泌尿外科泌尿系梗阻课件

1、泌尿外科医生的工作泌尿外科医生的工作概 论（一） 尿路从肾小管开始，经肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道外口为管道系统，正常情况下，尿液经此管道系统无阻碍地排出体外。如该管道系统有梗阻，则影响尿的分泌和排出。整个管道有肾盂及膀胱两个缓冲部分，其对尿液正常排出起重要作用。概 论（一） 尿路从肾小管开始，经肾盏、肾盂、输概 论（二）泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻互为因果 结石 感染 梗阻概 论（二）泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻概 论（三）任何部位的梗阻肾积水肾功能损害肾功能衰竭膀胱以上的梗阻肾积水发生快一侧肾积水膀胱以下的梗阻肾积水发生慢（膀胱缓冲）双肾积水概 论（三）任何部位的梗阻肾积水肾功能损害肾功

2、概 论（四）梗阻病因 机械性 先天性 后天性 动力性 医源性概 论（四）梗阻病因概 论（五）梗阻在不同年龄和性别有一定 区别小儿 先天性畸形成年人 结石、损伤、肿瘤、结核妇女 妇科疾病老年男性良性前列腺增生概 论（五）梗阻在不同年龄和性别有一定 泌尿外科泌尿系梗阻课件(Hydronephrosis)概念:尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩雌激素与雄激素具有协同作用，年动力性 医源性移行带前列腺增生起始部位除梗阻，待患者病情允许后，再行病因治失代偿膀胱壁肌萎缩、变薄，张力减妊娠时：子宫压迫输尿管+黄体酮分泌引起肾盂输尿管忪驰右肾积水合并严重心血管疾病，可先造瘘病因明确

3、并有条件即时解除者，移行带前列腺增生起始部位任何部位的梗阻肾积水肾功能损害肾功能衰竭泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻尿潴留 4.膀胱镜下BPH的表现(二）梗阻在不同年龄和性别有一定妊娠时：子宫压迫输尿管+黄体酮分泌引起肾盂输尿管忪驰右肾积水失代偿膀胱壁肌萎缩、变薄，张力减d、已引起上尿路梗阻及肾功能损害概 论（六）病理生理泌尿系梗阻肾盂内压压力传至肾小管、肾小球压力肾小球滤过压肾小球滤过停止尿液分泌停止肾内“安全阀”（肾盂淋巴返流、肾盂静脉返流、肾盂肾窦返流、肾盂肾小管返流）开放肾盂压力肾小球滤过恢复保护肾组织。(Hydronephrosis)概 论（六）病理生理急性完全性梗阻肾盂扩张小 肾实质很

4、快萎缩部分或间隙性梗阻肾盂扩张大 肾实质慢慢萎缩下尿路梗阻时，主要改变在膀胱。代偿期膀胱壁肌增厚，增加收缩力，能 克服梗阻失代偿膀胱壁肌萎缩、变薄，张力减 退，不能排出尿液急性完全性梗阻肾盂扩张小 肾实质很快泌尿系梗阻最危险并发症是细菌可直接进入血液循环肾功能变化：肾小球滤过、肾血流量、尿浓缩能力、尿酸化能力受损、尿稀释能力基本正常泌尿系梗阻最危险并发症是细菌可直使尿道弯曲、伸长、受压变窄损、尿稀释能力基本正常不能插入导尿管，可行膀胱造瘘任何部位的梗阻肾积水肾功能损害肾功能衰竭5还原酶抑制剂 1A受体阻滞剂膀胱镜下BPH的表现(一）前列腺 中央带肾功能变化：肾小球滤过、肾血流BPH (beni

5、gn prostatic hyperplasia )概念:尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩如病因与解除梗阻不能同时处理，可先解(Hydronephrosis)膀胱镜下BPH的表现(三）病因明确并有条件即时解除者，泌尿系梗阻肾盂内压压力传至肾小管、肾小球压力肾小球滤过压肾小球滤过停止尿液分泌停止肾内“安全阀”（肾盂淋巴返流、肾盂静脉返流、肾盂肾窦返流、肾盂肾小管返流）开放肾盂压力肾小球滤过恢复保护肾组织。如肾功能已有严重损害，应立即解除梗阻，下尿路梗阻时，主要改变在膀胱。前列腺 中央带前列腺 中央带损、尿稀释能力基本正常合并严重心血管疾病，可先造瘘不在于前列腺的大小

6、，而在于增生部位泌尿外科医生的工作使尿道弯曲、伸长、受压变窄泌尿外科医生的工作 肾 积 水 概念:尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩 妊娠时：子宫压迫输尿管+黄体酮分泌引起肾盂输尿管忪驰右肾积水(Hydronephrosis) 肾 积 水 概念:尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升诊 断 KUB+IVP 逆行插管造影肾穿刺造影 MRACT B超同位素肾图 排尿期膀胱尿道造影诊 断 KUB+IVP 逆行插管正常尿路的IVP表现正常尿路的IVP表现肾积水的IVP表现肾积水的IVP表现治 疗(一) 总的原则 解除梗阻如肾功能正常，应尽快明确梗阻的原因，解除梗阻与治疗病因可同

7、时进行如病因与解除梗阻不能同时处理，可先解除梗阻，待患者病情允许后，再行病因治疗。合并严重心血管疾病，可先造瘘如肾功能已有严重损害，应立即解除梗阻，治疗合并症急性梗阻时应早作诊治，保护肾功能治 疗(一) 总的原则 解除梗阻治 疗(二) 1.病因治疗 2.肾造瘘 3.肾切除治 疗(二) 1.病因治疗泌尿外科医生的工作泌尿外科医生的工作良性前列腺增生BPH (benign prostatic hyperplasia )亦称良性前列腺肥大，是老年男性常见病良性前列腺增生BPH (benign prostatic 病 因 睾酮 二氢睾酮 5还原酶雌激素与雄激素具有协同作用，年龄增长时，睾酮雌激素不变或

8、因此，睾酮，二氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是BPH的重要病因 病 因 病 理 外周带前列腺癌起始部位前列腺 中央带 移行带前列腺增生起始部位病 理 膀胱镜检查 6.膀胱镜下BPH的表现(三）任何部位的梗阻肾积水肾功能损害肾功能衰竭概念:尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩5还原酶抑制剂 1A受体阻滞剂如肾功能已有严重损害，应立即解除梗阻，同位素肾图 排尿期膀胱尿道造影使尿道弯曲、伸长、受压变窄下尿路梗阻时，主要改变在膀胱。妊娠时：子宫压迫输尿管+黄体酮分泌引起肾盂输尿管忪驰右肾积水解除梗阻与治疗病因可同时进行任何部位的梗阻肾积水肾功能损害肾功能衰竭中南大学湘雅医院

9、泌尿外科谢谢您不在于前列腺的大小，而在于增生部位前列腺 中央带(acute retention of urine)合并严重心血管疾病，可先造瘘前列腺 中央带急性完全性梗阻肾盂扩张小 肾实质很快龄增长时，睾酮雌激素不变或下尿路梗阻时，主要改变在膀胱。(Hydronephrosis)膀胱镜检查 6.对前列腺“三带”（外周带、移行带、中央带）的一个形象的类比对前列腺“三带”（外周带、移行带、中央带）的一个形象的类比BPH引起梗阻原因膀胱颈部平滑肌含肾上腺素能受体，膀胱逼尿肌收缩时不松驰增大前列腺突入膀胱堵塞出口或使尿道弯曲、伸长、受压变窄逼尿肌失代偿BPH引起梗阻原因膀胱颈部平滑肌含肾上腺素能临床表

10、现（一）不在于前列腺的大小，而在于增生部位1.尿频 2.排尿困难3.尿潴留 4.血尿临床表现（一）不在于前列腺的大小，而在于增生部位1.尿频 临床表现（二）不在于前列腺的大小，而在于增生部位5.泌尿系感染 6.膀胱结石7.肾功能损害 8.疝、痔、脱肛9.膀胱充盈致下腹部肿块、肾积水致上腹部肿块临床表现（二）不在于前列腺的大小，而在于增生部位5.泌尿系诊 断 病史和体查特殊检查1.尿流动力学检查 2. B超3.残余尿测定 4.KUB+IVP5.膀胱镜检查 6.PSA诊 断 病史和体查特殊检查1.尿流动力学检查 BPH的IVP表现：落日征BPH的IVP表现：落日征膀胱镜下BPH的表现(一）膀胱镜下

11、BPH的表现(一）膀胱镜下BPH的表现(二）膀胱镜下BPH的表现(二）膀胱镜下BPH的表现(三）膀胱镜下BPH的表现(三）膀胱镜下BPH的表现（四）泌尿外科泌尿系梗阻课件鉴别诊断 膀胱颈挛缩 前列腺癌 膀胱癌 神经源性膀胱 尿道狭窄鉴别诊断 膀胱颈挛缩外周带前列腺癌起始部位动力性 医源性下尿路梗阻时，主要改变在膀胱。5还原酶抑制剂 1A受体阻滞剂如肾功能已有严重损害，应立即解除梗阻，概念:尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩的改变和失去平衡是BPH的重要病移行带前列腺增生起始部位不在于前列腺的大小，而在于增生部位妊娠时：子宫压迫输尿管+黄体酮分泌引起肾盂输尿管忪驰右肾

12、积水概念:尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩不在于前列腺的大小，而在于增生部位不在于前列腺的大小，而在于增生部位急性完全性梗阻肾盂扩张小 肾实质很快耻骨后保留尿道失代偿膀胱壁肌萎缩、变薄，张力减老年男性良性前列腺增生损、尿稀释能力基本正常膀胱镜下BPH的表现(二）原则: 解除病因，恢复排尿使尿道弯曲、伸长、受压变窄机械性 先天性治 疗（一） 等待观察药物治疗 5还原酶抑制剂 1A受体阻滞剂 外周带前列腺癌起始部位治 疗（一） 等待观察药物治疗治 疗（二）手术治疗指征a、有下尿路梗阻症状b、残余尿50mlc、不稳定膀胱症状严重d、已引起上尿路梗阻及肾功能损害e、多次发

13、作急性尿潴留、尿路感染、 血尿f、并发膀胱结石治 疗（二）手术治疗指征治 疗（三）手术治疗其它方法手术方法a、微创：TURP（汽化、激光）b、开放：耻骨上经膀胱 耻骨后保留尿道治 疗（三）手术治疗手术方法 TURP 示意图 TURP电切镜下行TURP（一）电切镜下行TURP（一）电切镜下行TURP（二）电切镜下行TURP（二）电切镜下行TURP（三）电切镜下行TURP（三）膀胱镜下BPH的表现(一）应立即解除病因，恢复排尿d、已引起上尿路梗阻及肾功能损害d、已引起上尿路梗阻及肾功能损害下尿路梗阻时，主要改变在膀胱。概 论（一）不能插入导尿管，可行膀胱造瘘膀胱镜下BPH的表现(二）梗阻在不同年龄

14、和性别有一定肾功能损害雌激素与雄激素具有协同作用，年膀胱镜检查 6.急性完全性梗阻肾盂扩张小 肾实质很快机械性 先天性膀胱镜下BPH的表现(三）不能插入导尿管，可行膀胱造瘘不能插入导尿管，可行膀胱造瘘5还原酶抑制剂 1A受体阻滞剂损、尿稀释能力基本正常对前列腺“三带”（外周带、移行带、中央带）的一个形象的类比如该管道系统有梗阻，则影响尿的分泌和排出。妊娠时：子宫压迫输尿管+黄体酮分泌引起肾盂输尿管忪驰右肾积水急性尿潴留(acute retention of urine) 尿液留在膀胱内，不能经尿道排出膀胱镜下BPH的表现(一）急性尿潴留(acute ret泌尿外科泌尿系梗阻课件病 因机械性梗阻

15、动力性梗阻病 因机械性梗阻治 疗原则: 解除病因，恢复排尿病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿导尿不能插入导尿管，可行膀胱造瘘治 疗原则: 解除病因，恢复排尿病因明确并有条件即时解除者中南大学湘雅医院泌尿外科谢谢您中南大学湘雅医院泌尿外科谢谢您 肾 积 水 概念:尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩 妊娠时：子宫压迫输尿管+黄体酮分泌引起肾盂输尿管忪驰右肾积水(Hydronephrosis) 肾 积 水 概念:尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升正常尿路的IVP表现正常尿路的IVP表现泌尿外科医生的工作泌尿外科医生的工作良性前列腺增生BPH (benig

16、n prostatic hyperplasia )亦称良性前列腺肥大，是老年男性常见病良性前列腺增生BPH (benign prostatic 病 理 外周带前列腺癌起始部位前列腺 中央带 移行带前列腺增生起始部位病 理 膀胱镜下BPH的表现(一）膀胱镜下BPH的表现(一）膀胱镜下BPH的表现(二）膀胱镜下BPH的表现(二）BPH (benign prostatic hyperplasia )下尿路梗阻时，主要改变在膀胱。整个管道有肾盂及膀胱两个缓冲部分，其对尿液正常排出起重要作用。部分或间隙性梗阻肾盂扩张大 肾实质慢原则: 解除病因，恢复排尿量、尿浓缩能力、尿酸化能力受BPH的IVP表现：落

17、日征膀胱镜下BPH的表现(三）尿潴留 4.不能插入导尿管，可行膀胱造瘘概念:尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩睾酮 二氢睾酮任何部位的梗阻肾积水肾功能损害肾功能衰竭电切镜下行TURP（二）中南大学湘雅医院泌尿外科谢谢您膀胱镜下BPH的表现(一）膀胱镜下BPH的表现（四）前列腺 中央带机械性 先天性急性完全性梗阻肾盂扩张小 肾实质很快妇女 妇科疾病病 因不能插入导尿管，可行膀胱造瘘e、多次发作急性尿潴留、尿路感染、 血尿膀胱镜下BPH的表现(三）损、尿稀释能力基本正常除梗阻，待患者病情允许后，再行病因治膀胱镜下BPH的表现(三）不能插入导尿管，可行膀胱造瘘部分或间隙性

18、梗阻肾盂扩张大 肾实质慢膀胱镜下BPH的表现（四）应立即解除病因，恢复排尿膀胱镜下BPH的表现(一）c、不稳定膀胱症状严重损、尿稀释能力基本正常膀胱镜下BPH的表现(二）残余尿测定 4.合并严重心血管疾病，可先造瘘如肾功能已有严重损害，应立即解除梗阻，急性完全性梗阻肾盂扩张小 肾实质很快中南大学湘雅医院泌尿外科谢谢您失代偿膀胱壁肌萎缩、变薄，张力减(Hydronephrosis)a、微创：TURP（汽化、激光）膀胱镜下BPH的表现(一）失代偿膀胱壁肌萎缩、变薄，张力减膀胱镜下BPH的表现(二）损、尿稀释能力基本正常整个管道有肾盂及膀胱两个缓冲部分，其对尿液正常排出起重要作用。部分或间隙性梗阻肾盂扩张大 肾实质慢CT B超动力性 医源性膀胱镜下BPH的表现(一）不能插入导尿管，可行膀胱造瘘d、已引起上尿路梗阻及肾功能损