医院神经内科结核性脑膜炎患者健康教育

1、医院神经内科结核性脑膜炎患者健康教育【概念】结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症, 常继发于粟粒性结核或其他脏器结核病变。【临床表现】任何年龄均可发病,以青少年最多。起病多呈亚急性或 隐袭,症状轻重不一。早期症状可不典型,可有低热、盗汗、 精神不振、纳差、恶心,儿童常表现激动不安,睡眠差,体 重下降等。继而出现头痛、呕吐频繁且呈喷射性、颈项强直 等颅内压增高征象和脑膜刺激征。部分患者出现意识障碍, 如嗜睡、谵妄、昏米等,常伴惊厥、视乳头水肿,甚至癫痫 持续状态等,脑神经受累则引起眼睑下垂、斜视、复视、瞳 孔不等大、面神经麻痹等。脑内动脉闭塞者,则可致偏瘫。 婴幼儿可有头围增大和前内饱

2、满隆起,严重病例因呼吸衰竭 而死亡。老年人头痛伴呕吐者少,颅内压增高发生率更低。 在疾病过程中,炎症扩散到脊髓蛛网膜,引起脊髓神经根病 变；或因厚黏的渗出物围绕脊髓而造成完全性或部分性脊髓 腔阻塞,出现截瘫,偶为四肢瘫。【辅助检查】X线检查:结脑患者肺部有结核病变者为42%92%, 其中属于粟粒型肺结核者占44%左右。脑脊液检查：常结核性脑膜炎时,脑脊液压力增高, 外观清亮或毛玻璃样或微显混浊,细胞数一般为(0.050.5) X 109/L, (50500/mm3 ),急性进展期或结核瘤破溃时可 显著增高,甚至可超过IX 109/L,疾病早期细胞数可能在 0.05X109/L以下甚至正常。糖与

3、氯化物同时降低为结核性 脑膜炎的典型改变。脑脊液结核杆菌培养或豚鼠接种,有助 于最后确诊。淋巴细胞转化试验：结核性脑膜炎时,在结核菌素刺 激下,脑脊液淋巴细胞转化率明显升高,具有早期诊断价值。免疫球蛋白测定：结核性脑炎时脑脊液中以IgG增高 为主,化脑时IgG及IgM增高,病毒性脑炎IgG轻度增高、 IgM不增高。乳酸盐及乳酸脱氢酶测定：溶菌酶指数测定以及脑脊 液抗结核抗体检查.脑脊液PCR法查结核抗原等,均有助于 鉴别诊断。【重点观察内容】头痛情况：观察头痛的性质,发作时间以及发作次数 和强度。注意生命体征的变化：患者出现畏寒、寒战、发热、 口干、头痛、面色潮红,心率增快,呼吸增快则提示体温

4、升 高。体温隆低则可表现为出汗、心率降低、呼吸减慢。密 切注意瞳孔大小、对光反射。如发现意识障碍进行性加重,两侧瞳孔大小不等,头痛呕吐加重,呼吸不规则,提示有颅 内压增高和脑疝形成,应及时报告医生,及时处理。意识变化：患者昏睡或昏迷,呼之不应,或出现躁动 不安、谵妄或对外界刺激减弱、反应异常或没有反应表示出 现意识障碍。注意观察抗结核药物的不良反应,如出现视物不清、 中毒性肝损害症状等,均应立即报告医生,以便采取相应的 措施。【一般观察内容】饮食：做好饮食护理,保持水、电解质平衡,为患者 提供足够热量、蛋白质及维生素食物,以增强机体抗病能力。避免医源性感染和交叉感染：在护理患者过程中,应 严格

5、执行护理操作常规,如导尿管、吸氧管、吸痰管等均应 进行适当的消毒处理,定期更换,以免发生医源性感染和院 内交叉感染,同时避免给患者造成不应有的痛苦。并发症的预防：保持口腔和皮肤清洁,做好口腔护理, 防止发生口腔炎。做好皮肤护理,保持床铺平整、清洁干燥, 经常翻身,防止压疮发生。昏迷眼不能闭合者,可涂眼膏并 用纱布覆盖,保护好角膜。注意大小便的护理,导尿时应严 格无菌操作,以防止尿路感染,留置导尿管者应按时冲洗膀 胱。安全：注意患者安全,如有烦躁不安者,就注意保护,以免外伤。【重点健康教育】体位：指导患者绝对卧床体息,抬高床头1530, 减少不必要的搬动或突然变换体位,以免引起颅内压升高。 保持

6、周围环境安静,翻身时注意保护头部,动作宜轻柔缓慢, 以免加重出血；避免咳嗽和用力排便。腰穿后患者需常规去 枕平卧46h。昏迷的患者应取平卧位,头偏向一侧,指导家属及时 吸出呼吸道内的分泌物,保持呼吸道通畅,避免发生吸入性 肺炎。保持床单干燥整洁和皮肤清洁,按时翻身,预防压疮 的发生。对留置导尿管的患者,指导其翻身时,不可将尿袋 高于患者平卧位水平；接头处要避免反复打开,以免造成逆 行感染。每2h松开开关定时排尿,促进膀胱功能恢复,发 现异常及时报告及时处理。中枢性高热的患者行物理降温者,指导家属定时更换 冷敷部位,冰袋外应包一层薄巾防止冻伤。防止体温骤降, 加重病情。协助颅内高压的患者取平卧位

7、,头部抬高,颈项强直 者应去枕,及时给予低流量氧气吸入。准确记录24 h出入 量。保持大便通畅,以免患者用力排便或强烈阵咳所致颅内 压升高而发生脑疝。对颅高压引起剧烈头痛、烦躁不安、抽 搐的患者,给予保护性措施,如加床挡、约束带的使用。向患者及家属讲解本病为慢性消耗性疾病,患者因频 繁呕吐,机体组织得不到充分营养,还因高热时造成机体营 养消耗和水分丢失,应鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维 生素、低脂易消化饮食；昏迷患者给予鼻饲流质,鼻饲伺食 物温度要活官宜（3840笆）,喂食前应测试胃管是否在胃 内,鼻饲时宜从小剂量（不超过200ml ）开始,以后逐渐加 量,并做好鼻饲管道的护理。心理指导：结

8、核性脑炎患者由于病情重或未及时治疗, 常有并发症或后遗症,将产生心情忧郁,焦虑恐惧,对治疗 丧失信心等不良心态。指导患者和家属克服不良情绪对结脑 转归的影响,使其增强战胜疾病的信心,以最正确的心态配合 治疗。用药指导：指导患者应用抗结核药物时,注意药物 的不良反应。链霉素可引起第八对脑神经的损害,应观察听 力变化；异烟肼能透过血脑屏障,用药后应注意观察精神状 态；利福平能造成肝损和肠胃道反应；吡嗪酰胺可引起关节 疼痛；乙胺丁醇可引起视网膜炎,因此应询问患者视力是否 下降。应用激素应严格掌握剂量,按医嘱逐渐减量停药,注 意停用激素时防止反跳现象发生等。应用甘露醇静脉滴注 脱水时,指导患者注意是否有电解质紊乱；要保证绝对快速 输入,20% 的甘露醇100250ml要在1530min内滴完, 注意防止药液外漏,引起局部组织坏死。心理指导：主动关心患者与家属情绪变化,耐心介绍 病情及预后,消除其紧张焦虑及悲观情绪,鼓励患者与疾病 做斗争,积极配合抢救与治疗。对初发的患者要以安抚为主, 后期