股骨颈骨折治疗选择培训课件

1、1定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。股骨颈骨折治疗选择10/8/20221定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力2小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 4/5Anatomy股骨头的血供股骨颈骨折治疗选择10/8/20222小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带

2、，1/20Anato3股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。股骨颈骨折治疗选择10/8/20223股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血4一、按骨折部位头下型经颈型基底型分 型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大股骨颈骨折治疗选择10/8/20224一、按骨折部位头下型经颈型基底型分 型骨折线5二、按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。分

3、型股骨颈骨折治疗选择10/8/20225二、按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线6按X线表现外展型： Pauwels角 30稳定中间型： 30 Pauwels角50不稳定骨折类型及移位股骨颈骨折治疗选择10/8/20226按X线表现外展型： Pauwels角65岁？有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的患者。 采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可能采用内固定手术。股骨颈骨折治疗选择10/8/202215手术治疗：移位不稳定骨折内固定手术：相对年轻患者，非头下16内固定手术：

4、C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。股骨颈骨折治疗选择10/8/202216内固定手术： C臂下，采用闭合或开放复位内固定171 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋股骨颈骨折治疗选择10/8/2022171 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展18内固定加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。股骨颈骨折治疗选择10/8/202218内固定加压式内固定股骨颈骨折治疗选择10/3/202219加压式内固定股骨颈骨折

5、治疗选择10/8/202219加压式内固定股骨颈骨折治疗选择10/3/202220植骨内固定固定骨折同时植骨：游离植骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。股骨颈骨折治疗选择10/8/202220植骨内固定固定骨折同时植骨：股骨颈骨折治疗选择10/321人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换（半髋置换）股骨颈骨折治疗选择10/8/202221人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合22全髋关节置换OR半髋置换主要考虑因素为患者的生理年龄！ 对于相对年轻的、手术耐受好的，采用全髋关节置换；对

6、于老年患者、手术耐受差的，采用半髋关节置换。股骨颈骨折治疗选择10/8/202222全髋关节置换OR半髋置换主要考虑因素为患者的生理年龄！股23人工股骨头置换(半髋关节）股骨颈骨折治疗选择10/8/202223人工股骨头置换(半髋关节）股骨颈骨折治疗选择10/3/224人工全髋关节置换（全髋关节）股骨颈骨折治疗选择10/8/202224人工全髋关节置换（全髋关节）股骨颈骨折治疗选择10/3/25生物型OR骨水泥型生物型：通过人工假体柄与骨髓腔（长）牢固而固定。骨水泥型：骨水泥为填充剂，非粘合剂；通过骨水泥填充骨髓腔而固定。股骨颈骨折治疗选择10/8/202225生物型OR骨水泥型生物型：通过人

7、工假体柄股骨颈骨折治疗选26生物型OR骨水泥型区别： 生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可行走功能锻炼，但不能负重，远期效果好。安全。适用于骨质量好的患者。 骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥时有风险。适用于骨质量较差的患者。即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质量。股骨颈骨折治疗选择10/8/202226生物型OR骨水泥型区别：股骨颈骨折治疗选择10/3/2027 小 结 1.股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最难愈合，骨折不愈合、股骨头坏死几率大。 2.目前尚未有适用于所有患者的“十全十美”治疗方案，需视患者的具体情况(骨折类型、生理年龄、骨质量、身体状况、治疗依从性等)，综合分析