教学培训-女性膀胱出口梗阻的诊断与治疗课件

1、女性膀胱出口梗阻的诊断与治疗（Female Bladder Outlet Obstruction, FBOO ） 四川大学华西医院泌尿外科女性泌尿及排尿异常治疗中心 沈 宏女性膀胱出口梗阻的诊断与治疗（Female Bladder常见女性泌尿疾患压力性尿失禁膀胱活动过度症女性盆底膨出女性间质性膀胱炎女性排尿障碍女性尿道疾患膀胱、尿道阴道瘘女性性功能障碍常见女性泌尿疾患压力性尿失禁FBOO的病因 解剖因素1、尿道外因素：盆底膨出、抗尿失禁术后妇科术后的纤维粘连、子宫托位置异常FBOO的病因 解剖因素尿道自身因素与FBOO四川大学华西医院泌尿外科如剪断后仍然无效，应经阴道将两侧盆地筋膜刺破，将尿道

2、完整游离。如剪断后仍然无效，应经阴道将两侧盆地筋膜刺破，将尿道完整游离。压力-流率值显示：当尿流率小于12mL/sec,逼尿肌压力大于25cm cmH2O时诊断BOO的特异性、敏感性最好没有一种方法能满足所有病人经尿道膀胱颈切开或部分切除是对PBNO的有效治疗方法假性逼尿肌括约肌功能失调PBNO占FBOO的9-16%Nitti VW, et al J Urol 1999; 161: 153540尿道纤维化及狭窄 ：大多有既往史，尿道扩张前需要十分明确的诊断。尿道自身因素与FBOO膀胱尿道括约肌假性失调（Pseudo-dyssynergia）Defreitas GA et al, Urology

3、 2004; 64: 67581尿道自身因素与FBOOBlaivas-Groutz列线图：检出率升高FBOO的病因2、尿道自身因素尿道狭窄尿道口硬化尿道憩室尿道肉阜梗死尿道纤维化形成女性尿道旁腺囊肿及脓肿尿道周围注射物过多 尿道自身因素与FBOOFBOO的病因FBOO的病因3、尿道腔内因素膀胱及尿道肿瘤输尿管囊肿结石尿道异物等FBOO的病因3、尿道腔内因素FBOO的病因尿道功能性因素原发膀胱颈梗阻假性逼尿肌括约肌功能失调逼尿肌括约肌功能失调（神经源膀胱）FBOO的病因尿道功能性因素FBOO的诊断典型症状：尿流率减慢、排空障碍不典型症状：由BOO引发的慢性尿路刺激症状，下腹不适。需要医生提高诊断

4、意识，并行全面检查FBOO的诊断典型症状：尿流率减慢、排空障碍FBOO的诊断尿动力诊断方法：常用A-G图不适用于女性Blaivas-Groutz列线图：检出率升高影像尿动力分析方法影像尿动力被认为是较好的方法 Akikwala TV et al, J Urol. 2006 Nov;176(5):2093-7 FBOO的诊断尿动力诊断方法：常用A-G图不适用于女性 Ak充填物注射过量 ：经尿道取出梗阻物可以减轻梗阻症状。Atlas Urol Clinics 2004; 12: 197204切开方法：膀胱颈5、7点切至浆膜层2006 Nov;176(5):2093-7四川大学华西医院泌尿外科压力-

5、流率值显示：当尿流率小于12mL/sec,逼尿肌压力大于25cm cmH2O时诊断BOO的特异性、敏感性最好逼尿肌括约肌功能失调（神经源膀胱）膀胱尿道括约肌假性失调（Pseudo-dyssynergia）常见骶上神经受损及多发性硬化。Akikwala TV et al, J Urol.J Urol 1999; 161: 5816影像尿动力被认为是较好的方法逼尿肌外括约肌协同失调（DSD）非特异性尿潴留，有时需要CIC治疗切开方法：膀胱颈5、7点切至浆膜层如剪断后仍然无效，应经阴道将两侧盆地筋膜刺破，将尿道完整游离。Blaivas-Groutz列线图：检出率升高断依据。FBOO的诊断压力-流率值

6、显示：当尿流率小于12mL/sec,逼尿肌压力大于25cm cmH2O时诊断BOO的特异性、敏感性最好 Defreitas GA et al, Urology 2004; 64: 67581 充填物注射过量 ：经尿道取出梗阻物可以减轻梗阻症状。FBOOFBOO的治疗原则根据不同的病因进行相应处理没有一种方法能满足所有病人 FBOO的治疗原则盆底膨出与FBOO盆底膨出，特别是阴道前壁膨出明显的患者70%可以有排尿梗阻症状。治疗方法：修补+尿道松解Romanzi LJ, et al. J Urol 1999; 161: 5816盆底膨出与FBOO盆底膨出，特别是阴道前壁膨出明显的患者70医源性FB

7、OO 1、抗尿失禁手术所致BOO发生率为5-20%。2、尿路刺激症状，身体前倾排尿或改变体位才能排空膀胱通常就提示梗阻存在。Goldman HB. Atlas Urol Clinics 2004; 12: 197204医源性FBOO 1、抗尿失禁手术所致BOO发生率为5-20%医源性FBOO接受sling剪断的患者，70-90%会有症状戏剧性的改善。大约有20%复发压力性尿失禁。如剪断后仍然无效，应经阴道将两侧盆地筋膜刺破，将尿道完整游离。Goldman HB. Urology 2003; 62: 7148医源性FBOO接受sling剪断的患者，70-90%会有症状尿道自身因素与FBOO尿道纤

8、维化及狭窄 ：大多有既往史，尿道扩张前需要十分明确的诊断。以往对有排尿症状及尿路感染的患者常规行尿道扩张的方法已被认定不再有效 尿道自身因素与FBOO尿道纤维化及狭窄 ：大多有既往史，尿道尿道自身因素与FBOO尿道憩室：一些患者因为尿道憩室造成FBOO 尿道自身因素与FBOO尿道憩室：一些患者因为尿道憩室造成FB尿道自身因素与FBOO尿道旁腺囊肿及脓肿：尿道口偏移、触痛。尿道自身因素与FBOO尿道旁腺囊肿及脓肿：尿道自身因素与FBOO充填物注射过量 ：经尿道取出梗阻物可以减轻梗阻症状。尿道自身因素与FBOO充填物注射过量 ：经尿道取出梗阻物可以腔内因素与FBOO较少见，与尿道内发生的肿瘤、息肉

9、与结石有关，膀胱镜检确诊后给与相应处理。 腔内因素与FBOO较少见，与尿道内发生的肿瘤、息肉与结石有关 原发膀胱颈梗阻（Primary bladder neck obstruction, PBNO） PBNO占FBOO的9-16%排尿期膀胱颈平滑肌缺乏松弛。非特异性尿潴留，有时需要CIC治疗尿动力：高压、低流影像尿动力：排尿时无膀胱颈漏斗形成镜检：小梁及憩室形成需要医生高度重视 Kuo HC. Urology 2005; 66: 10059Nitti VW, et al J Urol 1999; 161: 153540 原发膀胱颈梗阻（Primary bladder ne原发膀胱颈梗阻（Pri

10、mary bladder neck obstruction, PBNO）图像来源：首都医大北京朝阳医院 杨勇原发膀胱颈梗阻（Primary bladder neck PBNO的治疗CIC治疗受体阻断剂：辅助CIC，术前估计膀胱颈切开或切除：有效的治疗方法神经调节 PBNO的治疗CIC治疗PBNO的治疗经尿道膀胱颈切开或部分切除是对PBNO的有效治疗方法切开方法：膀胱颈5、7点切至浆膜层结果：10例获得症状改善，1例出现轻度尿失禁。尿失禁可能：适应症严格把握，影像尿动力的诊 断依据。 (Peng CH, et al Urology 2005；65: 2758) 华西医院资料: 完整资料3例，1-6月随访，全部 有效。其他方法：肉毒素注射、骶神经刺激PBNO的治疗经尿道膀胱颈切开或部分切除是对PBNO的有效治 膀胱尿道括约肌假性失调（Pseudo-dyssynergia）非神经源性神经源膀胱、Hinmans综合症、外括约肌痉挛。排尿时外括约肌不松弛，盆底肌电