运用心肾相关理论浅析慢性肾病心脏病变

1、运专心肾相干理论浅析慢性肾病心脏病变郭晶晶，宋立群，宋业旭【摘要】慢性肾病(KD)是常见的临床综合征，可以导致满身各个体系成效出现紊乱，此中央血管疾病是最重要的并发症，也是慢性肾病患者的重要殒命缘故原由之一。慢性肾病心脏病变是一个庞大的病变历程，假设抓装心肾相干之治疗规那么，深化理解心肾相交的意义，对付临床治疗心肾不交导致的病证具有紧张的引导意义。【关键词】慢性肾病；心脏病变；心肾相干;生理;病理;治疗规那么慢性肾病(特殊是透析或肾移植)患者中,因心血管疾病而殒命者占50%以上。透析患者经校正后心血管疾病的病死率为平凡人群的1020倍(尤其是2030岁年轻者)。纵然肾成效仅为轻度减退，对很多心

2、脏病的临床预后也产生不良影响1。在终末期肾脏病(ESRD),左室胖厚和冠脉病变产生率别离为75%和40%，半数ESRD病人透析后两年内出现心肌梗死，殒命率也相应升高2。近几年来，当代医学对KD心脏病变的发病机制仍存在争论,因此在治疗上没有得到有用希望，对症治疗也没有从根底上低落KD患者病死率。比拟之下，故国医学运用“心肾相干理论对肾脏与心脏之干系做出完备阐释，指出两者之间紧张的相干性。这种“心肾相干理论为KD心脏病变在治疗上提供了紧张的理论根据,由此创立了KD患者对中医药治疗的信心。1“心肾相干生理接洽心肾相交“心肾相干是指心、肾在生理、病理、病证、治疗上的彼此接洽和影响。在生理方面，心与肾彼

3、此为用、彼此制约的干系称为“心肾相交。“心肾相交一说，一样平常以为源于易学。?周易泰卦?象曰：“天地交，泰。泰，六十四卦之一，乾下坤上，天地交，万物通，其志同。随着期间的生长，唐代孙思邈在?备急令媛要方?明白提出了心肾相交的理论，“夫心者火也，肾者水也，心肾相交，水火相济。由此可见心肾相交在中医学理论中的本始寄义为:心为火脏，肾为水脏，心肾相交，即阴阳相和，故交体康泰3。心在五行属火，位居于上而属阳，肾在五行属水，位居于下而属阴。心肾阴阳、水火、上下之间必需彼此交通，即心火必需落落于肾，以助肾阳，配合温煦肾水，使肾水不寒；而肾阴必需上济于心，以滋心阴，配合修养心阳，使心阳不亢。元代朱丹溪在?格

4、致余论?中进一步阐释：“人之有生，心为之火居上，肾为之水居下，水能升而火能落，一升一落，无有穷矣，故买卖存焉。随着真阴真阳学说的鼓起，后代医家对心肾相交有所发挥，理论日益美满。如明?慎斋遗书?中说：“盖因水中有真阳，故水亦随阳而生至于心。盖因火中有真阴，故火亦随阴而落至于肾。“起落者水火,其以是使之起落者，水火中之真阴真阳也4。至此心肾相交理论可以归纳综合为：心属火居上，其性属阳，阳中寓阴；肾属水居下，其性属阴，阴中寓阳。在生理环境下，心火在其内所寓真阴的牵掣下，下助肾阳，使肾水不寒；肾水在其内所寓真阳的鞭策下，上济心阴，心肾之阴配合按捺心阳，使心火不亢，以配合来维持人体生理状态下的动态平衡。

5、2“心肾相干病理接洽心肾不交然而这种动态平衡一旦失调就会出现心肾失交。按照“心肾相干理论，肾病日久必将累及于心，使心脏受累。心脏受累又可以反过来加重肾脏疾病，以致末了出现心肾同病的病理状态。在临床大将慢性肾病并发心脏病变分成以下4种证型：2.1水旺乘火型是指肾水对心火抑制太过而表示出的病症，如上所言肾主水，对人体水液的调治和代谢有着相称大的作用，然假设肾阳虚衰不克不及化气以行水，使水上乘，水液四犯。犯于肌肤那么肿，犯于心那么悸，甚那么水液痹阻心脉致喘气不克不及卧，面色青紫，小便倒霉等症。故在治疗要领上常以温肾阳以制水。2.2水枯火旺型是指肾水不敷，不敷以制心火，以致于心火相对亢盛的一种征象。肾

6、水枯竭不克不及上济心火，继使心火亢进于上，此型多见于久病失调或房劳过分而导致肾阴亏于下，心火亢于上的病症，症见腰膝酸软，骨蒸潮热，耳鸣耳聋，心悸怔忡，失眠多梦，忘记等，故其治疗的重点在于通过滋补肾阴，以制心火。2.3水火独旺型是指肾阳不敷，蒸化无力，不克不及化气以行水，上滋心火，使火不归元，浮阳上扰，心火亢盛，临床表示为畏寒恶热、身热急躁，心悸、失眠、忘记，口舌腐败，口渴，口干苦，腰部冷痛，胫膝发凉，小便清长，腰膝冷，舌质淡红，脉虚为特性。故治疗要领常为温肾阳落心火。2.4水火俱虚型本证多指的是心肾阳虚型，是由于心、肾阳气彼此亏虚而造成。一样平常正常下，心肾之阳协同共运，以温煦脏腑，运行血脉，

7、气化津液等，假设久病不愈或劳倦内伤，使心阳虚影响至肾阳虚，或肾阳虚影响至心阳虚，使之心肾之阳两虚。临床多见：形寒肢冷，心悸怔忡，尿少身肿，身倦欲寐，唇甲青紫等症。在治疗上宜温补心肾，以利水消肿5。综上以为，心肾相交是对心肾二脏生理成效的高度归纳综合，详细实现途径是心肾之气的起落相交，在此历程中央肾阴阳和水火完成各自的相交。这3个方面是互相接洽互相影响的,只有3个方面都和谐平衡，才是心肾相交，假设任何一方的平衡和谐干系被粉碎，均会导致心肾失交。而心肾失交也是心肾二脏失去和谐干系的详细病理表示。心肾不交，重那么必阴阳离决而亡，“下厥上竭及“阴下竭，阳上厥等便是。以是通过机动运专心肾相干理论，临床上治疗慢性肾病心脏病变具有非常紧张的意义。4运用“心肾相干建立治疗大法4.1心肾同治，本标分身慢性肾病心脏病变病证固然时有侧重，但终究为心肾同病，差异于虚那么补之，实那么泻之的一样平常处置惩罚要领。原那么是：补心须实肾，补肾须实心；既要泻又要交，既要补又要通。在?慎斋遗书?中曾有如许的纪录：“欲补心者须实肾，使肾得升，欲补肾者须宁心,使心得落乃谈心肾之法也8。故在临床上治疗肾病的同时须按照差异证型佐以养心之品，实为真谛。4.2运转中枢，交礴阴阳气机起落脾胃为中枢，脾之升、胃之落亦有助肾水之升、心火之落，调治中焦，使脾胃起落而助水火交通。笔者以为，通过创立中气，充实心肾之法，用于治疗KD心脏