消化性溃疡教学培训课件

1、消化性溃疡教学消化性溃疡教学主诉：上腹部隐痛不适间作5年，加重半月。病史：患者5年来劳累后反复出现上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐。近半个月因为工作繁忙压力大，再次出现上述症状，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心。发病来自觉容易饥饿，大便次数增多，不成形色黄。常感全身乏力、头晕，失眠多梦，精神差。既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹部不适，未重视，后自行缓解。入院查体：查体：T36.6 ,P96次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，形体瘦弱，面色稍苍白，皮肤无出血，浅表淋巴结不大，腹部平坦，上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。Murphy征（），阑

2、尾点压痛（）。肝肾区叩击痛（）。肠鸣音6次/分。其他未见异常。实验室检查：血常规：WBC8109/L，N62%，Hb100g/L；尿常规无异常；粪常规：隐血（+）；肝肾功能无异常。胃镜检查叶某，男，29岁，外企设计人员，2007年3月25日入院。2消化性溃疡教学主诉：上腹部隐痛不适间作5年，加重半月。叶某，男，29岁，外1、胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡，附着灰黄苔，十二指肠球部变形。2、病理活检3块，快速尿素酶法HP(+)。3消化性溃疡教学1、胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见0.4x0.5cm的 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gas

3、tric ulcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。概 念表皮层固有层粘膜肌层4消化性溃疡教学 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂 5消化性溃疡教学溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂 5消化性溃疡教学流行病学消化性溃疡是人类的常见病，呈世界性分布，估计约有10的人口一生中患过此病 DU好发于青壮年，GU平均晚十年；临床上DUGU，两者之比约为316消化性溃疡教学流行病学消化性溃疡是人类的常见病，呈世界性分布，估计约有

4、10十二指肠溃疡按溃疡部位分类1 分 类胃溃疡7消化性溃疡教学十二指肠溃疡按溃疡部位分类1 分 类胃溃疡7消化性溃疡教学球后溃疡幽门管溃疡 按溃疡部位分类2 胃底溃疡8消化性溃疡教学按溃疡部位分类2 8消化性溃疡教学病因和发病机制(一)防御因子和攻击因子失衡(二)幽门螺杆菌（HP）(三)其他非独立因素9消化性溃疡教学病因和发病机制(一)防御因子和攻击因子失衡9消化性溃疡教学上皮前上皮细胞上皮后防御因子攻击因子胃酸/蛋白酶粘液层 层上皮细胞层毛细血管层前列腺素E 表皮生长因子ECF防御因子和攻击因子失衡病因和发病机制10消化性溃疡教学上皮前上皮细胞上皮后防御因子攻击因子胃酸/蛋白酶粘液层 幽门螺

5、杆菌HP感染 病因和发病机制无幽门螺杆菌无溃疡空泡毒素旦白 VacA细胞毒素相关基因 CagA致病部位？依据？11消化性溃疡教学幽门螺杆菌HP感染病因和发病机制无幽门螺杆菌无溃疡空泡毒素旦十二指肠溃疡幽门螺杆菌HP感染 病因和发病机制胃酸-胃蛋白酶 PH4胃蛋白酶失活DU排酸BAO/MAO正常GU伴萎缩性胃炎排酸BAO/MAO 正常或降低无酸无溃疡Hp产NH3胃壁细胞 高胃泌素血症H+Hp 胃泌素-胃酸 学说（协同作用）结合发病机制为何DU多于年轻人？ 12消化性溃疡教学十二指肠溃疡幽门螺杆菌HP感染病因和发病机制胃酸-胃蛋白胃溃疡漏屋顶学说：胃酸分泌在正常范围常偏低幽门螺杆菌HP感染 病因和

6、发病机制Hp寄生导致胃窦炎粘膜抵抗力削弱十二指肠内容物反流13消化性溃疡教学胃溃疡漏屋顶学说：胃酸分泌在正常范围常偏低幽门螺杆菌HP 情绪应激和心理障碍-诱因 胃十二指肠运动异常遗传吸烟饮食 其他非独立因素 病因和发病机制14消化性溃疡教学 其他非独立因素病因和发病机制14消化性溃疡教学病因和发病机制独立因素 + 其他非独立因素幽门螺杆菌HP 胃酸-胃蛋白酶 粘液/HCO3- PU15消化性溃疡教学病因和发病机制独立因素 + 其病例回顾病因与诱因（一） 1、患者个性孤僻、好胜、做事思虑过度，谨小慎微，要求严格，情绪易波动。2、饮食不规律，工作经常废寝忘食。每次发作都有劳累史。3、发病时容易饥饿

7、，但饭量小，大便多年不正常，体形一直消瘦。4、偏食明显，吃素食多，不喜欢吃蛋白类食物；爱喝茶、咖啡。5、其父亲有消化性溃疡病史30年余年。6、快速尿素酶法 HP(+)感染16消化性溃疡教学病例回顾病因与诱因（一） 16消化性溃疡教学慢性过程 反复发作疼痛有 节律性 周期性发作季节性（一） 疾病特点临床表现上腹痛主要症状，部分以并发症就诊17消化性溃疡教学慢性过程 疼痛有 （一） 疾病特点临床表现上腹痛主要症餐前痛夜间痛餐后痛（二）症状典型临床表现上腹痛部位、性质、持续时间、特点症状不典型纳差、腹部烧灼感、呃逆反酸、肩背胀痛、恶心 呕吐呕血黑便（三）体征18消化性溃疡教学餐前痛夜间痛餐后痛（二）

8、症状典型临床表现上腹痛部位、3、有劳累等诱因4、发作时上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，无恶心、呕吐5、节律性空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心6、查体：上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。1、男性，29岁（年轻人）2、慢性、季节性冬春交替季节发病，病史5年，反复发作病例回顾临床表现（二）19消化性溃疡教学3、有劳累等诱因1、男性，29岁（年轻人）病例回顾临床表辅助诊断胃镜检查和粘膜活检 确诊首选X线检查Hp的检查常规检测项目20消化性溃疡教学辅助诊断胃镜检查和粘膜活检 确诊首选20消化性溃疡教学消化性溃疡教学培训课件胃镜22消化性溃疡教学胃镜22消化性溃疡教学23消化性溃

9、疡教学23消化性溃疡教学Gastric Ulcer24消化性溃疡教学Gastric Ulcer24消化性溃疡教学正常胃十二指肠X线25消化性溃疡教学正常胃十二指肠X线25消化性溃疡教学胃溃疡X线26消化性溃疡教学胃溃疡X线26消化性溃疡教学胃溃疡X线27消化性溃疡教学胃溃疡X线27消化性溃疡教学快速尿素酶法血清抗体 检测法14C-尿素呼 气试验 Hp培养组织切 片染色临床常用的Hp检查方法28消化性溃疡教学快速尿素酶法血清抗体 14C-尿素呼 Hp培养组织切 临床常 第一印象发病临床特征1、临床特征2、胃镜和病理3、HP检测诊断依据初步诊断诊 断29消化性溃疡教学 第一印象1、临床特征诊断依据

10、初步诊断病例回顾诊断依据（三）临床特征：1、男性，29岁。情绪易波动，饮食不规律2、劳累为诱因，冬春交替季节发病，病史5年（慢性、季节性），上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心（节律性）3、查体上腹偏右有轻压痛30消化性溃疡教学病例回顾诊断依据（三）临床特征：30消化性溃疡教学辅助检查1、胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡，附着白苔，十二指肠球部变形2、快速尿素酶法HP(+)该患者入院诊断：消化性溃疡（十二指肠溃疡）31消化性溃疡教学辅助检查该患者入院诊断：31消化性溃疡教学出血并发症32消化性溃疡教学出血并

11、发症32消化性溃疡教学梗阻并发症幽 门 梗 阻幽门狭窄33消化性溃疡教学梗阻并发症幽 门 梗 阻幽门狭窄33消化性溃疡教学并发症穿 孔34消化性溃疡教学并发症穿 孔34消化性溃疡教学癌 变35消化性溃疡教学癌 变35消化性溃疡教学后续问题入院后病情稍为缓解，自行外出吃麻辣火锅一次 ，回来后自觉头昏乏力、有便意，去厕所排出黄色软便，排便后起身，突然晕倒在地，家属发现患者面色苍白，周身冷汗，无大小便失禁，神志很快恢复，被抬至床上。体温36.5C,脉搏120次/分，血压85/65mmHg,神志清楚，精神萎靡。结膜苍白，四肢湿冷，肺心无异常。腹平软，上腹轻度压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音13次/分，无气过水声。直肠指诊：指套上有柏油样黑粪。呕吐咖啡渣样物1500ml 出了什么问题？36消化性溃疡教学后续问题入院后病情稍为缓解，自行外出吃麻辣火锅一次 ，