外科急腹症病人的护理-课件

1、外科急腹症病人的护理 ppt课件外科急腹症病人的护理 ppt课件2022/10/62 急腹症是指一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 其临床表现特点是起病急，病情重，进展快，变化多，需及时作出诊断和处理。 因此，进行及时的病情观察和评估并采取正确的护理措施，十分重要。2022/10/22 急腹症是指一类以急性腹痛为010203内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无肌紧张或反跳痛。急腹症的鉴别要点妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。外科急腹症：一般

2、先有腹痛，后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。010203内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状，如外科急腹症病人的护理-课件外科急腹症病人的护理-课件2022/10/66穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔,如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。2022/10/26穿孔性

3、病变:腹内空腔脏器的穿孔,如胃十二2022/10/67出血性病变：肝脾破裂，腹腔内动脉瘤破裂等。 （1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。 （3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。2022/10/27出血性病变：肝脾破裂，腹腔内动脉瘤破裂等2022/10/68梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等 （1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征。 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、

4、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。2022/10/28梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠2022/10/69（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。（2）容易出现腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。（4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。绞窄性病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 2022/10/29绞窄性病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称2022/10/6102022/10/210病 理 生 理 变 化 pathop

5、hysiology 与原发疾病相关的病理生理变化 腹痛所致的病理生理变化 内脏痛 牵涉痛（放射痛） 躯体痛（敏感、定位准确定位不精确感觉特殊（张力性刺激）常伴有消化道症状病 理 生 理 变 化 pathophysiology 2022/10/612 护理评估：方法 ：“十问，九查、八辅检”十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。 2022/10/212 护理评

6、估：方法 ：“十问，九查、2022/10/613外科常见急腹症的鉴别方法2022/10/213外科常见急腹症的鉴别方法2022/10/614外科常见急腹症的鉴别方法2022/10/214外科常见急腹症的鉴别方法2022/10/615外科常见急腹症的鉴别方法2022/10/215外科常见急腹症的鉴别方法2022/10/616常见护理诊断1、焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担心预后等因素有关2、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因素有关3、体温过高：与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有关4、有体液不足的危险：与禁饮食、呕吐、胃肠减压等因素有关5、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克

7、或感染性休克。2022/10/216常见护理诊断1、焦虑或恐惧：与突然发病17护理措施1、严密观察病情变化：2、半卧位3、禁饮食4、胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃 肠减压5、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。6、抗感染：遵医嘱使用抗生素。7、疼痛护理：予解痉止痛等对症处理。8、心理护理9、做好急症术前准备10、做好护理记录生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量；注意：外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以、免增加消化道负担或造成炎症扩散

8、17护理措施1、严密观察病情变化：生命体征及神志变化；腹部症 （1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。 （4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。 （5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。

9、1.严密观察病情 护理措施 1.严密观察病情 护理措施2. 卧 位 外科急腹症患者一般取半卧位，休克患者可采用平卧位或下肢抬高2030，头部稍垫高的休克体位。2. 卧 位 外科急腹症患者一般取半卧位，休 3. 饮 食 根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。 3. 饮 食 根据病情及医嘱，做好相4.胃 肠 减 压 根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。4.胃 肠 减 压 根据病情或医嘱决定是否施行 5. 输液或输血 立即建立静脉输液通道，必

10、要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。 5. 输液或输血 6. 抗 感 染 遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。 6. 抗 感 染7、疼痛护理予解痉止痛等对症处理。遵医嘱用药：如山莨菪碱，哌替啶等7、疼痛护理予解痉止痛等对症处理。遵医嘱用药：如山莨菪碱，哌 8.心 理 护 理 应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。 8.心 理 护 理 应安慰、关心患者。适当地 9.做好急症术前准备注意： 外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情

11、；禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以、免增加消化道负担或造成炎症扩散 9.做好急症术前准备注意：10.做好护理记录10.做好护理记录2022/10/628 病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑中转手术处理。1、全身不良或发生休克；2、腹膜刺激征明显；3、有明显内出血表现；4、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善或趋恶化者等。2022/10/228 病情观察和非手术治疗期间，如健康教育 health education 均衡膳食 饮食和卫生习惯 积极控制诱因,发生腹痛及早就医 手术治疗者，术后应早期开始活动健康教育 health education 均衡膳食急腹症的处理程序急腹症的处理程序2022/10/6312022/10/2312022/10/632思考题 女性,30岁,晚饭后突发上腹剧烈疼痛1小时,渐波及全腹.伴恶心呕吐,吐出胃内容物.腹部检查全腹压痛、反跳痛及肌紧张，右上腹及右下腹尤为明显。肝浊音界消失。其他检查未见明显异常，请问： 1、考虑目前发生的情况是什么？ 2、你认为目前还应做些什么检查？