注意事项：切忌头痛医头；酌配引经药物。 第30页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四思考题1、头痛与眩晕如何鉴别？外感头痛与内伤头痛如何区别？2、试述头痛的病因病机？第31页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四典型病案王某，男，36岁。头痛已数年，久治不效。现失眠多梦，性情由沉静寡言变为急躁易怒。其痛多在午后或夜间发作，以两侧为重，并有针刺感，大便正常，小溲有时赤黄。面色青暗，唇暗红，舌暗红五苔，脉细涩。要求：辨证、简析病机、治法、方药第32页，共35页，2022年，5月20日，15点51分，星期四典型病案辨证：头痛（内伤瘀血，肝经有热）分析：患者初为肝郁气滞而导致头痛，久病入络，瘀血内停， 脉络不畅头痛经久不愈，痛