新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结培训课件

1、新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结新生儿期：脐带结扎生后28天围生期：妊娠28周生后7天第一节 概述新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结2新生儿期：脐带结扎生后28天第一节 概述新生儿和新生儿新生儿分类根据胎龄足月儿：37W胎龄42W 早产儿：未成熟儿,28W胎龄37W 过期产儿： 胎龄42W 新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结3新生儿分类根据胎龄新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结3新生儿分类根据体重1.正常出生体重儿：25004000g2.低出生体重儿： 生后1h内测量,体重2500g者1500g：极低出生体重儿4000g新生儿和新生儿疾病患儿的医疗

2、专题总结4新生儿分类根据体重新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结4新生儿分类根据出生体重和胎龄关系1.适于胎龄儿2.小于胎龄儿 足月小样儿3.大于胎龄儿新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结5新生儿分类根据出生体重和胎龄关系新生儿和新生儿疾病患儿的医疗新生儿分类高危新生儿1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结6新生儿分类高危新生儿新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结6第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理Normal term infant： 37WGA42W，出生体

3、重2500g以上,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。Premature infant:又称未成熟儿，28WGA20秒 伴心率100次/分及发绀） 表面活性物质缺乏 （2）肺透明膜病早产儿新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结11 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则早产儿新生儿和新生儿疾 （1）出生后血液循环动力学发生变化胎盘-脐血循环终止 肺循环阻力、右心压力 肺血流 回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭2、循环系统新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结12 （1）出生后血液循环动力学发生变化胎盘-脐血循环终止肺循环胎儿血液循环生后血液循环循环系统新生儿和新生儿疾病患儿的医

4、疗专题总结13胎儿血液循环生后血液循环循环系统新生儿和新生儿疾病患儿的医疗 （2）心率 波动范围大 120140次/分，早产儿 偏快 （3）血压 足月儿 5080/3050mmHg 早产儿 偏低2、循环系统新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结14 （2）心率2、循环系统新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总 足月儿 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养 物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环（1）引起中毒症状3、消化系统新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结15 足月儿 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养肠腔（3）胎 便： 生后24h排，23天排完， 延迟应排除消化道畸形

5、（2）易溢乳、呕吐 贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结16（3）胎 便： 生后24h排，23天排完， 延迟应排除消化贲门括约肌松、容量小胃食道返流消化酶不足、胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎(NEC) 肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血 蛋白质合成不足低蛋白水肿 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重2、消化系统早产儿新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结17贲门括约肌松、容量小胃食道返流2、消化系统早产儿新生儿和新 肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次 足月儿4、泌尿系统肾浓缩功能更差低钠血症

6、肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒早产儿新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结18 肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水 足月儿4、泌尿6、神经系统觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结196、神经系统觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射新生儿和新生儿疾 体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热（1）棕色脂肪少，寒冷时 硬肿症（2）汗腺发育差 体温升高7、体温调节早产儿新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结20 体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热能量总热量:生后第一周 50 75kcal（kgd） 100120kcal（kgd ）早产儿生

7、后数周内常需肠道外营养水第1天:60 80ml/kg 第2天:80 100ml/kg 第3天:100 140ml/kg8、能量及体液代谢 需要量12mmol（kgd）钠新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结21能总热量:生后第一周 50 75kcal（kgd非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、 中性粒细胞、单核细胞特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘非特异性和特异性免疫功能均不成熟9、免疫系统早产儿免疫功能更不成熟：补体、吞噬细胞、 sIgA、IgG也低，极易发生各种感染新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结22非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、 非特异性和特异性 （1）生理性

8、体重下降：（2）生理性黄疸（3）上皮珠和“马牙”（4）乳腺肿大和假月经 10、常见特殊生理状态新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结23 （1）生理性体重下降：10、常见特殊生理状态新生儿和【常见护理诊断】不能维持自主呼吸有窒息的危险有体温改变的危险营养失调有感染的危险新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结24【常见护理诊断】不能维持自主呼吸新生儿和新生儿疾病患儿的医疗【护理措施】保暖呼吸管理预防感染观察病情补液管理、纠酸健康教育喂养新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结25【护理措施】保暖呼吸预防观察病情补液管理、健康教育喂养新生儿 1、维持体温稳定（1）适中温度：保持体温：35.536.5温箱、

9、辐射台（160次/分晚期：胎动减少，胎心160次/分新生儿和新生儿疾临床表现（Apgar评分）体 征 012皮肤颜色 青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分)无小于100大于100弹足底、插胃管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结36临床表现（Apgar评分）体 征 012青紫或苍白身体红、四临床表现（Apgar评分）生后1分钟评分：正常：810分轻度窒息：47分重度窒息：03分生后5分钟评分： 仍60bpm，停胸外心脏挤压继续正压通气30”后，心率100bpm，肤色转红自主呼吸，减慢正压通气频率3

10、0” 心率150bpm，肤色红，出现自主呼吸，停 加压给氧、刺激3 5min,心率60bpm新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结41 气管插管，正压通气+继续心脏挤压 0.01%E体温、呼吸、心率、血压保暖保持呼吸道通畅供给营养和液体预防感染2.复苏后观察监护新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结42体温、呼吸、心率、血压2.复苏后观察监护新生儿和新生儿疾病患【护理措施】3、用药护理控制惊厥，减轻脑水肿纠正循环功能不良可能有效的治疗4、定期随访5、健康教育新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结43【护理措施】3、用药护理新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结二、新生儿黄疸定义：又称新生儿高胆红素血症

11、，胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染。新生儿血中胆红素浓度超过57mg/L出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结44二、新生儿黄疸定义：又称新生儿高胆红素血症，胆红素（大部分为未结合胆红素红细胞破坏骨髓、肝组织肝YZ蛋白结合白蛋白结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶胆汁肠道正常菌群还原排出尿胆原20重吸收胆红素代谢特点新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结45未结合胆红素红细胞破坏骨髓、肝组织肝白蛋白结合胆红素胆汁新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短肝脏、骨髓红细胞前体多2. 连

12、接的胆红素量少与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障白蛋白含量少新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结46新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多新生儿和新生儿疾病患儿的医新生儿胆红素代谢特点3. 肝功能不成熟肝内Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差4. 肠肝循环特点肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高肠内缺乏正常菌群新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结47新生儿胆红素代谢特点3. 肝功能不成熟新生儿和新生儿疾病患【病因和病理生理】生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，5060足月儿和80早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。病理性黄疸：由于

13、感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结48【病因和病理生理】生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，50【病因】感染：细菌、病毒感染重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症非感染新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结49【病因】感染：细菌、病毒感染新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题分类临床表现生理性1、生后23d出现，45d最明显，1014d消退，早产儿延迟至34周。巩膜先黄染，继之皮肤。2、胆红素界限：足月儿13mg/dl，早产儿13

14、mg/dl，早产儿15mg/dl进展快：胆红素每d上升5mg/dl持续时间长：足月儿2W,早产儿34W,或者黄疸退而复出血清结合胆红素2mg/dl新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结50分类临床表现生1、生后23d出现，45d最明显，101【病理性黄疸临床表现】续病理性黄疸：皮肤发亮，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。新生儿溶血：ABO血型不合最常见轻者黄疸重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗不及时可出现胆红素脑病。新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结51【病理性黄疸临床表现】续病理性黄疸：皮肤发亮，昏睡、棕胆红素脑病当胆红素大于342umol/L者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受

15、损、变性、坏死，称。早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张力减弱痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结52胆红素脑病当胆红素大于342umol/L者可因脂溶性胆红素【辅助检查】血清总胆红素，血清结合胆红素浓度测定血红蛋白、血细胞比容、网织红等测量葡萄糖6磷酸脱氢酶测定检查有无溶血母婴血型测定血清特异性血型抗体检查新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结53【辅助检查】血清总胆红素，血清结合胆红素浓度测定新生儿和新生治疗原则病因治疗降低血清胆红素：蓝光疗法换血疗法：指针药物治疗供给白蛋白纠正酸中毒肝酶诱导剂其它治疗新生儿和新生儿

16、疾病患儿的医疗专题总结54治疗原则病因治疗新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结54换血疗法指针：产前以明确诊断，出生时脐血总胆红素4mg/dl，血红蛋白0.7mg/dl总胆红素达到20mg/dl已有胆红素脑病的早期表现者过程新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结55换血疗法指针：新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结55护理诊断黄疸潜在并发症胆红素脑病知识缺乏新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结56护理诊断黄疸新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结56新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结培训课件又称新生儿肺通明膜病。指新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。早产儿多见。病因：缺乏肺泡表面

17、活性物质（PS）（2024周出现，35周后迅速增加 ） 三、新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结58又称新生儿肺通明膜病。指新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难、病生肺泡表面活性物质缺乏肺泡表面张力肺不张呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心压力致右向左分流缺氧酸中毒肺血管痉挛肺透明膜PaCO2 ， PaO2 肺毛细血管通透性，血浆纤维蛋白渗出气体交换障碍缺氧酸中毒早产儿新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结59病生肺泡表面活肺泡表面张力肺呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心临床表现多见于早产儿，26h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟两肺呼吸音减弱血气分析：二氧

18、化碳分压增高，氧分压降低。辅检：白肺新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结60临床表现多见于早产儿，26h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇RDS护理诊断低效性呼吸形态气体交换受损有感染的危险营养失调有感染的危险新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结61RDS护理诊断低效性呼吸形态新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题护理措施1、严密观察病情2、保暖3、维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入4、供氧及辅助呼吸方式：头罩；CPAP；气管插管。指征：吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（SO2） 90%目标：维持PaO25070mmHg和TcSO285%92%监测：FiO2、PaO2防止氧中毒新生儿

19、和新生儿疾病患儿的医疗专题总结62护理措施1、严密观察病情新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结5、用药护理（1）PS疗法预防给药：胎龄小于30周治疗给药：5mg/kg,30min内1次，12h后2次用药前吸痰，气管内滴入时转动体位，复苏囊加压给氧，给药后禁止吸痰（2）纠酸：5碳酸氢钠35ml，稀释后30min滴入（3）关闭动脉导管：消炎痛（4）血压低时：多巴胺静滴（5）支持疗法RDS护理措施新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结635、用药护理RDS护理措施新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总6、保证液体和热量7、预防感染严格消毒隔离制度8、健康教育让家属了解治疗过程和进展RDS护理措施新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结646、保证液体和热量RDS护理措施新生儿和新生儿疾病患儿的医疗七、新生儿危重症监护及气道护理新生儿危重症监护室（NICU）：是新生儿危重疾病集中在一起，并对高危新生儿进行病情连续监护和及时有效地抢救治疗和护理的病室。新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结65七、新生儿危重症监护及气道护理新生儿危重症监护室（NICU）监护对象需要进行呼吸管理病情不稳定、需要急救出生体重1500g的