全髋关节置换术后复发性脱位的治疗

1、全髋枢纽置换术后复发性脱位的治疗【摘要】探究全髋枢纽置换术后假体复发性脱位的缘故原由及治疗要领。要领自1999年7月2022年1月，共收治全髋枢纽置换术后假体脱位病人47例，此中复发性脱位13例。对该13例病人做T及X线查抄，相识假体是否松动及假体位置，阐发脱位缘故原由。使用不变实行断定假体不变环境。按照不变环境及患者意愿，别离接纳手段复位、假体部件调解及翻修治疗。结果13例患者均有假体位置非常，11髋不变实行表现有非常。8例守旧治疗中，5例手段复位后未再出现假体脱位；3例手段复位后仍出现脱位，每年脱位12次，患者以为可以担当。5例手术治疗中，4例通过组件调解而表现不变，此中2例接纳加长股骨头

2、；1例调解防脱位内衬位置并接纳加长股骨头；1例接纳防脱位内衬及加长股骨头治疗。1例经部门假体组件调解治疗仍不不变，调换髋臼和股骨假体。随访6个月5年，均匀2.7年，均未再出现假体脱位。结论假体位置非常是全髋枢纽置换术后假体复发性脱位的重要缘故原由，不变实行表现有不不变。治疗应按照脱位缘故原由、枢纽不变环境及患者意愿选择差异的治疗要领。【关键词】全髋枢纽置换脱位治疗Keyrds：ttalhiparthrplasty；dislatin；treatent术后假体脱位是全髋枢纽置换的常见并发症，多通过手段复位，患肢牵引或石膏外结实等治疗乐成。一旦出现复发性脱位(2次)，对大夫和病人的自大心造成很大打击

3、。对复发性脱位的治疗外洋仅有少量报道15，尚无引导性治疗意见。本科自1999年7月2022年1月收治的全髋枢纽置换术后脱位47例，此中复发性脱位13例，现将治疗履历陈诉如下：1临床资料1.1一样平常资料自1999年7月2022年1月收治的全髋枢纽置换术后脱位47例，此中复发性脱位13例。男5例，女8例；年事6274岁，均匀68岁；脱位方法：前脱位4例，后脱位9例；术前病变：股骨头坏死4例，股骨颈骨折4例，强直性脊柱炎3例，髋臼发育不良继发骨性枢纽炎2例；手术入路：外侧入路4例，后外侧入路9例；5例为生物型假体，7例为骨水泥假体表1。1.2X线片丈量全部病人均寻出初次置换术后X线片、拍双髋枢纽前

4、后位X线片，并做T查抄，记载髋臼外倾角、前倾角、股骨头前倾角、ffset值8。不雅察假体是否松动、是否有髋臼内衬或股骨头分散。髋臼外倾角55，髋臼前倾角25或5，股骨头前倾角15或5，ffset值-1记为假体位置非常。出现假体位置改变下沉、内翻或外翻倾歪和或旋转、假体与骨水泥或骨水泥与骨界面、假体与骨界面出现完备的放射性透亮带以为是假体松动。本组13髋均出现假体位置非常，无假体松动，无髋臼内衬及股骨头分散。此中髋臼位置非常7例髋臼外倾角归并前倾角非常3例，ffset值非常1例，髋臼归并ffset值非常4例，髋臼内衬归并ffset值非常1例。1.3侧方外展实行病人侧卧，患髋在上，下肢处于中立位，

5、令其自动抬腿，外展患髋。如能自动抬起，并能对抗外力记为阴性：反之，记为阳性。本组10例阴性，3例阳性。1.4脱位颠末3例脱位前有外伤史；7例在枢纽运动至某一位置时出现脱位，此中1例为运动凌驾正常范畴时出现；2例脱位前无显着外伤及运动范畴非常。13例病人脱位25次,均匀脱位2.9次。表1全髋枢纽置换术后复发性脱位病人的临床资料2治疗要领2.1与原假体厂家接洽，预备种种假体部件，并做好翻修预备。2.2在麻醉下手段复位，复位乐成后做不变实行即透视下，查抄髋枢纽运动时，股骨头假体与髋臼假体是否保持精良的同心圆干系，有无脱位、头臼间隙增大或不合错误称产生。不变实行阴性：屈曲90、后伸30、外展30、内收

6、30、外旋30、内旋30时，无脱位、头臼间隙增大或不合错误称。不变实行阳性：屈曲90、后伸30、外展30、内收30、外旋30、内旋30时，出现脱位、头臼间隙增大或不合错误称。2例不变实行阴性，11例患者表现不变实行阳性。不变实行均能模拟出脱位时的状态。2.4全部病人均行随访，最短6个月，最长5年，均匀2.7年。无假体松动典范病例见图13。图1患者，男，67岁，因陈旧性股骨颈骨折而行全髋置换图1aX线片表现髋臼前倾角0，髋臼外倾角69，ffset值+1.0图1b术后3、18、22周出现假体脱位，不变试验表现假体在屈曲85摆布出现脱位。回绝再次手术，每年脱位12次。图2男，71岁，因强直性脊柱炎而

7、行双侧全髋置换图2aX线片表现髋臼前倾角14，髋臼外倾角72，ffset值+0.4图2b术后24、69周出现假体脱位，不变试验表现假体在后伸19，外旋15时出现前脱位。回绝再次手术，留意运动范畴，随访2年，未再出现脱位图3女，67岁，因双侧股骨头坏死而行双侧全髋枢纽置换术图3aX线片示右侧髋臼外倾角53，前倾角16，ffset值-1.3图3b别离于术后1、10、19、25周出现假体脱位图3调解髋臼内衬，增大股骨颈长度术后3年的X线片，未再出现脱位。3讨论3.1全髋枢纽置换术后，髋枢纽脱位是手术失败的常见并发症之一。Drr6按照平片查抄结果，结合手术记载将髋枢纽脱位的缘故原由分为型：型，位置性脱

8、位。假体在影像学上无非常表示，查体有精良的软构造平衡。脱位重要是由于患者的运动范畴凌驾宁静范畴所致；型，软构造失去平衡，多由于肌肉的大粗隆止点结实失败或股骨颈切除过多；型，假体髋臼和股骨的位置不良；型，假体位置不良与软构造失平衡同时存在。本组13例复发性脱位患者均存在假体位置非常。如把髋臼外倾角、前倾角、股骨前倾角、ffset值及髋臼内衬各列一项，两项非常占8例61.5%。因此，进步大夫手术程度，确保假体位置准确是防范假体复发性脱位的重要要领。3.2对全髋枢纽置换术后初次出现的假体脱位，多通过手段复位，患肢牵引或石膏外结实治疗得到乐成。对复发性脱位者，一样平常以为：手段复位守旧治疗的结果较差，

9、多需手术治疗，但详细要领尚无定论。对仅脱位，假体无松动的髋枢纽举行翻修，手术创伤大、难度高、出现并发症的机率高，翻修术后脱位的产生气率及松动的机率很高1,3。可否通过创伤较小的要领治疗脱位？可否寻到一种要领断定治疗后假体的不变性，防范再次脱位？这方面的研究尚未见报道。作者以为枢纽的不变性与枢纽的包涵干系及四周软构造的张力有关。假体位置非常时，枢纽的包涵干系较差，枢纽的不变性小，轻易出现脱位。增长枢纽包涵和增长枢纽囊张力可以增长枢纽的不变性。增长枢纽包涵可以通过加用防脱位内衬和假体翻修来实现。增长枢纽囊张力可以通过枢纽囊修补及加大ffset值来实现。ffset值较小时，枢纽囊张力小，更为重要的是

10、轻易出现小转子或股骨假体与髋臼及其四周软构造产生撞击，通过杠杆作用导致假体脱位。加大ffset值即可消除撞击，增长枢纽囊张力，防范脱位3,7,8。作者同意Lahieiz、Duglas等3,7的不雅点:对假体做组件调解,可有用地治疗假体再脱位。但怎样防范治疗后假体再脱位是治疗全髋枢纽置换术后复发脱位的关键。作者使用不变试验来断定假体组件调解后的枢纽不变性。所谓不变试验，现实上是麻醉状态下，查抄髋枢纽假体在到达一样平常生存所需运动范畴时，是否出现脱位或不不变。假设麻醉状态下，在到达一样平常生存所需运动范畴时，假体不出现脱位。麻醉规复后，枢纽的张力规复正常，如无显着外伤或运动凌驾正常范畴，假体出现脱位的大概性不大。手术的5例患者治疗前均表现不不变，通过调解假体部门组件或翻修后，表现假体不变，经随访6个月5年未再出现脱位。同时，本组研究还创造，不变试验可以模拟出导致髋枢纽脱位时的肢体状态，修正该状态可以有用防范再脱位产生。3.3本组5例病人经留意运动范畴，虽未能到达正常枢