老年人心血管系统疾病总论培训课件

1、老年人心血管系统疾病总论老年人心血管系统疾病总论主要内容概述心脏老化的形态改变心脏老化的功能改变血管老化和老年人的血压改变心脏老化的心电图改变心脏老化的超声心动图改变2老年人心血管系统疾病总论主要内容概述2老年人心血管系统疾病总论概述在老年人的常见病中发病率及死亡率居首位最常见的是高血压病、冠心病，其次是肺源性心脏病、心律失常、心脏瓣膜病等3老年人心血管系统疾病总论概述在老年人的常见病中发病率及死亡率居首位3老年人心血管系统概述4老年人心血管系统疾病总论脑梗死TIA蛛网膜下腔出血脑栓塞脑出血高血压冠心病概述4老年人心血管系统疾病总论脑梗死TIA蛛网膜下脑栓塞脑出概述与高血压有关的死亡原因主要为

2、脑血管病和冠心病两个常见的并发症因急性心肌梗死而住院的患者中，一半以上是老年人，死于心血管病6个中有5个是65岁以上的老年人5老年人心血管系统疾病总论概述5老年人心血管系统疾病总论概述脑血管病心脏病（主要是冠心病）恶性肿瘤6老年人心血管系统疾病总论概述脑血管病6老年人心血管系统疾病总论心脏的解剖结构7老年人心血管系统疾病总论心脏的解剖结构7老年人心血管系统疾病总论心脏老化的形态改变老龄心脏大小的特点心肌代谢细胞总数量 ；心脏几何形态变化；心包下脂肪含量 ，心内膜增厚，部分老年人心脏可能比年轻人稍大。8老年人心血管系统疾病总论心脏老化的形态改变老龄心脏大小的特点8老年人心血管系统疾病心脏老化的形

3、态改变9老年人心血管系统疾病总论几何形态的变化心脏长轴变短心腔变小左房增大主动脉根部右移心脏老化的形态改变9老年人心血管系统疾病总论几何形态的心脏长心脏老化的形态改变老龄心脏重量变化的特点 在30-90岁之间： 男性每年心脏重量增加1.0g 女性每年心脏重量增加1.5g 90岁以后心脏重量减轻 10老年人心血管系统疾病总论心脏老化的形态改变老龄心脏重量变化的特点10老年人心血管系心脏老化的形态改变老龄心脏重量变化的特点 Kitzman发现按体表面积计算平均心脏重量，在各年龄组男性均高于女性；但女性随年龄增长心脏重量增加；男性则未观察到此现象。11老年人心血管系统疾病总论心脏老化的形态改变老龄心

4、脏重量变化的特点11老年人心血管系心脏老化的形态改变老龄心脏构型改变的特点最明显的改变是左心室肥厚，年龄 左室厚度 ；室间隔厚度明显增加；12老年人心血管系统疾病总论心脏老化的形态改变老龄心脏构型改变的特点12老年人心血管系心脏老化的形态改变老龄心脏构型改变的特点室间隔肥厚的临床意义 与肥厚性心肌病某些特征相似，如同时合并高血压，可能是某些老年人非家族性肥厚型心肌病的原因。13老年人心血管系统疾病总论心脏老化的形态改变老龄心脏构型改变的特点13老年人心血管系 心肌肥厚14老年人心血管系统疾病总论 心脏老化的形态改变年龄对心脏影响的检测左心室肥厚左心腔相对，左心横径 ；年龄对心脏大小、质量、心室

5、腔大小、心腔横径等的影响主要是通过X线、超声心动图和门控血池扫描来检测。15老年人心血管系统疾病总论心脏老化的形态改变年龄对心脏影响的检测15老年人心血管系统心脏老化的形态改变泵功能改变的形态学基础 老年人心脏重量增加，主要是心肌细胞体积增大所致而非心肌细胞数目的增多。16老年人心血管系统疾病总论心脏老化的形态改变泵功能改变的形态学基础16老年人心血管系心脏老化的形态改变泵功能改变的形态学基础 心室壁肥厚+向心性心脏肥大 神经末梢、毛细血管分布的相对不足 血液与心肌细胞物质交换距离加大 心肌收缩性下降，心肌顺应性降低17老年人心血管系统疾病总论心脏老化的形态改变泵功能改变的形态学基础17老年人

6、心血管系心脏老化的形态改变老龄心脏功能代谢变化的基础 老化心肌细胞的一些超微结构的改变（核染色质聚集、溶解；包涵体增多；核与核仁变大、增多；线粒体减少、膨胀；高尔基复合体破碎；溶酶体膜破坏；脂褐素即老化色素沉积等），使细胞的能量代谢、物质合成与利用、异物清除等功能均发生不同程度的损害，并可能对自身产生自溶性损伤。18老年人心血管系统疾病总论心脏老化的形态改变老龄心脏功能代谢变化的基础18老年人心血心脏老化的形态改变老龄心脏心肌间质改变的特点结缔组织增生硬化心脏顺应性 ；脂肪浸润可发生于老年心脏的任何部位，发生于房间隔传导系统房室传导阻滞； 19老年人心血管系统疾病总论心脏老化的形态改变老龄心脏

7、心肌间质改变的特点19老年人心血心脏老化的形态改变老龄心脏心肌间质改变的特点老年心脏淀粉样变充血性心力衰竭、心房颤动 20老年人心血管系统疾病总论心脏老化的形态改变老龄心脏心肌间质改变的特点20老年人心血 心肌脂肪样变21老年人心血管系统疾病总论 心肌脂肪样变21老年人心血管系统疾病总论心脏老化的形态改变老龄心脏长轴变短引起的后果 心脏的几何形状发生改变二尖瓣腱索失去作用主动脉瓣环钙化， 老年人常见的喷射样SM 二尖瓣亦发生钙化22老年人心血管系统疾病总论心脏老化的形态改变老龄心脏长轴变短引起的后果22老年人心血心脏瓣膜增厚挛缩23老年人心血管系统疾病总论心脏瓣膜增厚挛缩23老年人心血管系统疾

8、病总论心脏老化的形态改变冠状动脉退行性钙化的价值 现在认为冠状动脉钙化在65岁以上的老年人中已失去诊断冠状动脉粥样硬化的预告价值。24老年人心血管系统疾病总论心脏老化的形态改变冠状动脉退行性钙化的价值24老年人心血管心脏老化的形态改变冠状动脉退行性钙化的价值 老年性心脏钙化综合征:主动脉瓣、二尖瓣环和冠状动脉发生钙化。25老年人心血管系统疾病总论心脏老化的形态改变冠状动脉退行性钙化的价值25老年人心血管心脏老化的形态改变传导系统发生退行性变窦房结起搏细胞数目 ；房室结脂肪浸润和纤维组织增生；26老年人心血管系统疾病总论心脏老化的形态改变传导系统发生退行性变26老年人心血管系统心脏老化的形态改变

9、传导系统发生退行性变His束中普肯野细胞 ，结缔组织 （左束支多见）： S.S.S； A-VBB； LBBB和其分支阻滞；27老年人心血管系统疾病总论心脏老化的形态改变传导系统发生退行性变27老年人心血管系统心脏老化的功能改变窦房结功能减退老龄心脏泵功能改变老龄心脏电生理的改变及其机制28老年人心血管系统疾病总论心脏老化的功能改变窦房结功能减退28老年人心血管系统疾病总论29老年人心血管系统疾病总论29老年人心血管系统疾病总论窦房结功能减退1.老年人窦房结自律性 ：最大心率和固有心率（交感和副交感神经封闭后的心率） ，窦房结恢复时间延长削弱对心脏其他节律点的控制心律失常30老年人心血管系统疾病

10、总论窦房结功能减退1.老年人窦房结自律性 ：最大心率和固有心率窦房结功能减退2.静息心率 ，最大运动心率明显 ，固有心率与静息心率之差（反映迷走神经张力）和固有心率与最大心率之差（反映交感神经张力） 老年人窦房结对迷走神经和交感神经的敏感性31老年人心血管系统疾病总论窦房结功能减退2.静息心率 ，最大运动心率明显 ，固有心窦房结功能减退3.老年人活动时心率增加较年轻人 ，其恢复时间也延长。4.心脏其他传导组织的老化冲动传导速度 ，表现为R-R间期和QRS时间延长。32老年人心血管系统疾病总论窦房结功能减退3.老年人活动时心率增加较年轻人 ，其恢复时老龄心脏泵功能改变 心脏通过有节律的收缩与舒张

11、，“泵”出血液以供应机体组织代谢的需要。33老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵功能改变33老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵功能改变 心输出量（cardiac output,CO）（心率 x 搏出量）射血分数（ejection fraction,EF）（搏出量/心室舒张末期容积百分比）心脏指数（cardiac index,CI）（心输出量/体表面积）心脏泵血功能的评定34老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵功能改变心输出量（cardiac output,C老龄心脏泵功能改变心排血量 ；心排血量是在自主神经与体液因素共同调控下由心率、心肌收缩性、前负荷、后负荷及冠脉供血等多种因素相互作用共同决定的

12、35老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵功能改变心排血量 ；35老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵功能改变老年人运动时心率的幅度每搏排出量维持心排血量的相对稳定，主要靠增加每搏排出量延长舒张期、增加舒张末期容积（前负荷） 每搏排出量 36老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵功能改变老年人运动时心率的幅度每搏排出量维持老龄心脏泵功能改变 由此可见，老龄心脏舒张期延长本身也是心脏功能适应性反应的基础。37老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵功能改变37老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵功能改变 老年人常有舒张晚期充盈压 部分代偿舒张早期的充盈不足 导致老年人运动中发生呼吸困难38老年人心血管系统疾病总论

13、老龄心脏泵功能改变 老年人常有舒张晚期充盈压 38老年人心老龄心脏泵功能改变 最大心率 最大心输出量 最大耗氧量和最大血液乳酸集聚量 氧利用率下降39老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵功能改变 39老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵功能改变 心肌收缩力每年约 0.9%；心室收缩时室内压力上升的速度 ；等容收缩期延长心脏功能储备 70岁的老人其心脏功能的储备仅相当于40岁时的50%40老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵功能改变 心肌收缩力每年约 0.9%；心室收缩老龄心脏泵功能改变 血压和主动脉顺应性 心脏后负荷41老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵功能改变41老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵

14、功能改变 心输出量 对各脏器的血供 但不同脏器其血供减少不同42老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵功能改变42老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵功能改变流向脑部和冠脉的血流量高于按比例减少的量，而流向其他脏器尤其肾脏的血流一般低于按比例减少的量。43老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵功能改变43老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵功能改变机制复杂，主要涉及以下方面：心肌重构神经体液因素细胞与分子机制44老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵功能改变机制复杂，主要涉及以下方面：44老年人心血老龄心脏泵功能改变1.老龄心脏心肌重构 心肌重构（remodeling）是指心脏在血流动力学紊乱（负荷过度，机械

15、应激）、心血管组织损伤、血液理化因素改变（缺氧、高脂血症）和（或）神经体液因素改变时心肌组织所发生的一系列结构和功能的适应性改变，包括细胞肥大、增生、细胞外基质聚集及纤维化、细胞重新排列、腔室比例的改变以致几何形状的变化，功能上表现为顺应性下降，对神经体液因素的反应性降低等。45老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵功能改变1.老龄心脏心肌重构45老年人心血管系统疾老龄心脏泵功能改变2.神经体液因素3.细胞与分子机制 老龄时心肌兴奋-收缩耦联长期调节的分子机制部分在于那些编码该过程调控的蛋白质的基因表达发生变化。46老年人心血管系统疾病总论老龄心脏泵功能改变2.神经体液因素46老年人心血管系统疾病

16、总电生理的改变及其机制 起搏细胞数目 、结缔组织 生理上的衰退 迷走神经对窦房结功能影响47老年人心血管系统疾病总论电生理的改变及其机制 47老年人心血管系统疾病总论电生理的改变及其机制 最大的起搏心率（即由交感-肾上腺素正性频率刺激和迷走完全抑制所诱导的最大心率）随年龄增加而进行性下降48老年人心血管系统疾病总论电生理的改变及其机制 48老年人心血管系统疾病总论老年人心血管系统疾病总论培训课件血管老化和老年人的血压改变 年龄 血管中的弹力纤维逐渐变的僵直、脆弱甚至发生断裂动脉的弹性减弱50老年人心血管系统疾病总论血管老化和老年人的血压改变 年龄 血管中的弹力纤维血管老化和老年人的血压改变老年

17、人血管中胶质蛋白绝对值 ，胶质蛋白纤维相互交连而形成越来越大的纤维束血管的扩张性51老年人心血管系统疾病总论血管老化和老年人的血压改变老年人血管中胶质蛋白绝对值 ，血管老化和老年人的血压改变 主动脉中层有局限性胶原 脉压和收缩压 ；当较多的血量流入主动脉时，主动脉内的收缩压急剧 ； 老年人血管弹性的改变心脏能量消耗于脉搏搏动所做的功 ； 52老年人心血管系统疾病总论血管老化和老年人的血压改变 主动脉中层有局限性胶原血管老化和老年人的血压改变2079岁，收缩压 80岁以后舒张压 脉压差运动时，老年人的收缩压和平均动脉压年青人收缩压负荷 53老年人心血管系统疾病总论血管老化和老年人的血压改变207

18、9岁，收缩压53老年人血管老化和老年人的血压改变 老年人的肺动脉扩张性 肺血管床血流阻力 高龄体液激素变化：血管紧张素 、血管紧张素胺 、心房钠尿肽等。 54老年人心血管系统疾病总论血管老化和老年人的血压改变 老年人的肺动脉扩张性 肺心脏老化的ECG变化55老年人心血管系统疾病总论心脏老化的ECG变化55老年人心血管系统疾病总论心脏老化的ECG变化 P波振幅降低，肢体导联P波甚至看不出；胸导联P波可见切迹，其中V1导联多呈左房负荷型，与心房内传导阻滞有关； P-R间期轻度延长； 56老年人心血管系统疾病总论心脏老化的ECG变化 P波振幅降低，肢体导联P波甚至看不心脏老化的ECG变化 QRS电轴左偏（左室增厚所致），振幅降低；时间延长，可有切迹； Q-T间期随增龄而延长； T波低平；T几乎直立，T呈多形性（直立、平坦、双相、倒置）；部分人V46导联ST段轻度压低。57老年人心血管系统疾病总论心脏老化