【资源】JOSLIN糖尿病中心临床营养指南

1、【资源】JOSLIN 糖尿病中心临床营养指南JOSLIN 糖尿病中心关于超重和肥胖的 2 型糖尿病患者、糖尿病前期或糖尿病高危人群的临床营养指南JOSLIN DIABETES CENTER AND JOSLIN CLINIC CLINICAL NUTRITION GUIDELINES FOR OVERWEIGHT AND OBESE ADULTS WITH T2DM ， PREDIABETES OR THOSE AT HIGH RISK FOR DEVELOPING T2DMJoslin 临床营养指南针对超重和肥胖的2 型糖尿病成年患者、糖尿病前期或糖尿病高危人群，重点强调治疗目标和治疗个体化

2、。临床营养指南的目标人群和常规目标目标人群BMI25 kg/m2 或 腰围40”/102 cm(男) ；35”/88 cm(女)对于亚洲人群（南亚印度人、东亚和马来人），相应界值为BMI23 kg/m2、腰围35”/90 cm(男) ；31”/80 cm(女)。同时满足2 型糖尿病或 糖尿病前期（包括 IGT糖耐量受损、IFG空腹血糖受损）或 2 型糖尿病高危患者（代谢综合征AHA/NHLBI 标准、2 型糖尿病家族史一级亲属、胰岛素抵抗如基础状态高胰岛素水平）目标体重逐渐下降，并加以维持，改善所有代谢指标；降低空腹和餐后高血糖，预防或减少糖尿病并发症；降低空腹和餐后高甘油三酯血症；改善血脂状

3、况，包括升高高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）(LDL-C)；2改善体脂分布，减少内脏脂肪；改善内皮功能及其标记物，降低心血管风险；减少炎症细胞因子、炎症及高凝标记物；改善心血管和肾脏并发症的危险因素高血压；增加消耗和维持低体重；提供碳水化合物、蛋白质和脂肪平衡的膳食；增加体育运动，全面改善健康状况；预防和治疗糖尿病慢性并发症。一般推荐大量强有力的证据一致表明减轻体重可改善 2 型糖尿病患者的胰岛素敏感性及血糖控制，降低糖尿病前期和高危人群发生 2 型糖尿病的风险。因此减轻体重应作为所有营养指南的首要目标；对膳食计划的调整要首先咨询注册营养师（RD）疗保健师；患者应请 RD疗法；RD 或医疗保

4、健师的建议制定个体化的指导方案；膳食计划不包括餐间和晚间加餐；每餐碳水化合物的定量对于治疗方案固定（/胰岛素）者非常重要。减轻体重合理的生活方式结合膳食调整及运动，对于减轻体重是必要的；121摄入热量应减少250500 kcal/d，但女性总热量不应少于10001200 男性不应少于 12001600 或根据 RD 的评估而定；减重方案应个体化并坚持执行，直至BMI 正常（18.525 或达标；RD对于某些患者而言，符合营养指南的饮食替代品（营养粉）是有益的。在进食这些替代品之初，血糖可能波动频繁，这 时应调整治疗方案，并注意监测血糖以及时发现低血糖；FDA饮食和生活方式治疗的补充；在有指征时

5、（BMI40 kg/m2BMI35 kg/m2主要营养物质成分为了减轻体重，推荐每天摄入 12001800 千卡的热量。在减重过程中，为了保证营养要灵活安排膳食。碳水化合物比例：占总热量 40，总量130 g/d。血糖指数和血糖负荷：降低碳水化合物的质量（血糖指数 GI） 和数量（血糖负荷 GL）对于良好的血糖控制很必要，应选择 GI 低的食物。推荐：蔬菜和水果（新鲜的更好）、豆类、所有粗加工的谷类。不推荐：精加工的碳水化合物或谷类及淀粉类食物。纤维：推荐每天最少摄入 2035 mgmg/d 对改善餐后高血糖是有效的。未加工食物中的纤维更好，纤维添加剂也可应用。脂肪比例：占总热量摄入的 30%

6、35%；饱和脂肪应限制在总热量10%以内，对于 LDL-C100 mg/dl7%；多不饱和脂肪酸摄入占总热量的 10%；单不饱和脂肪酸摄入占总热量的15%20%。推荐：单/多不饱和脂肪酸（如橄榄油、芸苔油、坚果 /种子油、鱼油，特别是富含 3-omega 脂肪酸的食物）。不推荐：富含饱和脂肪的食物，包括牛肉、猪肉、羊肉、高脂奶制品（如奶酪、全脂牛奶）应限量摄入；富含反式脂肪的食物（如快餐、人造奶油）应避免食用。胆固醇：摄入量在 300 mg/d 以内；对于 LDL-C100 mg/dl 200 mg/d蛋白质比例：占总热量摄入的 2030。推荐：鱼、去皮的禽类，脱脂或低脂的奶类、豆类、豆腐、优质蛋白。不推荐从富含饱和脂肪的肉类制品中增加蛋白质摄取，因其可能与心血管风险增加有关。有证据支持蛋白质能增加饱腹感，而低蛋白饮食则增加饥饿感。因此，合理的蛋白质及脂肪摄入有助于降低食欲，进而达到和保持较低的热量水平。另外，蛋白质还有助于维持低体重。肾功能不全患者：有肾脏疾病征象（如蛋白尿、肌酐清除率60 ml/min）向肾病专家咨询。这些患者的蛋白质摄入量应受限，但不应危及其健康或增加其营养不良的风险。体育运动和行为调整