晚期面瘫外科治疗的进展

1、晚期面瘫外科治疗的希望杭州市整形病院(310014)林洁面瘫是由多种缘故原由造成的面神经损害，是以面部心情成效丧失和构造营养停滞是治疗晚期面瘫的传统要领，临床上较为常用，对患者静态畸形的改进结果肯中阔筋膜悬吊黑白动力性治疗中最具代表性的要领。此要领实用于不相宜作动力性重要有肌瓣移转术、神经移转符合术、跨面神经移植术、肌肉游离移植以及近1908年lexer及eden起首将咬肌和颞肌分出肌瓣，别离移转到上、下唇及上、下眼睑来改正面瘫畸形。gillies那么应用颞肌及其筋膜移转治疗面瘫，结果必定，实用于损伤面神经的近中枢端无法符合，远心端神经具备符合条件，并且面部由saraella1970年起首报道

2、，实用于面部心情肌无显着萎缩或心情肌严峻在于患侧心情肌担当来自健侧面神经的再生纤维，与健侧心情肌连动，面部心情比术分二期举行，结果较满足。thpsn以为第期的供肌去神经支配是手术乐成的先决条件。此要领不消行血管符合，手术简朴，实用于晚期面瘫面肌已萎缩者。其第期手术为跨面神经移植，第期为符合神经血管的游离肌肉移植。该要领肌有抱负的形态，充足的体积和双重的神经支配(胸外侧神经和胸内侧神经)，可允i同样也利用带血管神经的股薄肌游离移植行面瘫治疗。他以为股薄肌轻易切取，后遗症少，可以分成几个节段发挥差异成效，是较好的供肌，但术后较痴肥。ued面瘫，结果移植肌肉的初次紧缩时间较成人早，成效规复也较成人好

3、。并且患儿生长历程中，未创造受区面部任何变形和供区的任何成效停滞，以是保举利用肌肉游分二期手术的带血管神经肌肉游离移植结果满足，但需分期手术，增长病人痛期治疗面神经瘫痪的观点，使一期手术成为大概。手术以背阔肌作为供肌，选择其远侧薄的节段，如容许包管有1417长的神经血管蒂，称为超长蒂背阔肌节段肌脉，该动脉约在肩胛骨下角平面上方分为内、外侧支，入肌后再分出节段动脉，胸背神经的段神经与段动脉伴行。由于移植时蒂长要1417，因此血管蒂要从肩胛下动脉起始处切取，同时经常需将段动脉向远端肌肉内举行解周期。(2)变整块肌肉移植为节段肌瓣移植，可按照必要机动切龋(3)把不带血管的跨面神经移植改为带血管的移植

4、，有利于移植神经的生长和修复。(4)变全层肌肉移植为断层肌瓣移植，使肌瓣变得更保该方法以后渐渐得到了推广应用并有所带血管神经游离肌肉移植的肌瓣多为单神经蒂，只范围于面下2/3的心情修复，远不克不及规复心情肌的多向性成效。比年来，国表里学者利用多根神经及肌肉的移腹内歪肌以及背阔肌和前锯肌的团结移植。这些术式是利用同一肌肉的差异神经支配，将肌肉分成二个肌瓣或二块相近肌肉共血管蒂而神经支配差异，以此来规复面部差异部位的心情。其长处是多血管神经蒂，可行全面修复，但手术较庞大，创伤应用带血管神经肌肉游离移植治疗晚期面瘫，术后可出现自主的，较为对称、天然的心情活动，被多数学者以为是迄今为止治疗晚期面瘫最为

5、有用的一种要领，具有别的术式所没有的良好性，是晚期面瘫治疗的生长标的目的。但该要领手术范畴及难度较大，必需具有纯熟的显微外科技能及相应的装备，在下层病院较难推广。对3.1心情规复不全：由于心情肌的神经支配远较骨骼肌富厚，各部位心情肌纤维标的目的都差异，其心情活动是富厚多彩的，以是单靠一、二块供肌是无法取代全部3.3移植肌肉的萎缩：重要缘故原由是手术时缺血、创伤及符合的神经血管不敷以3.4术式的选择：一期或二期带血管神经的肌肉游离移植，这二种术式毕竟哪一期手术血管神经蒂长，神经生长速率慢于肌瓣终板的萎缩，等神经长到终板，肌有靶器官的神经移植，此类移植能产生一类诱导神经定向生长，并营养和促进神经究

6、的报道。以后可以动物为模子举行全面的、底子的比拟研究，为临床选择术式提除了以上提到之外，随着构造工程学的生长和不竭美满，信赖神经和肌肉亦可在体外得到造就，到时即可免去供区的手术。基因技能是如今生长得最快的技能之一，假设通过转基因的要领来治疗面瘫，无疑会到达更美满的结果。ht10.参考文献1.王炜，主编.整形外科学(上册).第一版.杭州：浙江科学技能出书社，1999，803.郝立君，夏双印，王洁，等.选择性超长神经血管蒂背阔肌跨面游离移植期治6.annsnk,etal.preliinarybservatinsafterfaialrehabilitatiniththeansahypglssiped

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