新生儿特发性呼吸窘迫综合征培训课件

1、新生儿特发性呼吸窘迫综合征新生儿特发性呼吸窘迫综合征目标:了解病因及发病机制;了解高危因素；熟悉病理表现;掌握临床特点及影像学表现;了解鉴别诊断；掌握治疗。新生儿特发性呼吸窘迫综合征2目标:了解病因及发病机制;新生儿特发性呼吸窘迫综合征2概述: 肺透明膜病 是引起新生儿呼吸困难常见病之一,与肺泡表面活性物质缺乏或减少有关,呼气末肺泡萎陷，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。新生儿特发性呼吸窘迫综合征3概述: 肺透明膜病 是引高危因素：早产：最主要因素 低体重、低体温前置胎盘、胎盘早剥糖尿病母亲：血中高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用,发生率比正常增加5-6倍宫内窘迫

2、，围生期窒息剖宫产双胎的第二婴和男婴新生儿特发性呼吸窘迫综合征4高危因素：早产：最主要因素 新生儿特发性呼吸窘迫综合征4概述: 主要见于早产儿，胎龄愈 小，发病率愈高。 新生儿特发性呼吸窘迫综合征5概述: 主要见于早产儿，胎龄愈 小，发病.胎龄37周：发病率5%;.胎龄32-34周：发病率15-30%；.胎龄37周：发病率60次/分，伴鼻翼扇动和吸气性三凹征。严重者可出现不规则呼吸暂停。新生儿特发性呼吸窘迫综合征17呼吸困难 新生儿特发性呼吸窘迫综合征17呼气性呻吟是由于呼气时气流通过部分关闭的声门所致。呼气时部分关闭声门是患儿对肺泡萎陷的保护性反应，其作用是使呼出的气流缓慢排出，以保持一定的

3、呼气末正压和增加功能残气量，防止肺泡萎陷。新生儿特发性呼吸窘迫综合征18呼气性呻吟新生儿特发性呼吸窘迫综合征18因缺氧而导致中央性青紫，一般供氧常不能改善症状。新生儿特发性呼吸窘迫综合征19因缺氧而导致中央性青紫，一般供氧常不能改善症状。新生儿特发性肺部体征和全身情况 肺部听诊呼吸音降低，无肺部并发症时，湿啰音少见。由于严重缺氧，酸中毒，患儿可出现反应迟钝，四肢肌张力低下，体温不升，心率由快变慢，心音由强变弱。肤色灰白或青灰。常有血压下降。新生儿特发性呼吸窘迫综合征20肺部体征和全身情况新生儿特发性呼吸窘迫综合征20临床表现：a 出生后12小时才出现呼吸困难， 一般不考虑本病。b 生后23天病

4、情最重，超过3天， 则有自愈倾向。c 并发肺炎、颅内出血者，病程明显延长。新生儿特发性呼吸窘迫综合征21临床表现：a 出生后12小时才出现呼吸困难，新生儿特发性呼吸实验室检查：PaO2减低；PaCO2增高；卵磷脂/鞘磷脂（L/S）：60次/min，但吃奶佳，哭声响亮，反应好。呼吸音减低，可有湿啰音。X线：肺气肿，纹理增多，斑点状云雾影，毛发线（叶间积液），2-3天症状缓解消失。新生儿特发性呼吸窘迫综合征30鉴别诊断湿肺：新生儿特发性呼吸窘迫综合征30B族链球菌肺炎： 妊娠晚期感染胎膜早破羊水有臭味宫颈拭子培养：B族链球菌生长新生儿特发性呼吸窘迫综合征31B族链球菌肺炎：新生儿特发性呼吸窘迫综合

5、征31膈疝：阵发性呼吸急促、发绀腹部凹陷患侧呼吸音消失、减弱，可闻及肠鸣音X线：充气的肠曲，纵膈向对侧移位。新生儿特发性呼吸窘迫综合征32膈疝：新生儿特发性呼吸窘迫综合征32治疗方法： 应采取紧急措施使患儿度过极期，待新生儿能产生足量的肺表面活性物质时，病情可望恢复。 （一） 纠正缺氧 （二）表面活性物质疗法 （三）其他对症和支持疗法新生儿特发性呼吸窘迫综合征33治疗方法：新生儿特发性呼吸窘迫综合征33（一）纠正缺氧 1.应进行血氧和生命体征监测，使PaO2 维持在6.79.8Kpa(5070mmHg),SaO2维持在87%95%间，过高可能导致早产儿氧中毒，引起视网膜病和支气管肺发育不良。尽

6、早使用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），压力510cm水柱。2.机械通气，当CPAP治疗无效，PaO2仍7.9Kpa(60mmHg)时，则应进行气管插管并采用间歇正压通气（IPPV），加呼气末正压通气（PEEP），压力为46cmH2O(0.40.6 Kpa)。新生儿特发性呼吸窘迫综合征34（一）纠正缺氧 新生儿特发性呼吸窘迫综合征34机械通气现况呼吸支持是儿童危重病监护中重要的部分 资料显示，机械通气在危重病中的应用显著降低了发病率和死亡率如果不必要时，应尽量避免使用机械通气；如果机械通气无法避免，则尽早应用 提高呼吸机伺服化、智能化程度；呼吸机从“主人”地位改为“仆人”地位必须记住的是，机械

7、通气永远不是一种治疗的措施，它仅仅是一种支持的手段新生儿特发性呼吸窘迫综合征35机械通气现况呼吸支持是儿童危重病监护中重要的部分 新生儿特发呼吸机的组成呼吸机(电控气动型)连接管道主机空气压缩器湿化器混合器控制单元监测单元内部气路新生儿特发性呼吸窘迫综合征36呼吸机的组成呼吸机连接管道主机空气压缩器混合器控制单元监测单控制面板Control Unit选择病人(成人、儿童、新生儿)Select patient设定模式、参数 mode/parameters监测数值、波形、环/数值回顾values设定报警Alarm 新生儿特发性呼吸窘迫综合征37控制面板选择病人(成人、儿童、新生儿)设定模式、参数监

8、测数值机械通气临床应用的目的应用机械通气提供呼吸系统生理的通气功能机械通气通过调节通气模式和气道压力改善 有效的通气和氧合机械通气通过减少呼吸作功和改善有效通气，从而减少心肌作功新生儿特发性呼吸窘迫综合征38机械通气临床应用的目的应用机械通气提供呼吸系统生理的通气功能三种类型的人工呼吸机 负压呼吸机：采用类似于生理情况产生胸内负压将气体吸入肺泡内 正压呼吸机：用正压直接将气体送入肺内 高频呼吸机：采用远高于正常机械通气频率和不同的机制完成肺的 通气和气体交换 高频正压通气（HFPPV） 高频喷射通气（HFJV）：f 1001200次/min 高频振荡通气（HFO）：用活塞或振荡膜产生f 3,0

9、00次/min以上新生儿特发性呼吸窘迫综合征39三种类型的人工呼吸机 负压呼吸机：采用类似于生理情况产生胸 正压呼吸机：通过人工气道，在吸气时通过提高气道 口处的压力，使其超过肺泡压，将气体压入肺内，呼气时 除去 压力，靠胸廓和肺的弹性回缩使气体呼出新生儿特发性呼吸窘迫综合征40 正压呼吸机：通过人工气道，在吸气时通过提高气道新生儿特发机械通气连接的步骤 Step 1 建立人工气道，人工通气支持 建立人工气道有利于通气功能的支持以及防止气道异物吸入，一旦气道建立进行人工通气最初的机械通气可以由“手法通气”来完成新生儿特发性呼吸窘迫综合征41机械通气连接的步骤 Step 1 建立人工气道，人工通

10、气支新生儿特发性呼吸窘迫综合征培训课件人工球囊加压吸氧气管插管新生儿特发性呼吸窘迫综合征43人工球囊加压吸氧气管插管新生儿特发性呼吸窘迫综合征43球囊面罩加压吸氧与胸外按压两指按压法双手环抱法新生儿特发性呼吸窘迫综合征44球囊面罩加压吸氧与胸外按压两指按压法双手环抱法新生儿特发性呼小儿气管导管规格的选择（mm ID）年龄/体重 内径（口插）1000g 2.510002500g 3.0新生儿6个月 3.0-3.56个月1岁 3.5-4.01岁以上 (年龄/4+4)0.5无套囊气管导管 年龄/4+3带套囊气管导管新生儿特发性呼吸窘迫综合征45小儿气管导管规格的选择（mm ID）年龄/体重 ETT深

11、度：管径3 新生儿：kg+62岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12胸片显示导管末端在气管隆突上12cm，或第3胸椎为宜插管深度的判断 新生儿特发性呼吸窘迫综合征46ETT深度：管径3 插管深度的判断 新生儿特发性呼吸窘迫综Step 2保证心血管的稳态 建立正压机械通气可能影响病人的心血管稳态 ，这通常与以下因素有关 ： （1）插管时处于应激状态 （2）插管过程的延迟 （3）使用一些药物，例如肌松剂和麻醉剂等 （4）机械通气的不正确应用 （5）交感张力的降低 （6）静脉回流的减少新生儿特发性呼吸窘迫综合征47Step 2保证心血管的稳态 建立正压机械通气可能影响病人Step3建立适当的监

12、测和监测值基线血压脉搏建立静脉通道 心电图中心静脉压（CVP）动脉通路开放 新生儿特发性呼吸窘迫综合征48Step3建立适当的监测和监测值基线血压新生儿特发性呼吸窘控制通气(controlled ventilation CV ) 完全由呼吸机来控制通气的f、VT和Ti/Te呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时恰当应用可最大限度减少或完全替代患者的呼吸功缺点：易发生通气过度或不足，自主呼吸与呼吸机不同步，长期应用易致呼吸机萎缩新生儿特发性呼吸窘迫综合征49控制通气(controlled ventilation 辅助通气(assist ventilation AV

13、) 由患者触发，呼吸机提供预设潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由机器决定自主呼吸易与呼吸机同步，用于自主呼吸好、但潮气量不够的病人缺点：需仔细调整触发灵敏度和预设通气条件新生儿特发性呼吸窘迫综合征50辅助通气(assist ventilation AV )辅助-控制通气(A/C ) 结合CV与AV的特点，呼吸靠患者触发，并以CV的预设f作备用当病人呼吸频率超过预设的控制频率时，病人吸气努力触发呼吸机进入吸气相。当病人的呼吸频率低于预设的控制频率或病人呼吸力量太弱不能为呼吸机感受时，呼吸机便通过反馈系统，按设定的通气频率进行机械通气缺点：如预设条件不当，可致通气过度新生儿特发性呼吸窘迫综

14、合征51辅助-控制通气(A/C ) 新生儿特发性呼吸窘迫综合征51新生儿特发性呼吸窘迫综合征52新生儿特发性呼吸窘迫综合征52呼气末气道正压 (PEEP ) 调节人工呼吸机的呼气阀，使呼气末气道内压力高于大气压称PEEP一般设26 cmH2O，10 cmH2O需要做循环检测作用：增加PEEP便增加了功能残气量（FRC） 改善肺内气体分布防止肺泡塌陷 改善肺的气体交换，提高PaO2危害：增加PEEP增加MAP，提高了胸内压 减少回心血量，导致肺气压伤对策：低氧血症时应综合调节FiO2和PEEP 防止高FiO2致氧中毒 防止高PEEP对心脏的压迫和肺气压伤新生儿特发性呼吸窘迫综合征53呼气末气道正

15、压 (PEEP ) 新生儿特发性呼吸窘迫综合征5(二)肺表面活性物质（PS）疗法 每次剂量为60200mg/kg,，经气管内给药，可用24次。预防性治疗可在生后30分钟内应用。 已确定为NRDS时，应尽早应用表面活性物质制剂，天然制剂疗效优于人工合成制剂，常用PS制剂，如人羊水中提取的人类PS等。新生儿特发性呼吸窘迫综合征54(二)肺表面活性物质（PS）疗法新生儿特发性呼吸窘迫综合征5 常用的外源性PS制剂 种类 制剂 来源 剂量 （mg/Kg） 天然制剂 人类PS 人羊水中提取 60 Infasurf 牛肺脏提取 100 CLSE 牛肺脏提取 90 Curosurf 猪肺脏提取 200半合成制剂 Survanta 牛肺+DPPC+脂质 120 Surfactant-TA 牛肺+DPPC+脂质 120人工合成制剂 Exosurf 磷脂十六烷醇、四丁酚醛 67.5 ALEC 磷脂DPPC磷脂酰甘油 100新生儿特发性呼吸窘迫综合征55 常用的外源性PS制剂新生儿特发性呼吸窘迫综合征55（三）对症和支持治疗：1、纠正酸中毒和电解质紊乱 5%NaHCO3每次35ml/kg,以5%10%葡萄糖稀释液成等张液滴入。2、支持疗法 置患儿适中环境温度，相对湿度60%左右。每日静脉补液4080ml/kg。热量应充足。病情好转后由消化道喂养。保证呼吸道通畅