医疗诊断的重点

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.更多资料请访问.(.)此资料来自：.（此资料来自：.（ HYPERLINK . .）联系电话：020-.值班手机：提供50万份管理资料下载3万集企业管理资料下载1300GB高清管理讲座硬盘拷贝更多企业学学院：./SShopp/中小企业业管理全全能版183套讲讲座+8897000份资料./Shhop/40.shttml总经理、高高层管理理49套讲座座+1663888份资料./Shhop/38.shttml中层管理理学院46套讲座座+60020份份资料./Shh

2、op/39.shttml国学智慧慧、易经经46套讲座座./Shhop/41.shttml人力资源源学院56套讲座座+2771233份资料./Shhop/44.shttml各阶段员员工培训训学院77套讲座座+ 3324份份资料./Shhop/49.shttml员工管理理企业学学院67套讲座座+ 887200份资料./Shhop/42.shttml工厂生产产管理学学院52套讲座座+ 1139220份资料./Shhop/43.shttml财务管理理学院53套讲座座+ 1179445份资料./Shhop/45.shttml销售经理理学院56套讲座座+ 1143550份资料./Shhop/46.shtt

3、ml销售人员员培训学学院72套讲座座+ 448799份资料./Shhop/47.shttml1. 黄疸疸的鉴别别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性性TBCB增加正常增加增加增加明显增加CB/TBB30440%50660%尿胆红素尿胆原增加轻度增加减少或消失失ALT.AAST正常明显增高可增高ALP正常增高明显增高GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对VitKK反应无差好胆固醇正常轻度增加或或降低明显增加血浆蛋白正常Alb降低低Gloob升高高正常2.铁代谢谢 的海海洋性贫贫血即珠珠蛋白生生成障碍碍性贫血血3. 漏出出液及渗渗出液的的鉴别要要点鉴别要点 漏漏出液 渗渗出液原因 非炎炎症 炎症,肿瘤,

4、化学刺刺激外观 淡黄黄,浆液液性 深黄黄,血,脓,乳乳糜性透明度 透透明或微微混 多多混浊比重 1.0018 凝固 不自凝凝 自自凝粘蛋白 (-) (+)蛋白定量 300g/LL葡萄糖 血糖 血糖糖细胞计数 55001066/L细胞分类 淋巴,间皮 中性性,淋巴巴细菌学检查查 (-) 可找找到病原原菌积液/血清清总蛋白白 00.5积液/血清清LDHH 00.6LDH 2200IIU4. 1、中中性粒细细胞（NN）增多多：1）生理性性N增多多：饱餐餐、激动动、剧烈烈运动、高高温、严严寒可使使N暂时时性 新生生儿、月月经期、妊妊娠5个个月以上上可增高高，生理理性增多多都是过性的的，不伴伴有白细细胞

5、质量量变化. 2）病理理性N增增多：急性感感染或炎炎症：化化脓性球球菌引起起的局部部炎症或或全身性性感染广泛的的组织损损伤或坏坏死，严严重外伤伤、手术术、大面面积烧伤伤、心梗梗、肺梗梗急性溶溶血 急性失血血急性中中毒恶性肿肿瘤白血血病，骨髓增增殖性疾疾病2、中性粒粒细胞减减少：感染性疾疾病如流感.伤寒。血液系系统疾病病如障、粒粒缺 非白血血性白血血病 物理 化学因因素、放放射线单核-巨噬CC系统功功能亢进进，脾亢亢其它 SLEE(自身身抗体导导致) 过敏敏性休克克5.血管检检查内容容：脉率率，脉律律，紧张张度与动动脉壁状状态，强强弱，脉脉波（水水冲脉，交交替脉，奇奇脉） 水冲脉见于于主动脉脉瓣

6、关闭闭不全，交交替脉见见于心衰衰，奇脉脉见于限限制性心心肌病，心心脏压塞塞，心包包缩窄。6.心电图图读图范范围：心心律失常常室性早搏：房颤室扑室颤颤度房室传传导阻滞滞：注：心电图图读图范范围确定定，但图图仅供参参考，并并非原图图。请慎慎重！致热源作用用下或各各种原因因引起体体温调节节中枢的的功能障障碍时，体体温升高高超过正正常范围，称称为发热热。发热的分类类：1. 感感染性发发热：种病原原微生物物如病毒毒、细菌菌、支原原体、立立克次体体、螺旋旋体、真真菌、寄寄生虫等等2. 非感感染性发发热1）无菌性性坏死物物质的吸吸收：术术后、烧烧伤、出出血等2）抗原抗抗体反应应：如风风湿热、药药物热、结结缔

7、组织织病3)内分泌泌代谢障障碍：如如甲亢、4)皮肤散散热减少少：如广广泛性皮皮炎5)体温调调节中枢枢功能紊紊乱：如如中暑、脑脑出血等等6）自主神神经功能能紊乱：多为低低热，常常伴有自自主神经经功能紊紊乱的其其他表现现，属功功能性范范畴发热的分度度 :低热热 337.33388 中中等度热热 338.11399 高热热 39.1441 超高热热 441 以上稽留热：体体温恒定定地维持持在399400度以上上的高水水平，达达数天或或数周。224小时时内体温温波动范范围不超超过1度度。常见见于大叶叶性肺炎炎及伤寒寒高热期期驰张热：体体温常在在39以上，波动幅幅度大，224小时时内波动动范围超超过2，

8、常见于于败血症症、风湿湿热、重重症肺结结核及化化脓性炎炎症等。水肿：人体体组织间间隙有过过多的液液体积聚聚使组织织肿胀分类：全身身性和局部性性全身性水肿肿：心原原性水肿肿，肾原原性水肿肿，肝原原性水肿肿，营养养不良性性水肿局部性水肿肿：由于于局部经经脉，淋淋巴回流流受阻或或毛细血血管通透透性增加加所致，如如肢体血血栓形成成致血栓栓性经脉脉炎，丝丝虫病致致象皮腿腿，局部部炎症，创创伤或过过敏等。咳嗽的病因因：1.呼吸道道疾病 22.胸膜膜疾病 3.心心血管疾疾病 4.中中枢神经经因素 5.其他如如药物，胃胃食管反反流刺激激等。咯血 ：喉喉及喉部部以下的的呼吸道道任何部部位的出出血，经经口腔咯咯出

9、称为为咯血。咯血病因：1.支支气管疾疾病 2.肺部疾疾病（肺肺结核，肺肺炎，肺肺脓肿，肺肺栓塞，肺肺寄生虫虫病） 3.心血管管疾病（二二尖瓣狭狭窄） 4.其他 如血液液病，急急性传染染病.咯血量：每每日1000mll以内为为小量 10005000ml为为中等量量 5500mml以上上为大量量.铁锈色痰见见于典型型的肺炎炎球菌肺肺炎.胸痛的病因因1 . 胸胸壁疾病病：带状状疱疹、肋肋间神经经痛，白血病病，肋骨骨骨折，肋肋软骨炎炎，皮炎炎等.2、心血管管疾病：心肌梗梗塞、心心绞痛、主主动脉瘤瘤、心包包炎、胸胸主动脉脉瘤、主主动脉夹夹层.3、呼吸系系统疾病病：胸膜膜炎、气气胸、胸胸膜肿瘤瘤、气管管及

10、支气气管炎等等。4、纵隔疾疾病：食食道及纵纵隔炎、食食道及纵纵隔肿瘤瘤等 5、其它：膈下脓脓肿、肝肝脓肿、脾脾梗塞发绀：中还还原血红红蛋白增增多，使使皮肤、粘粘膜呈青青紫色的的表现。当毛细血管管循环血血液中还还原血红红蛋白含含量超过过50gg/L（55g/ddl）时时，就会会出现发发绀。分类：1.中心性性发绀，皮肤是温暖的，由心肺疾病引起； 2.周周围型发发绀，是是周围循循环衰竭竭所致，若若给皮肤肤按摩或或加温，使使皮肤转转暖，发发绀可消消退，分分为淤血血性和缺缺血性两两种。呼吸困难的的病因：1.呼呼吸系统统疾病 2.循循环系统统疾病（左左心和或或右心衰衰竭，心心包压塞塞） 3.中中毒 4.神

11、经精精神性疾疾病 5.血血液病。三凹征：严严重的吸吸气性呼呼吸困难难时，胸胸骨上窝窝，锁骨骨上窝和和肋间隙隙明显凹凹陷，此此时可伴伴有干咳咳及吸气气性喉鸣鸣，称为为三凹征征。呕血：是由由上消化化道疾病病（指屈屈氏韧带带以上的的消化器器官，包包括食管管、胃、十十二指肠肠、肝、胆胆、胰疾疾病）或或全身性性疾病所所致的急急性上消消化道出出血，血血液经胃胃从口腔腔呕出。病因 ： 1.食食管疾病病： 22.胃及及十二指指肠疾病病：最常常见为消消化性溃溃疡 33.肝、胆胆道疾病病：4.胰腺疾疾病： 5.血液疾疾病 6.急性传传染病 77.其他他：如尿尿毒症等等。 腹痛病因因：1.急性腹腹痛：11） 腹腔腔

12、器官急急性炎症症 22）空腔脏脏器阻塞塞或扩张张 3）脏器扭扭转或破破裂 4）腹膜炎炎症 55）腹腔内内血管阻阻塞 6）腹壁疾疾病 77）胸部疾疾病所致致的腹部部牵涉痛痛 8）全身性性疾病所所致的腹腹痛 2.慢慢性腹痛痛：1）腹腔脏脏器的慢慢性炎症症 2）空腔脏脏器的张张力变化化 33）胃、十十二指肠肠溃疡 4）腹腔脏脏器的扭扭转或梗梗阻 55）脏器包包膜的牵牵张 66）中毒与与代谢障障碍 7）肿瘤压压迫及浸浸润 8）胃肠神神经功能能紊乱黄疸：黄疸疸是由于于血清中中胆红素素浓度升升高致使使皮肤、粘粘膜和巩巩膜发黄黄的现象象。正常血清胆胆红素浓浓度不超超过177.1moll/L（11.0mmg/

13、LL），血血清中胆胆红素在在17.l334.22moll/L，临临床不易易察觉，称称为隐性性黄疸，超超过344.2moll/L （ 22.0mmg/LL ）时时出现黄黄疸。 按病因学分分类：溶血性性黄疸 肝细细胞性黄黄疸 胆汁淤淤积性黄黄疸 先天性性非溶血血性黄疸疸 夏科（CCharrcott）三联联征：右右上腹剧剧痛，寒寒战高热热，黄疸疸意识障碍：是指人人对周围围环境及及自身状状态的识识别和觉觉察能力力出现障障碍。 病因：1颅脑脑非感染染性疾病病 2.重症急急性感染染 3.内分泌泌与代谢谢障碍 44.心血血管疾病病 5.水、电电解质平平衡紊乱乱 66.外源源性中毒毒 77.物理理性及缺缺氧性

14、损损伤 临床表表现：11.嗜睡睡 2.意识模模糊 33.昏睡睡 4.昏迷昏迷（cooma）按按程度分分为三个个阶段：轻度昏昏迷（角角膜反射射、瞳孔孔对光反反射、眼眼球运动动、吞咽咽反射等等可存在在，生命命体征平平稳。） 中度昏昏迷（角角膜反射射减弱、瞳瞳孔对光光反射迟迟钝、眼眼球无运运动，生生命体征征可有变变化。） 深度昏昏迷（深深、浅反反射均消消失，生生命体征征常改变变。） 体型： 正力型型：腹上上角小于于90 无力型型：腹上上角900左右 超力型型：腹上上角大于于90 营养状态：营养不不良，营营养过度度。面容与表情情：1、急性性面容：面色潮潮红，呼呼吸急促促，辗转转不安，表表情痛苦苦,烦躁

15、不不安者。 2、慢性面面容：面面容苍白白或灰暗暗，目光光无神，表表情淡漠漠，反应应迟钝者者。 3、特殊面面容贫血面容容：面色色苍白、唇唇舌色淡淡、表情情疲惫。见见于各种种贫血。二尖瓣面面容：面面色晦暗暗，双颊颊紫红，口口唇紫绀绀。 见于风风湿性心心脏病二二尖瓣狭狭窄甲亢面容容：面目目惊愕、眼眼裂增大大，眼球球突出，目目光闪烁烁，兴奋奋 、易怒怒者。见见于甲状状腺能亢亢进症。粘液性水水肿面容容：颜面面浮肿苍苍白，脸脸厚面宽宽，目光光呆滞，眉眉、发脱脱落，反反应迟钝钝、动作作缓慢，表表情淡漠漠。常见见于甲状状腺机能能减退症症满月面容容：面圆圆如满月月，皮肤肤发红，呈呈多血质质表现，常常有痤疮疮，唇

16、可可有小须须。见于于库欣综综合征及及长期应应用糖皮皮质激素素患者。肢端大症症面容：头大脸脸长，下下颌增大大向前突突出，眉眉弓及颧颧部隆起起，唇舌舌肥厚，耳耳鼻增大大。肝病面容容：面色色暗褐,额部、鼻鼻背、双双颊有色色素沉着着，双目目无神。 苦笑面容容：牙关关紧闭，面面肌痉挛挛，呈苦苦笑状。见见于破伤伤风。病危面容容：亦称称Hipppoccrattes面面容。面面色苍白白或灰暗暗，表情情淡漠，眼眼窝凹陷陷，目光光无神，四四肢冰凉凉。见于于大出血血、严重重休克、脱脱水、急急性腹膜膜炎等。体位：自自主体位位： 被动体体位： 强迫体位位： 强迫仰仰卧位： 强迫侧侧卧位： 强迫蹲蹲位： 强迫坐位位（端坐

17、坐呼吸）： 角弓反反张位 蜘蛛痣:是是皮肤小小动脉末末端分支支性血管管扩张所所形成的的血管痣痣。 肝掌：慢性性肝病患患者的手手掌大小小鱼际处处常发红红，加压压后褪色色，称为为肝掌。瞳孔：正常常直径为为344mm。瞳孔缩小见见于虹膜膜炎症，有有机磷中中毒，药药物反应应。瞳孔扩大见见于外伤伤，青光光眼绝对对期，视视神经萎萎缩，阿阿托品和和可卡因因影响等等。扁桃体肿大大按其大大小可分分为三度度： ：扁扁桃体不不超过咽咽腭弓； ：超超过咽腭腭弓，未未达咽后后壁； ：达达到或超超过咽后后壁中线线。甲状腺肿大大分度：分三度度：度：看看不见而而能触及及者；度：能能看见但但不超过过胸锁乳乳头肌者者；度：超超过

18、胸锁锁乳突肌肌者。胸骨角其两两侧分别别与左右右第2肋软骨骨连接，是是计数肋肋骨和肋肋间隙顺顺序的重重要标志志；还标标志支气气管分叉叉、心房房上缘、上上下纵隔隔交界、第第5胸椎。肺下界：左左右两肺肺基本相相似，于于锁骨中中线、腋腋中线、肩肩胛线处处分别位位于第66、8、10肋间间；胸壁压痛： 见于肋肋间神经经炎、肋肋软骨炎炎、胸壁壁软组织织炎及肋肋骨骨折折的患者者。白血血病患者者可以有有胸骨压压痛和扣扣击痛。触诊乳房使使应注意意下列征征象：11.硬度度和弹性性 2.压压痛 33.包块块 硬度 活动度度等糖尿病酮中中毒、尿尿毒症酸酸中毒等等代谢性性酸中毒毒时，出出现的深深而长的的呼吸称称为库斯斯莫

19、尔（KKusssmauul）呼呼吸。正常呼吸音音：1.气管管呼吸音音 2.支气气管呼吸吸音 3肺泡泡呼吸音音 44支气气管肺泡泡呼吸音音啰音：呼吸吸音外的的附加音音。湿罗音：吸吸气时气气体通过过呼吸道道内的分分泌物（如如渗出液液、痰液液、血液液、粘液液、脓液液等）形形成的水水泡破裂裂所产生生的声音音，故又又称为水水泡音干啰音：是是气管、支支气管、细细支气管管狭窄或或部分阻阻塞，空空气出入入时发生生湍流所所产生的的声音。语音共振：患者用用一般的的声音强强度重复复发“yyi” 长音音，喉部部发音产产生的振振动经气气管、支支气管、肺肺泡传至至胸壁，由由听诊器器听及。据听诊音差差异可分分为4种种：1.

20、支气管管语音 22.胸语语音 3.羊鸣音音 4.耳耳语音胸膜摩擦音音最常听听到的部部位是前前下侧胸胸壁，当当胸腔积积液较多多时，因因两层胸胸膜被分分开，摩摩擦音可可消失。 注：最主主要部分分为哮喘喘和胸腔腔积液！负性心尖搏搏动见于于右室肥肥大及粘粘连性心心包炎 震颤：即thhrilll,为为触诊时时手掌感感到的一一种细小小震动感感，与在在猫喉部部摸到的的呼吸震震颤相似似， 又又称猫喘喘。 触及震震颤者可可认为有有器质性性病变（瓣瓣膜病）。 心脏听诊诊区：二尖瓣瓣区心尖搏搏动最强强点； 肺动脉脉瓣区胸骨左左缘第22肋间 主动脉脉瓣区胸骨右右缘第22肋间 主动脉脉瓣第二二听诊区区胸骨左左缘第33肋

21、间 三尖瓣瓣区胸骨左左缘第445肋肋间听诊内容： 心率率 心心律 心音音 额外心心音 杂音音 心心包摩擦擦音舒张早期奔奔马律提提示有严严重器质质性心脏脏病（心心衰，心心梗，扩扩张性心心肌病）舒张晚期奔奔马律提提示有高高血压性性心脏病病，肥厚厚性心肌肌病。开瓣音：见见于二尖尖瓣狭窄窄而瓣膜膜尚柔软软时，血血液自左左房快速速 经过狭狭窄的二二尖瓣口口流入左左室，弹弹性 尚好的的二尖瓣瓣迅速开开放到一一定程度度突然 停止，引引起瓣叶叶张帆 式振动动，产 生拍击击样声音音。心脏杂音产产生机制制：血流流加速 瓣瓣膜口狭狭窄 瓣膜膜口关闭闭不全 异常常血流通通道心腔异物或或异常结结构 大血血管瘤样样扩张

22、心脏杂音最最响部位位 与病病变部位位有关，血血流方向向决定杂杂音传导导方向。蛙腹：大量量腹水在在平卧位位时因腹腹壁松弛弛，液体体下沉于于腹腔两两侧，致致侧腹部部明显膨膨出扁而而宽，称称蛙腹。舟状腹：腹腹部凹陷陷严重时时前腹壁壁凹陷几几乎贴近近脊柱，肋肋弓，髂髂棘和耻耻骨联合合显露，使使腹外形形如舟状状，称舟舟状腹。腹壁静脉曲曲张：见见于门静静脉高压压 下腔静脉脉阻塞时时腹壁静静脉血流流方向转转流向上上，上腔腔静脉阻阻塞时腹腹壁静脉脉血流转转流向下下。触诊是腹部部检查的的主要方方法。柔韧感：腹腹部结核核性炎症症或其他他慢性病病变由于于发展较较慢，对对腹膜刺刺激柔和和，且腹腹膜增厚厚和肠管管系膜粘

23、粘连，故故形成腹腹壁柔韧韧具抵抗抗力，不不易压陷陷。称揉揉面感。麦氏点压痛痛提示阑阑尾病变变。腹膜炎患常常有腹肌肌紧张，有有压痛和和反跳痛痛，称腹腹膜刺激激征。触及肝脏时时要描述述以下内内容：11.大小小 2.质地 33.边缘缘和表面面状态 4.压压痛 5.搏搏动 66.肝区区摩擦感感 7.肝肝震颤用力按压腹腹壁，然然后嘱病病人缓慢慢深吸气气，如在在吸气过过程中因因疼痛而而突然停停止，称称(Muurphhy)征征阳性，可见于急性胆囊炎。移动性浊音音：让患者者仰卧，自自腹中部部脐平面面向一侧侧叩诊，叩叩由鼓音音为浊音音时，扳扳指不动动， 令令患者卧卧转向另另一侧，再再叩如该该处由浊浊音变为为鼓音

24、，即即称为移移动性浊浊音。用用同样方方法 ，再再叩另一一侧。( 表明腹腹水110000ML）。正常情况下下：肠鸣鸣音约为为-次分分。肠鸣音活跃跃:(肠肠鸣音10次次分)但音调调不高亢亢见于：饥饿状状态、急急性肠炎炎、胃肠肠出血、服服用泻药药后等。杵状指：为为指(趾)末端呈呈球状膨膨大，又又称鼓槌槌状指 。多见见于支扩扩、肺脓脓肿、支支气管肺肺癌等。浮髌试验阳阳性 提示中中等量（550mll）以上上关节积积液。肌 力 分 级：分级 描述述0/5 无肌肌纤维活活动1/5 有肌肌肉活动动，无关关节运动动2/5 有关关节运动动， 但不能能抵抗重重力3/5 可可以抵抗抗重力，但但不能抵抵抗阻力力4/5

25、可以以抵抗阻阻力，但但较正常常差5/5 正常常肌力肌张力增高高为锥体体外系损损害现象象。 其表现现：1.痉挛状状态 2.铅铅管样强强直根据刺激的的部位，将将反射分分为浅反反射和深深反射。浅反射内容容：角膜膜反射 ，腹壁壁反射 ，提睾睾反射 ，跖反反射 ，肛肛门反射射。深反射内容容：肱二二头肌反反射，肱肱三头肌肌反射，桡桡骨膜反反射，膝膝反射，跟跟腱反射射，阵挛挛病理反射：提示锥锥体束病病损：1.Babbinsski征征 22.Opppennheiim征 3.GGorddon征征。其中中Babbinsski征征是最典典型的病病理反射射。脑膜刺激征征：见于于脑膜炎炎，蛛网网膜下腔腔出血，颅颅压增高

26、高。其表表现：11.颈强强直 2.Kerrnigg征 33.Brrudzzinsski征征红细胞计数数;成年年男性 4.005.510112/LL成年女性 3.55510112/LL初生儿 67710112/LL血红蛋白：成年男男性 11201655 g/L 成年女性 11001550 gg/L 初生儿 17002000 gg/L 白细胞计数数 ：成年人 4101099/L 新新生儿 1152201099/L 白细胞分类类 ：中性杆杆状核粒粒细胞 00 % 5 %中性性分叶核核粒细胞胞 50 % 70 %嗜酸酸性粒细细胞 0.55 % 5 %嗜碱碱性粒细细胞 0 % 11 %淋淋巴细胞胞 20

27、0 % 400 %单单核细胞胞 3 % 8 %正常时，NN分叶以以3叶居居多，可可见少量量杆状核核（1-5%）、杆杆/分为为1/113，比比值，即杆杆状粒CC，称核核左移；如分叶叶核，分叶叶在5叶叶以上0.003称核核右移。棒状小体：紫红色色细杆状状物质，长长约16mm，1 条或或数条不不定。只只出现在在白血病病细胞中中，故见见到棒状状小体即即可确诊诊为白血血病。中性粒细胞胞碱性磷磷酸酶（NNAP）临临床意义义：1.感染性性疾病NNAP增增高 2.再再生障碍碍性贫血血NAPP增高 33.腺垂垂体或肾肾上腺皮皮质功能能亢进NNAP增增高 4.慢慢性粒细细胞白血血病NAAP活性性明显降降低 5.急性粒粒细胞白白血病NNAP积积分值降降低铁染色是针针对铁蛋蛋白和含含铁血黄黄素染的的活化的部分分凝血活活酶时间间（APPTT）测测定：在在钙离子子参与下下，观察察缺乏血血小板血血浆凝固固所需要要的时间间 ，是內源源凝血系系统较为为灵敏和和最为常常用的筛筛选系统统。血浆凝血酶酶原时间间（PT）为为外源性性途径的的最常用用筛选试试验血浆鱼精蛋蛋白副凝凝试验（33P试验验） 临临床意义义：阳性：见于于DICC的早中中期阴性：见于于正常人人，晚期期DICC和原发发性纤溶溶症3P试验是是鉴别 原发发性纤溶溶症和继继发性纤纤溶症（DDIC）的的试验之之一。D-二聚