拜复乐-肺部感染患者最佳选择课件

1、拜复乐肺部感染患者的最佳选择广谱 高效 安全拜复乐肺部感染患者的最佳选择广谱 高效 安全术后肺部感染发病率高国外报道术后肺炎的发病率介于之间国内一项大宗病例统计显示，细菌性肺炎成为仅次于手术后切口感染和尿路感染的外科术后常见并发症，发病率高达应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。; ().术后肺部感染发病率高国外报道术后肺炎的发病率介于之间应用抗术后肺炎危险指数评分 . . .术前危险因素评分手术类型 腹主动脉瘤 胸部手术 上腹部手术 头颈部手术 神经外科手术 脉管手术年龄 岁 岁 岁 岁肺功能状态 完全依赖机械通气 部分依赖机械通气术前危险因素评分个月之内体重减轻既往有

2、慢性阻塞性肺病史全身麻醉意识受损既往有脑卒中病史血液尿素氮水平 () () ( )输血急诊手术因慢性疾病使用激素患者年内吸烟患者两周内饮酒次天术后肺炎危险指数评分 . . .术前危险因素评分手术术后肺炎危险分级及发生率关系应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。; ().累计指数评分术后肺炎发生率()累计指数评分越高，患者术后肺炎的发生率越高术后肺炎危险分级及发生率关系应用抗菌药物防治外科感染的指导术后肺部感染常见致病菌菌以大肠埃希菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌常见菌以金黄色葡萄菌、肺炎链球菌常见厌氧菌常出现在发生误吸患者中，多为厌氧菌和需氧菌的混合感染军团菌主要通过污染的水

3、源、空气传播我国应用抗菌药物防治外科感染的指导意见中指出术后肺部感染的常见致病菌为：应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。; ().张渊等. 中华医院感染学杂志. 术后肺部感染常见致病菌菌以大肠埃希菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、菌、厌氧菌、军团菌等均可导致患者发生术后肺部感染，且混合感染也较多见近年来，非发酵菌的不动杆菌属等感染有增多的趋势，具有或潜在具有多重耐药性，引起的肺炎死亡率明显提高，早期治疗时应覆盖在获得病原学诊断之前或无法获得病原学诊断时，只能根据临床诊断进行经验性治疗，初始经验治疗应贯彻“全面覆盖”的方针张渊等. 中华医院感染学杂志. 杨启文等。中国感染与化

4、疗杂志。().李家泰等。中华检验医学杂志。().应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。; ().菌、菌、厌氧菌、军团菌等均可导致患者发生术后肺部感染，且混合呼吸喹诺酮拜复乐的化学结构环丙基增强抗菌的作用 甲氧基 具有抗拓扑异构酶的双靶点作用,对左氧耐药菌仍有效 增强抗厌氧菌活性 . () 优化结构，优化有效性优化结构，优化药动学优化结构，优化安全性阿扎双环结构提高了抗菌的活性，尤其是肺炎链球菌阻碍药物外排引起的耐药 莫西沙星化学结构式 呼吸喹诺酮拜复乐的化学结构环丙基 甲氧基 具有抗拓“”通常临床有效或敏感菌超过；“”缺乏临床试验或敏感菌；“”临床无效或敏感菌少于；空白尚

5、无资料。拜复乐全面覆盖围手术期肺部感染常见致病菌 热病，。微生物莫西沙星左氧氟沙星哌拉西林他唑巴坦头孢曲松革兰阳性菌肺炎链球菌革兰阴性菌大肠埃希菌产大肠杆菌克雷伯菌肠杆菌铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌嗜麦芽寡食单胞菌不动杆菌厌氧菌脆弱拟杆菌消化链球菌“”通常临床有效或敏感菌超过；“”缺乏临床试验或敏感菌肺炎链球菌对拜复乐高度敏感，头孢菌素敏感性显著低于拜复乐孙宏莉,王辉，等。中国感染与化疗杂志，年期*采用年版新折点标准判断敏感率() 头孢克洛头孢丙烯头孢曲松拜复乐肺炎链球菌对二代头孢菌素敏感性克拉霉素阿奇霉素角沙霉素四环素多西霉素米诺环素环丙沙星左氧氟沙星莫西沙星 . . : 拜复乐对肺炎支原体保持

6、高度敏感性抗菌药物()临床分离菌株拜复乐对厌氧菌的体外活性与甲硝唑相当*株厌氧菌：拟杆菌属株、梭菌和韦荣球菌株、非发酵革兰阳性菌株 () 拜复乐对厌氧菌的体外活性与甲硝唑相当*株厌氧菌：拟杆菌属株拜复乐对嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌抗菌活性良好抗生素嗜麦芽寡食单胞菌鲍曼不动杆菌耐药中介敏感耐药中介敏感莫西沙星左氧氟沙星头孢他啶头孢吡肟头孢哌酮舒巴坦杨启文等。中国感染与化疗杂志。().李家泰等。中华检验医学杂志。().拜复乐对嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌抗菌活性良好抗生素嗜汇总既往发表文献：拜复乐对结核杆菌的抗菌活性优于左氧氟沙星喹诺酮类药物已发表研究中对结核杆菌()的中位值左氧氟沙星加替沙

7、星莫西沙星 , . , . 汇总既往发表文献：拜复乐对结核杆菌的抗菌活性优于左氧氟沙拜复乐呼吸道组织穿透力强，局部杀菌效果更强 . . .拜复乐呼吸道组织穿透力强，局部杀菌效果更强 . 多项关于的大型随机对照研究显示拜复乐疗效更优 拜复乐更优拜复乐治疗呼吸道感染的临床疗效和细菌学成功率较对照组更优 疑似肺炎链球菌 中重症 中重症 中重症 老年 一线治疗失败的 中重症 差值() * . () 多项关于的大型随机对照研究显示拜复乐疗效更优 拜复乐更美国胸科学会院内获得性肺炎()指南早发可能的致病菌 肺炎链球菌流感嗜血杆菌对抗菌药物敏感的革兰阴性肠杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 变形杆菌

8、粘质沙雷菌头孢曲松 或莫西沙星, 左氧氟沙星 或氨苄西林舒巴坦 或厄他培南 , .将分为：早发和晚发早发性定义: 入院后 并天内发生的肺炎推荐莫西沙星作为早发的一线用药美国胸科学会院内获得性肺炎()指南早发可能的致病菌 肺炎链球患者抗菌药物一般患者氟喹诺酮类的莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星哌拉西林或第二代或第三代头孢菌素氨基糖苷类重症患者抗假单胞菌的内酰胺类如哌拉西林他唑巴坦或头孢他啶、头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟，或用碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)仍可与氨基糖苷类配伍军团菌感染氟喹诺酮类（莫西沙星）、大环内酯类或利福平中国指南推荐拜复乐作为初始经验治疗术后肺部感染一线药物应用抗菌药物防治外科感染的指导意见患者抗菌药物一般患者氟喹诺酮类的莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙总结 第四代喹诺酮莫西沙星（拜复乐）优化的化学结构扩大了抗菌谱，增强了有效性，在肺部感染应用中具有如下优势：拜复乐对肺部感染患者呼吸道感染常见致病菌的抗菌活性强 拜复乐呼吸道组织浓度高拜复乐双靶位