肝硬化腹水病人护理海口肝炎医院优质案例课件

1、肝硬化腹水病人护理海口肝炎医院肝硬化腹水病人护理海口肝炎医院（优选）肝硬化腹水病人护理海口肝炎医院（优选）肝硬化腹水病人护理海口肝炎医院概述 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 概述 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广正常肝脏正常肝脏肝硬化肝脏肝硬化肝脏主要表现 以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。主要表现 以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。发病原因（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。（2）国外以酒精中毒所致居多。（3）其它胆汁淤积、慢性充血性心

2、力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。 发病原因（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。发病原因病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在3548岁，男女比例约为3681。发病原因病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加门静脉高压300mmH2O抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加（优选）肝硬化腹水病人护理海口肝炎医院门静脉高压300mmH2O凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管

3、脆性增加有关失代偿期多卧床休息，尽量取（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。门静脉高压门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关腹胀、腹泻、 上腹隐痛病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关5、有感染的危险与机体抵抗力低下有关。术中及术后观察有无不适反应发病机理肝细胞变性坏死、 再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压血管床缩

4、小、闭塞、扭曲门静脉肝静脉肝动脉门静脉高压假小叶小支关系失常交通吻合支形成术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤发病机理肝细胞变性坏死、 临床表现代偿期症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、 上腹隐痛体征 消瘦 肝、脾轻度肿大临床表现代偿期症状乏力、纳差、恶心体征 消瘦临床表现肝功失代偿期1. 全身症状和体征一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。2. 消化道症状上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。临床表现肝功失代偿期1. 全身症状和体征一般状况与营养状况较临床表现肝功失代偿期全身消化道症状 腹胀、腹泻 消

5、瘦乏力肝病病容厌食黄疸临床表现肝功失代偿期全身消瘦乏力肝病病容厌食黄疸临床表现肝功失代偿期3. 出血倾向和贫血常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。 贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。临床表现肝功失代偿期3. 出血倾向和贫血常有鼻出血、牙龈出血临床表现肝功失代偿期出血、贫血 凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进出血贫血胃肠道紫癜临床表现肝功失代偿期出血、贫血出血贫血胃肠道紫癜临床表现肝功失代偿期4. 内分泌失调雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。 由于肝脏对雌

6、激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。临床表现肝功失代偿期4. 内分泌失调雌激素增多、雄激素和糖皮术中及术后观察有无不适反应2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关7、潜在并发症上消化道出血肝性脑病。表现：呕血、黑便抗利尿激素和继发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加。4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。5、有感染的危险与机体抵抗力低下有关。肝硬化腹水病人护理海口肝炎医院4、观察腹水和

7、下肢水肿的消长：测腹围、体重凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。表现：呕血、黑便出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。B超示:门脉高压，肝硬化，脾大，入院后予留置腹腔引流管，利尿，止血护肝补充蛋白等对症治疗。患者叶有泉，男，40岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，近一周有血便，量少，患者有嗜酒25年，每天30两。术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察低蛋白血症肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。

8、临床表现肝功失代偿期内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮 抗利尿激素 术中及术后观察有无不适反应临床表现肝功失代偿期蜘蛛痣肝掌男性临床表现肝功失代偿期门静脉高压侧支循环的建立与开放临床表现肝功失代偿期门静脉高压侧支循环的建立与开放 门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。门静脉高压 门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压脾肿大门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。

9、脾肿大门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻侧支循环开放门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。 重要侧支循环有 食管下段和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。侧支循环开放门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建腹水是最突出的表现 门静脉高压300mmH2O 低蛋白血症白蛋白30g/L 肝淋巴液生产过多 继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 有效循环血容量不足 肾血流量减少 肾小球滤过减少形成因素 腹水腹水是最突出的表现形成因素 腹水 腹水门静脉高压腹水是最突出的表现腹水、脐疝形成 腹水门

10、静脉高压腹水、脐疝形成腹水形成原因门静脉高压门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。腹水形成原因门静脉高压门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的腹水形成原因低蛋白血症肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。腹水形成原因低蛋白血症肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋腹水形成原因肝淋巴液生产过多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。腹水形成原因肝淋巴液生产过多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自腹水形成原因抗利尿激素和继发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加。腹水形成原因抗利尿激素和继发性醛固酮增多引起水钠

11、重吸收增加。腹水形成原因肾脏因素有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。腹水形成原因肾脏因素有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过临床表现并发症 上消化道出血最常见的并发症 常突然发生表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡 临床表现并发症 上消化道出血最常见的并发症 常突然发生表肾脏因素有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。休克或诱发肝性脑病腹胀、腹泻、 上腹隐痛使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。食管下段和胃底静脉曲张继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加蛋白质：以豆制

12、品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主抗利尿激素和继发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。门静脉高压300mmH2O4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关门静脉高压300mmH2O 肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。5、加强皮肤的护理，防止褥疮

13、的发生4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重失代偿期多卧床休息，尽量取临床表现并发症 感染由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。 表现发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。 原因肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。 肾脏因素有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠临床表现并发症 肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症 原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱临床表现并发症 肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症患者叶有泉，男，40岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，近一周有血便，量少，患者有嗜酒25年，

14、每天30两。体检：皮肤轻度黄染，无肝掌，胸前有数个蜘蛛志，蛙状腹，腹围123cm,，腹水征（+），双下肢有水肿。B超示:门脉高压，肝硬化，脾大，入院后予留置腹腔引流管，利尿，止血护肝补充蛋白等对症治疗。病例分析请提出主要的护理问题请制定主要的护理措施患者叶有泉，男，40岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，近一周有 护理诊断 1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关 2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关 3、活动无耐力 ：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关 护理诊断 1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压4、

15、皮肤完整性受损的危险与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。5、有感染的危险与机体抵抗力低下有关。6、焦虑担心疾病预后经济负担等有关。7、潜在并发症上消化道出血肝性脑病。4、皮肤完整性受损的危险与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有 护理措施1、饮食原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主 维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc限制水钠：有腹水者NaCl 1.22g/d 限入量，进水量限制在1000ml/d避免损伤曲张的静脉 ：避免进食刺激性强、 粗纤维多和较硬的食物 护理措施1、饮食原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食， 护理

16、措施1、体位：取半卧位2、避免腹内压突然剧增3、控制钠和水的摄入量4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生6、腹腔穿刺放腹水者： 术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤 术中及术后观察有无不适反应 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察腹水护理 护理措施1、体位：取半卧位腹水护理抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。门静脉高压300mmH2O原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。（优选）肝硬化腹水病人护理海口肝炎医院有效循环血容量不足 肾血流量减少蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关肾小球滤过减少 电解质和酸碱平衡紊乱门静脉高压300mmH2O5、加强皮肤的护理