结直肠癌化疗基本原则培训课件

1、结直肠癌化疗基本原则结直肠癌化疗基本原则术前新辅助化疗术后辅助化疗晚期姑息治疗腔内热灌注2结直肠癌化疗基本原则术前新辅助化疗2结直肠癌化疗基本原则化疗前准备必检项目：三大常规肝肾功能、电解质、凝血功能胸腹部CT、心电图CEA/CA199/CA724/CA50合并其他疾病的相关检查3结直肠癌化疗基本原则化疗前准备必检项目：3结直肠癌化疗基本原则化疗适应证ECOG:0-2分/KPS:60分；中性粒细胞：1.5109/L血小板：80109/L肝肾功能正常值2.5倍4结直肠癌化疗基本原则化疗适应证ECOG:0-2分/KPS:60分；4结直肠癌化化疗禁忌证白细胞4109/L血小板 80109/L 肝肾功

2、能异常、心功能障碍KPS评分60分严重感染食管、胃肠道有穿孔倾向5结直肠癌化疗基本原则化疗禁忌证白细胞4109/L5结直肠癌化疗基本原则化疗停药指征III度及以上骨髓抑制肝肾功能或心肌严重损伤感染发热，体温38未预期的不良反应6结直肠癌化疗基本原则化疗停药指征III度及以上骨髓抑制6结直肠癌化疗基本原则术后辅助化疗7结直肠癌化疗基本原则术后辅助化疗7结直肠癌化疗基本原则辅助化疗适应证期伴有高危因素者III期8结直肠癌化疗基本原则辅助化疗适应证期伴有高危因素者8结直肠癌化疗基本原则高危因素淋巴结小于12个T4（IIB期）血管/淋巴管侵犯分化程度较差术前有穿孔和/或肠梗阻MSI/pMMR患者要求行

3、化疗9结直肠癌化疗基本原则高危因素淋巴结小于12个9结直肠癌化疗基本原则辅助化疗-推荐方案5-FU/LV卡培他滨单药FOLFOXXELOX方案10结直肠癌化疗基本原则辅助化疗-推荐方案5-FU/LV10结直肠癌化疗基本原则Mayo方案(5-FU/LV)LV 200mg/m2 ivd d15 (先)5-FU 425mg/m2 ivd d15（后）四周重复，6周期卡培他滨单药卡培他滨1000mg/m2 bid po d1-1411结直肠癌化疗基本原则Mayo方案(5-FU/LV)11结直肠癌化疗基本原则XELOX方案奥沙利铂 130mg/ m2 ivd 2h d1卡培他滨 1000mg/ m2 p

4、o bid d1-14三周重复，8周期FOLFOX4方案奥沙利铂 85mg/m2 ivd 2h d1 LV 200mg/m2 ivd 2h d1,25-FU 400 mg/ m2 ivp 随后5-FU 600mg/ m2 civ 22h d1,2 两周重复 12周期 12结直肠癌化疗基本原则XELOX方案12结直肠癌化疗基本原则晚期一线/新辅助化疗减轻症状提高生活质量减瘤，争取手术延长寿命13结直肠癌化疗基本原则晚期一线/新辅助化疗减轻症状13结直肠癌化疗基本原则推荐方案5-FU/LV(同上）XELOX（同上）FOLFOX（同上）FOLFIRI14结直肠癌化疗基本原则推荐方案5-FU/LV(同

5、上）14结直肠癌化疗基本原则FOLFIRI方案CPT-11 180mg/m2 ivd 1.5h d1 LV 400mg/m2 ivd 2h d1,25-FU 400 mg/ m2 ivp 然后5-FU 600mg/ m2 civ 22h d1,2两周重复 12周期15结直肠癌化疗基本原则FOLFIRI方案CPT-11 180mg/m2 i 分子靶向药物16结直肠癌化疗基本原则 分子靶向药物16结直肠癌化疗基本原则贝伐单抗（Bavacizumab 、Avastin）抗VEGF - A单克隆抗体KRAS野生型者联合含5-Fu方案17结直肠癌化疗基本原则贝伐单抗（Bavacizumab 、Avast

6、in）抗VEG贝伐单抗双周方案：首次5mg/kg ivd + 5-Fu方案三周方案：7.5mg/kg ivd + 5-Fu方案18结直肠癌化疗基本原则贝伐单抗双周方案：18结直肠癌化疗基本原则西妥昔单抗（ Cetuximab 、C-225 ）抗EGFR单克隆抗体KRAS野生型者联合CPT-11为基础的方案19结直肠癌化疗基本原则西妥昔单抗（ Cetuximab 、C-225 ）抗EGFR结直肠癌化疗基本原则培训课件药物配置要求奥沙利铂： 1）葡萄糖水250ml配置 2）前后葡萄糖水冲管5-Fu: 1）生理盐水500ml配置 2）静脉维持泵入21结直肠癌化疗基本原则药物配置要求奥沙利铂：21结直

7、肠癌化疗基本原则药物配置要求CPT-11： 1）生理盐水250ml配伍 2）避光靶向药物： 1）生理盐水100ml配伍 2）滴注90分钟 22结直肠癌化疗基本原则药物配置要求CPT-11：22结直肠癌化疗基本原则药物不良反应奥沙利铂：外周神经毒性，遇冷加重；少见的过敏反应；23结直肠癌化疗基本原则药物不良反应奥沙利铂：23结直肠癌化疗基本原则药物不良反应卡培他滨： 手足综合征餐后30min给药24结直肠癌化疗基本原则药物不良反应卡培他滨： 24结直肠癌化疗基本原药物注意事项CPT-11：急性胆碱能综合征，阿托品解救迟发型腹泻，洛哌丁胺2mg/2h解救中性粒细胞减少25结直肠癌化疗基本原则药物注

8、意事项CPT-11：25结直肠癌化疗基本原则药物不良反应贝伐单抗：高血压围手术期4周禁用监测蛋白尿及肾功能出血倾向26结直肠癌化疗基本原则药物不良反应贝伐单抗：26结直肠癌化疗基本原则药物不良反应西妥昔单抗:皮疹过敏反应肺间质病肾衰 27结直肠癌化疗基本原则药物不良反应西妥昔单抗:27结直肠癌化疗基本原则腔内热灌注适应证：腹腔内热灌注化疗治疗腹腔、盆腔恶性肿瘤及合并、癌性腹腔积液。28结直肠癌化疗基本原则腔内热灌注适应证：腹腔内热灌注化疗治28结直肠癌化疗基本原则腔内热灌注机制高温（4243）引起细胞损伤提高局部肿瘤组织的药物浓度提高肿瘤细胞对药物敏感性29结直肠癌化疗基本原则腔内热灌注机制高

9、温（4243）引起细胞损伤29结直肠癌化具体方法常规腹腔穿刺（有腹水者先放尽腹水）；化疗药加入2000ml生理盐水中，加热至4550后，在45min内快速注入；射频、超声或微波热疗机行腹腔深部加热30min，腔内液体温度维持42左右；30结直肠癌化疗基本原则具体方法常规腹腔穿刺（有腹水者先放尽腹水）；30结直肠癌化疗常用药物EIP 10mgMMC 810mg5-FU 0.51.5gCBP 200300mgDDP 40100mg31结直肠癌化疗基本原则常用药物EIP 10mg31结直肠癌化疗基本原则并发症感染局部疼痛化学性腹膜炎肠梗阻肠粘连32结直肠癌化疗基本原则并发症感染32结直肠癌化疗基本原则随访直肠癌术后半年内接受放疗随访时间： 2年内3月随访一次；2-5年内6月随访