外科休克病人的医疗护理培训课件

1、外科休克病人的医疗护理外科休克病人的医疗护理第一节概 述外科休克病人的医疗护理2第一节概 述外科休克病人的医疗护理2休克的概念休克（shock）是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。外科休克病人的医疗护理3休克的概念休克（shock）是机体在各种有害因素侵袭下引起的休克的分类低血容量性休克感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克外科休克病人的医疗护理4休克的分类低血容量性休克外科休克病人的医疗护理4休克时的微循环变化微循环收缩期（休克代偿期）微循环扩张期（休克抑制期）微循环衰竭期（休克失代偿期）外科休克病人的医疗护

2、理5休克时的微循环变化微循环收缩期（休克代偿期）外科休克病人的医微循环收缩期（休克代偿期）血容量BP压力感受器交感肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放选择性地外周和内脏微血管收缩（微动脉和cap前括约肌为著）保证重要器官供血微循环缺血回心血量心跳心输出量外科休克病人的医疗护理6微循环收缩期（休克代偿期）血容量BP压力感受器交感肾上腺微循环扩张期（休克抑制期）微循环内缺血组织细胞缺血、缺氧无氧酵解出现代谢性酸中毒微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性微动脉和cap前括约肌收缩减弱血液涌如cap网、微循环瘀血血浆外渗血液浓缩、回心血量、BP外科休克病人的医疗护理7微循环扩张期（休克抑制期）微循环内

3、缺血组织细胞缺血、缺氧无氧微循环衰竭期（休克失代偿期）血液浓缩血粘度酸中毒血液高凝状态DIC凝血因子大量消耗、激活纤溶系统组织细胞缺血、缺氧 严重出血倾向细胞功能障碍、坏死微血栓外科休克病人的医疗护理8微循环衰竭期（休克失代偿期）血液浓缩血粘度酸中毒血液高凝状休克时的体液代谢变化儿茶酚胺释放胰高血糖素生成糖元分解血糖胰岛素产生组织细胞缺血、缺氧无氧代谢代谢性酸中毒能量生成蛋白质分解代谢血尿素、肌酐、尿酸细胞膜Na-K泵功能失常血容量减少ADH和醛固酮分泌Na和水的排出细胞肿胀、死亡外科休克病人的医疗护理9休克时的体液代谢变化儿茶酚胺释放胰高血糖素生成糖元分解血糖内脏器官的继发性损害（1）肺：D

4、IC、肺组织缺氧肺上皮细胞和肺cap内皮细胞受损 表面活性物质肺顺应性肺泡萎缩、肺不张 血浆外渗肺间质水肿肺泡内水肿 ARDS肾：肾血流肾小球滤过率尿量 肾皮质血流肾小管上皮细胞变性坏死 肾cap内DIC肾血管内血栓急性肾衰心：抑制期，回心血量，BP冠脉灌流量，心肌缺氧、坏死、心衰。外科休克病人的医疗护理10内脏器官的继发性损害（1）肺：DIC、肺组织缺氧肺上皮细内脏器官的继发性损害（2）脑：后期，持续低BP脑灌流脑细胞水肿、坏死脑水肿、脑疝。肝：肝血流微血栓形成肝小叶中心坏死细胞缺血肝功能障碍内毒素血症代酸胃肠： 胃肠缺血粘膜糜烂出血应激性溃疡 胃肠瘀血及粘膜受损细菌及毒素入血菌血症或毒血症

5、MODS外科休克病人的医疗护理11内脏器官的继发性损害（2）脑：后期，持续低BP脑灌流脑休克时的临床表现休克代偿期：中枢神经系统兴奋性，交感N活动，表现为精神紧张、兴奋、烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，HR，R，BP正常或稍高，脉压，尿量正常或。休克抑制期：由兴奋转为抑制，表现为神志淡漠，反应迟钝，口唇及肢端发绀，四肢厥冷，P细速，BP至10.7kPa以下，脉压，尿量。可出现ARDS、代谢性酸中毒及脏器功能改变的表现。DIC时可出现皮肤粘膜瘀斑及全身广泛严重出血倾向，可出现MODS。外科休克病人的医疗护理12休克时的临床表现休克代偿期：中枢神经系统兴奋性，交感N活动休克的临床表现分期程度神志口渴

6、皮肤粘膜色泽 温度脉搏 血压体表血管尿量估计失血量休克代偿期休克抑制期明显轻度中度重度很明显非常明显，可能无主诉清楚，伴痛苦表情，精神紧张尚清楚，表情淡漠，意识模糊，昏迷开始苍白苍白显著苍白，肢端青紫正常，发凉发冷厥冷（肢端更明显）100次/分以下，尚有力100120次/分速而细弱，或摸不清收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小收缩压9070mmHg，脉压小收缩压小m于70mHg，或测不到正常表浅静脉塌陷，cap充盈迟缓cap充盈更迟缓，表浅静脉塌陷正常尿少少或无尿20%（800ml）20%40%（8001600ml）40%（1600ml）外科休克病人的医疗护理13休克的临床表现分期程度神志

7、口渴皮肤粘膜色泽 温度脉休克的治疗原则一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，减少耗氧，适当镇静，休克位等。补充血容量：抗休克的最根本措施。包括丢失的血容量和扩大的cap床的量。治疗原发病。纠正酸碱平衡失调。心血管药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心剂等。改善微循环。皮质类固醇的应用。外科休克病人的医疗护理14休克的治疗原则一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，减少耗第 二 节 低血容量性休克外科休克病人的医疗护理15第 二 节 低血容量性休克外科休克病人的医疗护理低血容量休克的类型失血性休克损伤性休克外科休克病人的医疗护理16低血容量休克的类型失血性休克外科休克病人的医疗护理16失血性

8、休克多见于大血管破裂，腹部损伤引起的肝脾破裂，胃十二指肠溃疡出血，门脉高压所致的食管胃底曲张静脉破裂出血及宫外孕出血等。一次出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。外科休克病人的医疗护理17失血性休克多见于大血管破裂，腹部损伤引起的肝脾破裂，胃十二指失血性休克的治疗原则补充血容量：包括丢失的血量和扩大的cap床的量。止血。外科休克病人的医疗护理18失血性休克的治疗原则补充血容量：包括丢失的血量和扩大的cap损伤性休克多见于各种严重创伤、大范围组织挫伤、大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术等，引起血液或血浆的丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，导致低血容量。除与失血性休克类似的表现外，可有疼痛等

9、神经内分泌反应，损伤组织的坏死与分解可产生毒素，并发感染。外科休克病人的医疗护理19损伤性休克多见于各种严重创伤、大范围组织挫伤、大面积撕脱伤、外科休克病人的医疗护理培训课件第 三 节感 染 性 休 克外科休克病人的医疗护理21第 三 节感 染 性 休 克外科休克病人的医疗护理21概 述外科常见的，治疗比较困难的一类休克。常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的内毒素可引起全身性反应。外科休克病人的医疗护理22概 述外科常见的，治疗比较困难的一类休克。外科休克感染性休克的分类高排低阻型（暖休克）低排高阻型（冷休克）外科休克病人的医疗护理23感染性休克的分类高排低阻型（暖休克）外科休克病人的医疗护理2感

10、染性休克的临床表现临床表现冷休克暖休克神志皮肤色泽皮肤温度毛细血管充盈时间脉搏脉压尿量躁动、淡漠或嗜睡苍白、紫绀湿冷或冷汗延长细速425ml清醒淡红或潮红比较温暖、干燥12秒慢、搏动清楚430ml外科休克病人的医疗护理24感染性休克的临床表现临床表现冷休克暖休克神志躁动、淡漠或嗜睡感染性休克的治疗原则休克纠正前抗休克为主，同时治疗感染；休克纠正后应着重治疗感染。补充血容量控制感染纠正酸碱失衡血管活性药的应用皮质激素治疗。外科休克病人的医疗护理25感染性休克的治疗原则休克纠正前抗休克为主，同时治疗感染；休克第 四 节休克病人的护理外科休克病人的医疗护理26第 四 节休克病人的护理外科休克病人的医

11、疗护理26休克病人的一般监测精神状态皮肤温度、色泽血压脉率尿量体温呼吸外科休克病人的医疗护理27休克病人的一般监测精神状态外科休克病人的医疗护理27休克病人的特殊监测中心静脉压（CVP）肺毛细血管楔压（PCWP）心排出量（CO）和心脏指数（CI）动脉血气分析动脉血乳酸盐测定血浆电解质测定DIC的监测外科休克病人的医疗护理28休克病人的特殊监测中心静脉压（CVP）外科休克病人的医疗护理CVP与补液的关系CVP BP 原 因 处理原则 低 低 高 高正常 低正常 低正常 低血容量严重不足血容量不足心功能不全或血容量相对过多容量血管过度收缩心功能不全或血容量不足充分补液适当补液给强心药，纠正酸中毒舒

12、张血管舒张血管补液试验外科休克病人的医疗护理29CVP与补液的关系CVP BP 原 休克时常见的护理诊断体液不足组织灌注量改变心输出量减少气体交换受损有感染 的危险体温异常有受伤的危险外科休克病人的医疗护理30休克时常见的护理诊断体液不足外科休克病人的医疗护理30针对体液不足的护理迅速建立静脉输液通路。监测CVP。合理补液。记录液体出入量。严密观察病情变化。外科休克病人的医疗护理31针对体液不足的护理迅速建立静脉输液通路。外科休克病人的医疗护改善组织灌注的护理休克体位抗休克裤的应用血管活性药的应用外科休克病人的医疗护理32改善组织灌注的护理休克体位外科休克病人的医疗护理32休 克 卧 位外科休克病人的医疗护理33休 克 卧 位外科休克病人的医疗护理33调节体温的护理观察体温的变化保暖库存血的复温降温外科休克病人的医疗护理34调节体温的护理观察体温的变化外科休克病人的医疗护理34小 结第一节 概述1、概念2、分类3、病理生理变化4、临床表现5、治疗原则第二节 低血容量性休克1、失血性休克2、损