做心电图的意义

1、做心电图的意义篇一：正常心电图的产生机理及其意义正常心电图的产生机理及其意义在每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋，按一定的途径和时程，依次传 向心房和心室，这种电变化通过周围的导电组织和体液传导到身体表面。引导电 极置于体表一定部位所记录出来的心脏电变化的波形称为心电图。心电图反映了 心脏兴奋的产生、传导和恢复过程。正常心电图波形及其生理意义：由于测量电极安放位置和连线方式（导联 方式）不同，所记录到的心电图在波形上有所不同，但基本上都包括一个P波， 一个QRS波群和一个T波。有时在T波后，还出现一个小的U波。l.P波反映左有两心房的去极化过程。P波小而圆钝，历时0.080.11s,波幅不 超

2、过0.25mV. 2.QRS综合波反映左右两心室的去极化过程。在不同导联中，这三 个波的波幅变化较大且不一定同时出现。正常QRS综合波历时0.060.10s.代 表去极化在左、右心室扩布所需的时间。.T波反映两心室复极过程的电位变化。历时0.050.25s,波幅一般为0.1 0.8mV.T波的方向与QRS综合波的主波方向相同。.U波有时在T波之后出现的一个低而宽的小波;方向一般与T波一致，波宽0.1 0.3s,波幅大多在0.05mV以下。U波的意义和成因还不十分清楚。在心电图中，除了上述各波的形状有特定的意义之外，各波以及它们之间 的时程关系也具有重要的理论和实践意义。其中比较重要的有以下几项

3、：.RP间期（或PQ间期）是指从P波起点到QRS波起点之间的时程，为0.12-0.20s.PR间期代表由 窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室柬到达心室，并引起心室开始兴奋 所需要的时间，故也称为房室传导时间；在房室传导阻滞时，FR间期延长。.PR 段从P波终点到Q波起点之间的曲线，通常与基线同一水平，PR段形成的原 因是由于兴奋通过心房之后在向心室传导过程中，要通过房室交界区，兴奋通过 此区传导非常缓慢，形成的电位变化也很微弱，一般记录不出来，故在P波之后， 曲线又回到基线水平，成为PR段。.QT间期从QRS综合波起点到T波终点的时程，代表心室开始兴奋到复极化完毕的 时间，QT间期的时程

4、与心率成反变关系。.ST 段指从QRS综合波的终点到T波的起点之间的一段时程。此段代表两心室均 处于去极化状态，心室各部分之间不存在电位差，故记录到一段等电位线。心肌梗死早期超急性损伤期的心电图表现及其临床意义【关键词】 心肌梗死 早期超急性损伤期 心电图表现冠心病是我们最为熟悉的心血管疾病，近十几年来，发病率呈逐年上升趋 势。由于饮食结构和生活习惯，我地区发病率居高不下，且发病年龄年轻化，成 为严重危害人体健康的一大杀手。急性心肌梗死(AMI)是内科常见急症之一，是 由冠状动脉主干或其分支供血急剧减少或中断，使相应心肌出现严重持久的缺血 而致心肌坏死，AMI通常是在冠状动脉粥样硬化基础上发生

5、的，常伴有严重的心 律失常，心力衰竭或休克等1。如何认识和识别心肌梗死早期超急性损伤期的 心电图改变，从而避免心肌梗死的发生或继续发展，具有重要的临床意义。本文 复习并结合文献主要对心肌梗死早期超急性损伤期的心电图表现作如下综述。1 心肌梗死早期超急性损伤期的心电图表现急性心肌梗死在病理性Q波出现之前阶段，称之为超急性损伤期，它是急 性心肌梗死最早阶段，于冠状动脉闭塞后即刻出现，最典型的心电图表现为T 波高耸、ST段抬高和急性损伤性阻滞及心律失常2。此期持续时间短暂，仅数 分或数小时，常于当日或次日达到高峰，罕有持续更长时间。此外，急性心肌梗 死自超急性期向充分发展期演变过程中，偶尔出现异常心

6、电图暂时正常化现象， 此现象称为超急性期心电图的伪性改善3，此可视为超急性损伤期心电图变化 的另一种特殊表现，不容忽视。T波高耸 早在70多年前，心电研究者就已观察到对实验狗结扎冠状动 脉后心电图上出现高大T波，嗣后被临床医学家命明为超急期T波，是AMI的最 早期表现，发生于ST段升高之前，是心肌梗死的原发性复极异常。此种高耸T 波多在AMI发病后12 h出现，一般不超过24 h,随即出现典型的心肌梗死图 形。我们曾经总结了 210例急性心肌梗死患者，81例T波增高者见于发病后7 8 h之内，44例高耸T波出现时间平均为发病后2.5 hT波高耸是指面向梗死 区的心电图导联上T波的振幅增大，典型

7、者T波增高变尖，呈帐顶状或尖峰状， 电压振幅可高达2.0 mV4,在前壁心肌梗死时表现尤其明显。T波高耸的判定 到目前还没有一个统一的标准，主要是比对正常T波最高值。正常T波最高值， 心前导联为1.82.1 mV,肢体导联为0.60.8 mV,但临床上罕见有如此高大 的正常T波。一般认为当心前导联T波振幅增高1.1 mV,II、in、avF导联T 波振幅0.5 mV,即可判定为T波高耸。有报道在前壁心梗时，心前导联T波高 度1.1 mV者占81.8 %,最高达3.3 mV。下壁心梗时，100%的患者、I、avF 导联T波高度0.5 mV,最高为1.4 mV,这些数值均明显高于正常T波的平均值。

8、 若T波振幅增高同时伴有T/R比值1时，均应结合病史考虑到早期AMI的可能。 如果同一导联T波振幅较发病前的ECG增高0.5 mV时，则有较肯定的病理意义。超急期T波可有种种表现：大多数表现为T波高耸，底部较宽，上升肢和 下降肢不对称；一部分T波高耸表现两肢对称似圆柱状;少数病例T波振幅稍为增 高、变圆。超急期T波也可以同时伴有ST段抬高、ST段等电位线甚至压低。心肌梗死超急期高耸T波形成的原因过去认为，当心肌细胞供血突然急剧 减少时，细胞内无氧代谢增加，酸性产物堆积，细胞膜的通透性改变，细胞内钾 外溢，造成细胞外钾增加，致使T波高耸。现在认为，心外膜细胞急性损伤时， 由于损伤的心外膜比心内膜

9、复极提早完成，而不受后者的中和及抵消，致使T 波变得格外高耸。ST段抬高(1)ST段倾斜型升高：是AMI早期心电图最重要的表现,即 面向梗死的导联ST段呈斜上型升高,与其对应的导联ST段呈反向改变。于发病 数分钟或数小时内发生，一般平均为2 h内出现。心电图上ST段抬高的标准，肢体导联0.05 mV, 左心前导联0.1 mV,右心前导联0.3 mV时为异常，而在AMI超急性期时常明 显超过上述标准，甚至可以1.0mV。随着心肌缺血加重，凹面向上的ST段变直、烫平、挺直斜行向上， 此时ST段无明显移位，但与T波连接角消失，以致二者不易区分，T波显得较 前更为宽大5。由于ST段近端升高的程度小于与

10、T波融合的远端，呈上斜型， 这种抬高的ST段称为倾斜型升高。（2）ST段呈凹面向上抬高：约有半数以上病 例在心肌梗死早期超急期ST段呈凹面向上抬高而不变直，且上移程度较轻，这 种改变多见于n、III、avF导联。（3）随着心肌梗死的进一步发展，ST段可呈平 顶，矩型以至弓背向上型抬高。因此，随着时间的推移，ST段抬高的程度和形 态有一定演变规律。一般在梗死发生后13 h多为倾斜型和凹面向上型抬高,3 4 h为倾斜型和矩型抬高，49卜以平顶型和弓背向上型抬高多见。由此可见， 不仅ST段抬高有诊断意义，ST段的形态变化在心肌梗死的早期也有一定的诊断 价值。（4）墓碑形ST段抬高：是急性心肌梗死早期

11、可见的一种特殊心电图表现， 其ST段向上凸起并快速上升高达0.8mV之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小不占时，通常0.045 s;（2）R波振幅增高（损伤区延缓除极不再被对侧心室肌除极向量抵消）;（3）QRS 波时间增宽0.10s,可以宽达0.12s;（4）常伴有ST段上斜行抬高和T波高尖；（5） 上述心电图改变持续时间较短，仅一过性出现在急性心梗的早期，当坏死性改变 （病理性Q波）出现时即消失11。心肌梗死超急性期异常心电图的伪性改善 在初始急性损伤期出现高 耸T波、倾斜型ST段升高以及急性损伤性阻滞等一系列心电图特征，在出现病 理性Q波和T波倒置的充分发展期之前正好恢复到正常状态

12、，这种心电图暂时正 常化称之为超急性期异常心电图的伪性改善。其机理可能是心电图上所表现的缺 血征象暂时改变之故。其表现可分为两类：（1）超急性期心电图暂时正常化，即 面对梗死导联的R波降低、QRS波时间及室壁激动时间恢复正常、损伤型抬高的 ST段回复或接近等电位线、T波形态及振幅亦趋正常。（2）超急性期的ST段抬高、 T波宽大直立，抵消了原有慢性冠状动脉供血不足的心电图表现，或超急性期演 变为充分发展期时，ST段接近等电位线、T波直立酷似正常心电图而误认为原有 心肌缺血好转。一般认为，伪性改善持续时间短暂，一般仅持续数小时，极易造 成误诊、漏诊，也极易被误认为变异性心绞痛发作结果。因此，对表现

13、急性胸痛 发作而疑有AMI患者，如首次心电图检查正常，或在出现STT改变之后短期心 电图复查而恢复正常者，均应进行一系列心电监护，时间不能少于8 h,切不可 轻易放弃AMI诊断，从而导致严重后果。2心肌梗死超急性期ST-T变化的鉴别诊断影响T波增高和ST段抬高的因素很多，均可以在心电图上表现为类似心肌 梗死早期超急性期的心电图改变。我们在实际工作中要注意加以鉴别，主要有以下几点，见表1。表1心梗 超急期ST-T改变的鉴别诊断类型T波ST段备注AMI超急期增高、变宽斜行向上抬高，见于前壁、下壁 或侧壁QRS波电压增高急性心包炎增高除V1、avR外，普遍导联ST段抬高低电 压、窦性心动过速急性前壁

14、心内膜下缺血T波对称、箭头状，见于V3V5导联 ST段无斜行向上抬高可伴有心绞痛急性后壁心肌梗死高耸T波见于VI、V3导联伴V1V3导联ST段抬高、QRS增 高V7、V8导联呈梗死图形高血钾高尖对称、基底部变窄波，可超过同导联R波 ST段和T波近侧支连在一起，几乎被T波抬起P波变小，电压低甚至消失，QRS 波变宽早期复极综合征尖高对称，多见于V3、V4导联在J点处ST段呈凹面向上 抬高R波降肢明显切迹或粗糙左室舒张期负荷过重高耸T波见于V5、V6导联， 且伴有R波振幅增高ST段轻度抬高见于主动脉瓣关闭不全迷走神经张力增高T 波升高，活动后V5、V6 T波幅度降至正常ST段抬高与T波增高的导联一

15、致，很 少超过0.3 mV多见于2040岁青、壮年3心肌梗死早期超急性损伤期心电图 改变的临床意义心肌梗死早期超急性期心电图变化约在梗死后数分钟至数小时内发生，此 时心肌细胞尚未发生坏死，大部分细胞外形完整，但心肌纤维已发生生化和超微 结构改变。因此及时地认识和识别心肌梗死超急性损伤期的心电图变化，对早期 诊断AMI和降低死亡率具有非常重要的意义。动物实验证明，在心肌梗死超急期如此时给闭塞的冠状动脉再灌注，可以 免除心肌坏死。临床上可观察到一部分不稳定心绞痛患者具有上述心电图改变， 经积极治疗后可不发展为心肌梗死。对心肌梗死超急期的早期诊断、及时治疗， 即使发生了心肌梗死也可以使范围缩小。心肌

16、梗死的缺血区与正常心肌之间存在 边缘区，即使是缺血区也是不均匀缺血。此时虽然冠状动脉有严重的供血不足， 但心肌功能仍处于可逆阶段。如果早期采取有效措施，可减少缺血区，缩小梗死 面积，从而减少泵衰竭和严重心律失常的发生，大大改善预后。心肌梗死数小时或10余小时，室颤的发生率高，若能及时诊断，采取有效 措施将可降低猝死率。室颤的发生机制是由于在超急性损伤期时，心室的舒张期 极化状态有显著的差异，并且在损伤组织与周围健康组织之间也存在着显著不同 的电病理状态，处于一种时相混乱状态，加之损伤组织的传导延缓，引起损伤性 传导阻滞及房室传导障碍，促使电病理状态进一步恶化，从而导致室颤的发生 12。有作者指

17、出，在AMI发病后第1小时死亡病人中，15%30 %为室颤所致。 我们曾经总结了 200例急性心梗心律失常，其中14例死亡，平均在8 h之内， 多数亦为在心肌梗死早期并发原发性室颤而猝死。3小结随着冠心病发病率的升高，心脏性猝死现在非常多见，在我国每年约有40 50万例患者发生急性心脏意外事件，大多发生于冠心病尤其心肌梗死患者。现 在的心电图检查已不仅仅局限于常规，随着动态心电图、活动平板的应用日益广 泛，心电图检查的范围不断扩大，时间延长，捕捉到的心电信息更加全面，系统、 完善，可为临床提供更多准确、客观的诊断治疗依据，使众多患者在心肌梗死早 期就得以发现，得到了及时救治，避免了心肌梗死的发

18、生或发展。【参考文献】1韦建国，郭衍坤，贺新华.心电图基础教程M.北京：科学出版社，20 xx： 49.2卢喜烈，石亚君，帅莉.运动平板实验M.天津：科学技术出版社，20 xx： 87.3吕琳.急性心肌梗死超急性期心电图的伪性改善J.现代保健：医学创 新研究，20 xx,11Z： 99.篇二：心电图看法心电图怎么看？20 xx-09-08 09:43大多数人只知道心电图是一张有着密密麻麻格子的纸，纸上面有着一些不 规则的曲线。除了少数医生专家，很少有人能看懂心电图的，下面就教教大家怎 么看心电图。要想知道心电图怎么看，首先要了解心电图的组成部分和每部分的意义。1、电图记录纸。心电图是被记录在布

19、满大小方格的纸上，所以想要知道心 电图怎么看，首要的是知道这些格子代表的意义。这些方格中每一条细竖线相隔 1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了 1mm见方的小格。粗线是每五个 小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录 纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为25mm/s，也就是说横向的每 个小细格代表0.04s；每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。国际上对记录心电 图时的外加电压也是有规定的，即外加1mV电压时，基线就应该准确地抬高10 个小格，也就是说，每个小横格表示0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个 大格就代表了这1mV。2、心电

20、图上的各种波形。一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地高 低宽窄不同的波形。包括P波、QRS波群、T波和（无）u波。了解这些波形及 其所代表的意义，是教你怎么看心电图的第二步。P波，最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结激动的右、 左心房的激动。因为窦房结位于右心房，心房的激动先由它开始，所以P波的前 半部分记录的是右心房的激动，中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部 则代表左心房的激动。除了aVR导联外，P波基本都是直立的，肢体导联中P波 的高度多不超过0.25mV，胸前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV。正常的P波的宽度也不应超过0.11s。QRS波群，继P波之后出

21、现的一个狭窄但振幅高的波群。由q波（有或无）、 R波和S波组成。它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细 的浦肯野纤维进入心肌细胞，刺激心室的收缩，因此可以将其看作是心室收缩的 开始的心电图表现。Q波，是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。如果它很小，宽度 不到0.04s，深度不足0.15mV，我们将它记做q波；若它高且宽，才被称作Q 波；当然有时它是缺无的。无论有无Q波，第一个出现的向上的高尖的波就是R 波；紧随其后的向下的波就是S波，它也可以根据深度分别命名为S波和s波。 之后出现的向上的波被称作R（r）波，向下的波则称作S,（s）波。因为波 的高低不同，所以可以组合成

22、很多形态，但它也是有限制的，最主要的就是时间 限制，通常情况下，正常人的QRS波群的时间0.08s,可以在0.060.10s范围 内波动。只要超过这个时限，就应引起注意，特别是超过0.12s便有病理意义了。T波，上个波群暂停之后出现的波，代表着心室的复极（心室的舒张），以 备下一次心室的除极。观测T波我们要注意它的方向、形态和（高度）深度。（1）方向，正常情况下，在1、11导联中T波是直立的；III导联中则可以 出现直立、平坦、双向甚至是倒置的T波；T波在aVR导联中是肯定倒置的，而 在aVL和aVF导联中则是和QRS波群的主方向一致的。胸前导联的T波通常是直 立的，当然，V1和V3有时也会出

23、现T波倒置的情况，但它们的深度通常都不会 超过0.25mV,当V3导联中出现倒置的T波时，前面两个导连的T波也应该是倒 置的，否则就是不正常的表现。（2）形态，通常T波的波形是圆滑而有个很自然 的顶端。T波一般是不对称的，缓和的上升而略显陡峭地下降至等位线。（3）高 度（深度），各个导联并不完全相同，不过综合看来，在肢体导联中很少超过 0.5mV,而在胸前导联中也很少会超过1.0mV。异常高尖的T波往往出现在心肌 梗死的早期或高钾血症。u波，T波后的一个很微小的波，正常的u波并不是在每一个导联中都显而 易见，它究竟代表什么尚无定论。3、各个波形之间的等电位线。每个波形之间都有一定时间的记录是在

24、等电 位线上的，分别被称作P-R间期、S-T段和Q-T间期，它们也都有着各自存在的 意义。熟悉了解这些间期代表的意义是知道怎么看心电图的第三步。P-R间期，笼统的可以表示为P波开始至下一组QRS波群开始的时间。它包 括了心房内、房室结以及希氏束一浦肯野纤维的传导时间。正常的窦性心律时， 它的范围是在0.12s0.20s,当然在心率加快时，它也可以相应地略为缩短。不 过如果传导系统出了问题，它的时间就会延长或缩短。ST段，指的是QRS波群终止到T波开始之间的一段时间。正常的ST段是与 T波相连的基本位于等位线上的微微上扬的线。观察ST段主要是看它是抬高还 是压低，以及他的形态是上斜、水平还是下斜

25、。正常情况下，肢体导联中的ST段可以较等位线抬高0.1mV,也可以略压低不超过0.05mV；在胸前导联 V1V3中ST段也可以抬高最多达0.3mV,在V4、V5导联中ST段的抬高不超过 0.1mV,但所有的胸前导联的ST段压低都不应超过0.05mV。ST段抬高或压低超 过上述范围，应该引起大家地注意。正常地ST段是上斜型的；如果出现水平或 下斜型的ST段，也是异常的。Q-T间期，测定的是QRS波群的起始至T波的终结的时间，在一定程度上反 映了除极和复极的时间。它的长短是随心率的快慢而变化的，我们常用Bazett氏来进行校正，即Q-Tc=k?（k为一常数），Q-Tc的上限男性为0.39s， 女性为0.44s篇三：动态心电图检查的作用及意义动态心电图检查的作用及