心脑血管疾病用药课件

1、 心脑血管疾病用药心脑血管疾病用药 心脑血管疾病用药心脑血管疾病用药主要内容一、心脑血管主营产品分类二、各症用药分析1、高血压用药 2、血脂异常用药3、脑血管用药 4、抗血栓、冠心病三、主营产品一句话销售心脑血管疾病用药主要内容一、心脑血管主营产品分类心脑血管疾病用药一、心脑血管疾病心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称， 血脂异常 血液黏稠 动脉粥样硬化 高血压大脑全身缺血或出血疾病心脑血管疾病用药一、心脑血管疾病心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称，1、心脑血管药物分类-公司主营品种心脑血管疾病用药1、心脑血管药物分类-公司主营品种心脑血管疾病用药高血压的药物治疗人力资源部 20

2、12年3月1日心脑血管疾病用药高血压的药物治疗人力资源部心脑血管疾病用药 ：是血管内的血液对单位面积血管壁的侧压强。通常所说的血压，指的是动脉血管内的血压。 （SBP）:动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大的压强。 （DBP）:动脉回缩，动脉血压降到最低的压强1、概念：血压收缩压舒张压心脑血管疾病用药 ：是血管内的血液对单位面积血管壁的侧压强。1.2、高血压分类 高血压的分类原发性高血压：是以血压升高为主要临床表现的 综合症简称高血压继发性高血压：某些确定的疾病或病因引起的血压升高。 如醛固酮增多症心脑血管疾病用药1.2、高血压分类 高血压的分类心脑血管疾病用药心脑血管疾病用药心脑血管疾病用药1

3、.3、2010年中国高血压指南分类及定义：类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压 120 80 正常高值 120139 8089高血压 140 90心脑血管疾病用药1.3、2010年中国高血压指南分类及定义：类别 高血压分级 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压 140159 90992级高血压 160179 1001093级高血压 180 110单纯收缩期高血压 140 90 (20 mmHg) (10 mmHg)心脑血管疾病用药高血压分级 收缩压（mmHg）舒张2、血压控制目标值2.1、一般高血压人群：血压：140/90mmHg2.2、老年高血压患者：血压：150/

4、90mmHg2.3、合并糖尿病或慢性肾脏病者 血压：130/80mmHg 一定要记住！心脑血管疾病用药2、血压控制目标值2.1、一般高血压人群：血压：140/93、高血压的并发症 高血压 心脏是水泵血管是渠道心脑血管疾病用药3、高血压的并发症 心脏是水泵心脑血管疾病用药4、影响血压的因素 血容量心肌收缩力心率血管阻力血液粘稠度高血压心脑血管疾病用药4、影响血压的因素 4、影响因素（4.1）、在血管弹性不变的情况下，血容量越多，血压越高。如：肾源性、肝源性、心源性水肿，盐摄入过多，可以引起血压升高。在血管弹性不变的情况下，血容量越少，血压越低。如：大量失血、失水，可以引起血压降低。 高血压干预点

5、之一：减少血容量，可以降血压，用利尿剂 吲达怕胺、氢氯噻嗪片（双克）血容量心脑血管疾病用药4、影响因素（4.1）、高血压干预点之一：减少血容量，可以降4、影响血压的因素4.2、1在心率不变的情况下，心肌收缩力越强，血压越高。如：肥厚性心肌病，可以引起血压升高。在心率不变的情况下，心肌收缩力越弱，血压越低。如：急性心衰，急性心梗，可以引起血压降低。一般高血压者，不会出现心肌收缩力增强，此影响因素不做常规干预点。 略心肌收缩力心脑血管疾病用药4、影响血压的因素4.2、心肌收缩力心脑血管疾病用药在心肌收缩力不变的情况下，心率越快，血压越高。如：情绪、咖啡、甲亢等导致心率加快，可以引起血压升高。在心肌

6、收缩力不变的情况下，心率越慢，血压越低。如：严重心动过缓，可以引起血压降低。4、影响血压的因素淡定高血压干预点之二：减慢心率，可以降血压，用受体阻滞剂。 美托洛尔（倍他乐克） 心率4.3、心脑血管疾病用药4、影响血压的因素淡定心率4.3、心脑血管疾病用药4.4、血管弹性越好，血管阻力越小，血压越稳定。如：高血脂、 高血糖等造成动脉粥样硬化，血管弹性差，可以引起血压升高。血管收缩越强，血管阻力越大，血压越高。如：肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活，可以引起血压升高。4、影响血压的因素血管阻力高血压干预点之三：钙离子进入血管平滑肌细胞，可以引起血管收缩。钙离子拮抗剂（CCB），降低血管的收缩，

7、可以降血压。 心情舒畅心脑血管疾病用药4.4、4、影响血压的因素血管阻力心情舒畅心脑血管疾病用药肝脏肾素肺血管紧张素转化酶血管紧张素原血管紧张素II血管紧张素I生物学效应血管紧张素受体ARBACEI肾素血管紧张素系统4、影响血压的因素高血压干预点之四：心脑血管疾病用药肝脏肾素肺血管紧张素转化酶血管紧张素原血管紧张素II血管紧张高血压干预点之四：ACEI（普利类） ARB（沙坦类）阻断RAS，降低血管收缩，可以降血压。 依那普利片(依苏) 替米沙坦(欧美宁） 心脑血管疾病用药心脑血管疾病用药4、影响血压的因素4.5.高血糖、高血脂，引起血液粘稠度高，可以引起血压升高。高血压干预点之五：血液粘稠度

8、高血压干预点之五：控制高血脂、高血糖，有助于降血压。心脑血管疾病用药4、影响血压的因素4.5.血液粘稠度高血压干预点之五：控制高5、高血压药物治疗六类降压药心脑血管疾病用药5、高血压药物治疗六类降压药心脑血管疾病用药6、常用降压药作用特点：心脑血管疾病用药6、常用降压药作用特点：心脑血管疾病用药6、常用降压药作用特点：心脑血管疾病用药6、常用降压药作用特点：心脑血管疾病用药心脑血管疾病用药心脑血管疾病用药心脑血管疾病用药心脑血管疾病用药唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证醛固酮拮抗剂强制性适应证利尿剂阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素 糖尿病 慢性肾病 预防中风复发 心

9、脑血管疾病用药唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证醛固酮拮抗剂强制性适应复方制剂心脑血管疾病用药复方制剂心脑血管疾病用药中药降压药降压片【化学成分】 黄芩、决明子、山楂、槲寄生、臭梧桐叶、桑白皮、地龙。【功效主治】 降压。用于高血压 清火、抑怒降压。适用于轻中度高血压心脑血管疾病用药中药降压药降压片心脑血管疾病用药高血压联合用药不同降压药的可能联合,实线为最合理联合有外框的药物已有对照干预试验证明有益心脑血管疾病用药高血压联合用药不同降压药的可能联合,实线为最合理联合心脑血管联合用药方案倍他乐克+吲达帕胺替米沙坦/依那普利+吲达帕胺硝苯地平/氨氯地平+倍他乐克硝苯地平/氨氯地平+替米沙坦/依那

10、普利硝苯地平/氨氯地平+吲达帕胺用药方案指导轻度高血压可先用降压片，后一步加替米沙坦，可连用氨氯地平+吲达帕胺糖尿病人应宜先用替米沙坦，进一步加氨氯地平，如还无法控制血压可加用小剂量吲达帕胺心脑血管疾病用药联合用药方案倍他乐克+吲达帕胺心脑血管疾病用药防治高血压的非药物治疗措施心脑血管疾病用药防治高血压的非药物治疗措施心脑血管疾病用药 血脂异常的防治心脑血管疾病用药 血脂异常的防治心脑血管疾病用药1、概念1.1、什么是血脂异常？血脂异常，指血浆中“脂”量和质的异常。人体内脂质代谢失常，血浆中一种或多种脂质异常增高的一种病症。血脂丘的隆起心脑血管疾病用药1、概念1.1、什么是血脂异常？血脂丘的隆

11、起心脑血管疾病用1.2 、血脂异常临床检测基本指标？血脂异常，主要是指血液中： 甘油三酯水平升高总胆固醇水平升高低密度脂蛋白水平升高高密度脂蛋白水平降低心脑血管疾病用药1.2 、血脂异常临床检测基本指标？心脑血管疾病用药1.3、血脂异常的危害动脉粥样硬化，其中高胆固醇血症最易引起动脉粥样硬化脑梗死心肌梗死严重高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎血脂异常可作为代谢综合征的一部分，常与肥胖症、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病同时存在或先后发生心脑血管疾病用药1.3、血脂异常的危害动脉粥样硬化，其中高胆固醇血症最易血脂异常及控制指标记住！心脑血管疾病用药血脂异常及控制指标记住！心脑血管疾病用药“坏

12、”胆固醇（LDL-C）危害最大心脑血管疾病用药“坏”胆固醇（LDL-C）危害最大心脑血管疾病用药1.9、血脂异常高危人群如果存在下列情况之一，就需要检查血脂： 1.已有心脑血管病 2.有糖尿病、高血压 3.有吸烟、肥胖、心脑血管病家族史 4.绝经后女性 5.40岁以上男性心脑血管疾病用药1.9、血脂异常高危人群如果存在下列情况之一，就需要检查血调脂治疗1、目的: 防治心脑血管疾病2、治疗方法 药物治疗+生活方式干预心脑血管疾病用药调脂治疗1、目的: 心脑血管疾病用药治疗药物心脑血管疾病用药治疗药物心脑血管疾病用药他汀类药物要坚持长期服用高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能用药物控制。降胆固

13、醇的目的是防止心脑血管疾病，只有长期服用他汀类药物才能达到这一目的心脑血管疾病用药他汀类药物要坚持长期服用高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前长期服用他汀安全性毋容置疑 研究证实，长期服用他汀类是安全的。 他汀类药物的研究，从数月到数年不等。 很多研究在3-5年之间。 有的研究进行了10年之久。心脑血管疾病用药长期服用他汀安全性毋容置疑 研究证实，长期服用他汀类是安全下列人群应格外重视胆固醇水平已有冠心病、脑梗者装了支架或做过搭桥手术者高血压者糖尿病者心脑血管疾病用药下列人群应格外重视胆固醇水平已有冠心病、脑梗者心脑血管疾病用注意：他汀类药物不能与贝特类药物联合使用，容易造成横纹肌溶解而致急性

14、肾衰竭。切记！服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药。胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查，一般半年复查一次。心脑血管疾病用药注意：他汀类药物不能与贝特类药物联合使用，心脑血管疾病用药9、中药调脂药通脉降脂片 【方剂组成】笔管草 、川芎 、荷叶、 三七 、花椒 【功能主治】降脂化浊，活血通脉。治疗高血脂症，防治动脉粥样硬化. 木贼荷叶：清暑利湿，升发清阳，止血，降血压，降血脂 记住！心脑血管疾病用药9、中药调脂药通脉降脂片 【方剂组成】笔管草 、川芎 、9、中药调脂药-银杏叶分散片血瘀心绞痛、半身不遂心脑血管疾病用药9、中药调脂药-银杏叶分散片血瘀心绞痛、半身不遂心脑血管疾病三、合理

15、膳食1、十个字首先是一、二、三、四、五一是每天一代奶，补钙二是每天250克碳水化合物，相当于6两食物三是三份高蛋白：鱼、瘦肉、蛋四是有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱五是500克蔬菜和水果：八两蔬菜，二两水果心脑血管疾病用药三、合理膳食1、十个字心脑血管疾病用药三、合理膳食2、红、黄、绿、白、黑高脂血症常吃的五种食品红：为西红柿黄：胡罗卜素、老玉米、南瓜等绿：绿色蔬菜、绿色茶饮、白：燕麦片黑：黑木耳心脑血管疾病用药三、合理膳食2、红、黄、绿、白、黑心脑血管疾病用药冠心病药物心脑血管疾病用药冠心病药物心脑血管疾病用药冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病，系指由于冠状动脉循环发生功能的或器质性的改变

16、而引起冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡导致的心肌缺血性损害的一种心脏病。它是一种常见病、多发病 分心绞痛、心肌梗死供应需求概念与分类心脑血管疾病用药冠心病供应需求概念与分类心脑血管疾病用药心绞痛分型稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。 稳定型心绞痛是指在一段时间内的心绞痛的发病保持相对稳定，均由劳累诱发，发作特点无明显变化，属于稳定劳累性心绞痛。 不稳定性心绞痛包括处发性心绞痛、自发性心绞痛、梗塞后心绞痛、变异性心绞痛和劳力恶化性心绞痛。主要的特点是疼痛发作不稳定、持续时间长、自发性发作危险性大易演变成心肌梗塞。心脑血管疾病用药心绞痛分型心脑血管疾病用药心血管系统的解剖心脑血管疾病用药心血

17、管系统的解剖心脑血管疾病用药心血管系统的功能心脏是水泵血管是水渠氧气与营养是水！心脑血管疾病用药心血管系统的功能心脏是水泵血管是水渠氧气与营养是水！心脑血管典型心绞痛特点：（1）突然发作的胸痛，可放射至左肩；（2）疼痛性质为缩窄性，窒息性或严重的压迫感。重者出汗、面色苍白，常迫使患者停止活动。（3）常有一定的诱因；（4）历时1-5min；（5）休息或含用硝酸甘油片后，1-3min缓解。 心脑血管疾病用药典型心绞痛特点：（1）突然发作的胸痛，可放射至左肩；心脑血管心绞痛的病理机制 病理生理机制：是血氧供需失衡和血栓形成， 治疗的药理基础：是改善血氧供需矛盾与抗血栓。影响心肌耗氧的因素：1、心率和

18、收缩力：心率，心力 ，耗氧增加。2、心室壁肌张力：影响最大。与心室容积和室腔内压力成正比，张力越高耗氧越大。(3)射血时间：是每搏射血时间与心率的乘积，射血时室壁张力最高，射血时间越久，耗氧越多。心脑血管疾病用药心绞痛的病理机制 病理生理机制：是血氧供需失衡和血栓形成，影治疗药物作用机理：凡具有下列作用的药物，均具有抗心绞痛的作用。 (1) 舒张冠A或促进侧枝循环形成而增加供血。 (2)舒张动静脉，降低心脏前后负荷，降低室壁张力。 (3)减慢心率和减弱收缩力。 (4)抑制血小板聚积和抗血栓形成。心脑血管疾病用药治疗药物作用机理：凡具有下列作用的药物，均具有抗心绞痛的作用药物分类：（1）硝酸酯类

19、：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯片 （2） 受体阻断药：普萘洛尔（3）钙拮抗药：硝苯地平（4）抗血小板凝集：阿斯匹林肠溶片，氯吡格雷心脑血管疾病用药药物分类：心脑血管疾病用药主营抗心绞痛的药物单硝酸异山梨酯（ISMN）为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，与其它有机硝酸酯一样，主要药理作用是松弛血管平滑肌。 总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。 适应症：冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/ 或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。 用法用量：片剂：口服一次10-20mg，1日23次，严重病例可用40 mg，一日23次。 心脑血管疾病用药主营抗

20、心绞痛的药物单硝酸异山梨酯（ISMN）为二硝酸异山梨阿司匹林肠溶片阿斯匹林作用机制：是通过抑制血小板的环氧酶，减少前列腺素的生成而起抑制血小板作用。最经济，应用最广泛的抗血小板机制小剂量：100mg,40mg，25mg（这3种剂量主要是针对心血管病人，防止血栓）。禁用：对阿斯匹林或其它水杨酸盐过敏的禁用。对活动性、消化性溃疡，出血体质，严重的肝肾功能衰竭禁用。对妊娠的最后三个月禁用。心脑血管疾病用药阿司匹林肠溶片心脑血管疾病用药7.2中药治疗冠心病益心酮滴丸：【药品成分】 山楂叶总黄酮。 【功能主治】 活血化瘀，宣通心脉，理气舒络。用于气结血瘀，胸闷憋气，心悸健忘，眩晕耳鸣，以及冠心病、心绞痛

21、、高脂血症、脑动脉供血不足属上述证候者。 心脑血管疾病用药7.2中药治疗冠心病益心酮滴丸：心脑血管疾病用药血府逐瘀胶囊【药品成分】 桃仁、红花、丹参、川芎、当归、牛膝、枳壳、赤芍、桔梗、生地、柴胡、甘草。 【功能主治】 活血化瘀，行气止痛。用于瘀血停滞胸中而见胸痛、头痛，痛如针刺而有定处，或呃逆干呕、烦急、心悸失眠、午后潮热，或唇舌紫暗、舌有瘀点、脉弦涩等症心脑血管疾病用药血府逐瘀胶囊【药品成分】 桃仁、红花、丹参、川芎、当归、牛 银丹心脑通软胶囊【化学成分】: 银杏叶,丹参,灯盏细辛,三七,山楂,绞股蓝,大蒜,天然冰片, 【功效主治】: 活血化瘀,行气止痛,消食化滞,用于气滞血瘀引起的胸痹,

22、症见胸痛,胸闷,气短,心悸等；冠心病,心绞痛,高血压,脑动脉硬化,中风,中风后遗症见上述症状者, 心脑血管疾病用药 银丹心脑通软胶囊心脑血管疾病用药复方丹参片【处 方】 丹参450g ，三七141g ，冰片8g。【功能主治】活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。 【用法用量】口服。一次3片，一日3次。 心脑血管疾病用药复方丹参片心脑血管疾病用药抗栓胶囊活血化瘀，抗栓通脉。用于血栓闭塞性脉管炎瘀血阻络证。对脑血栓、心肌梗塞、血栓性静脉炎等亦有较好的辅助治疗作用。药理作用1、溶栓作用：水蛭、地龙、穿山甲、马钱子； 2、抑制血栓形成，降低血脂：水

23、蛭、丹参、土鳖虫； 3、排栓作用：乌梢蛇、穿山甲、蜈蚣、壁虎； 4、软化血管，软化动脉血管形成：蜈蚣、丹参、蜂房、延胡索； 5、养血补血，修护血管：当归、丹参、甘草； 6、有效穿透血脑屏障，快速达到最高治疗血药浓度：麝香、蟾蜍心脑血管疾病用药抗栓胶囊心脑血管疾病用药脑血管药物心脑血管疾病用药脑血管药物心脑血管疾病用药脑络通胶囊 成 分 丹参、川芎、黄芪、甲基橙皮甙、盐酸托哌酮、 维生素B6 功能主治 补气活血，通经活络。 具有扩张血管，增加脑血流量作用。 用于脑血栓、脑动脉硬化、中风后遗症等各种脑血管疾病气虚血瘀证引起的头痛、眩晕、半身不遂、肢体发麻、神疲乏力等症。扩张脑血管，治疗脑栓塞心脑血管疾病用药脑络通胶囊 成 分心脑血管疾病用药血塞通分散片 成份 三七总皂苷固体分散技术，有效成份明确。崩解时间短、药物溶出迅速、生物利用度高。 功能主治：活血祛瘀，通