呼吸及循环片课件

1、呼吸及循环片呼吸及循环片呼吸及循环片发明者1895年由德国物理学家威-康-伦琴发现的。因当时对这种射线的性质不了解，故以数学上未知数X命名。至今沿用。2通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；呼吸及循环片呼吸及循环片呼吸及循环片发明者1895年由德国物发明者1895年由德国物理学家威-康-伦琴发现的。因当时对这种射线的性质不了解，故以数学上未知数X命名。至今沿用。2发明者1895年由德国物理学家威-康-伦琴发现的。2X线特性荧光作用穿透性感光性电离作用和生物作用透视摄片3X线特性荧光作用透视摄片3透视的优缺点优点：设备简单操作方便费用低廉可立即得出结论能观察器官的形态和动态变化

2、缺点影像有些欠清晰缺乏图像记录，不便于病人做随访观察4透视的优缺点优点：缺点4摄片的优缺点优点：成像清晰对比度、清晰度较好能保存、便于复查对照和会诊缺点常需做几个方位的照片；对于功能方面的观察不如透视方便和直观费用比透视高。5摄片的优缺点优点：缺点5特殊检查CTMRI体层摄影放大摄片软线摄片记波摄片广泛应用日益下降6特殊检查CT广泛应用日益下降6X线成像的基本原理自然对比人工对比X线穿透人体各种不同组织结构时 密度高、组织厚吸收X线多、穿透的少相反,密度低、组织薄吸收X线少、穿透的多。拍片透视骨骼白色暗影软组织和液体灰白色脂肪组织灰黑色气体黑色明亮的透光影如腹腔脏器检查，常引用密度高或密度低的

3、物质增加对比度以扩大检查范围。7X线成像的基本原理自然对比X线穿透人体各种不同组织结构时拍片88人工对比造影剂高密度造影剂：碘剂、硫酸钡等低密度造影剂：空气、氧气、二氧化碳造影方法直接引入法间接引入法9人工对比造影剂造影方法9X线临床应用10X线临床应用10第一节 正常胸部一、胸廓(chest wall)（一）软组织(soft tissue)胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房、乳头11第一节 正常胸部一、胸廓(chest wall)111212（二）骨骼(bones)肋骨 锁骨 肩胛骨胸骨胸椎13（二）骨骼(bones)1314141515二、纵隔位置与内容16二、纵隔16二、纵隔分区二区五

4、分法 17二、纵隔17三、横膈(diaphragm)形状位置：10后肋，左高右低运动：1-3cm，深吸气3-6cm肋膈角、心膈角18三、横膈(diaphragm)18四、胸膜(pleura) 横裂、斜裂 胸膜反折线19四、胸膜(pleura)19五、肺(lungs)（一）分叶与分段（二）肺野的分区横分：上、中、下野纵分：内、中、外带肋间隙分：肺尖、第一前肋间等20五、肺(lungs)202121（三）正常肺部阴影肺门：左高右低肺纹肺实质与肺间质肺实质：细支气管（mm）以下的肺组织肺间质：支撑组织22（三）正常肺部阴影22第二节 胸部异常表现一、肺门（hilar shadow)大小：增大 淋巴结

5、、肿瘤与血管性 缩小 血管性位置：肺纤维化、肺不张牵拉舞蹈：血流量大，压差大23第二节 胸部异常表现一、肺门（hilar shadow)2二、肺纹(lung markings)增多、粗：血量增加 支气管炎 间质水肿、纤维化减少、细：血量减少 肺气肿、肺大泡24二、肺纹(lung markings)24三、肺实质的基本病理表现（一）渗出性病变：急性炎症片状或斑片状密度淡而均匀边缘模糊25三、肺实质的基本病理表现252626（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症斑片状、结节状密度较高，不甚均匀边缘较清楚27（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症27（三）干酪性病变：结核坏死灶斑片状密度浓密、不均匀，可有钙

6、化边缘不清28（三）干酪性病变：结核坏死灶斑片状28（四）纤维性病变：病变愈合索条状、片状密度较高边缘清楚走行与肺纹不一致29（四）纤维性病变：病变愈合29慢性纤维空洞型肺结核30慢性纤维空洞型肺结核30（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积斑点状或斑块状，形状不一密度均匀、浓密边缘锐利31（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积313232（六）空洞：组织坏死液化后排出洞壁：厚（3mm)、薄 光整或不规则空腔：低密度 偏心或居中有或无气液面 与空腔鉴别33（六）空洞：组织坏死液化后排出33空洞34空洞343535肺脓肿发热、咳脓痰10天治疗7天病变减小36肺脓肿发热、咳脓痰10天治疗7天病变减小36肺脓肿发热

7、、咳脓痰10天治疗半月后复查病变消失37肺脓肿发热、咳脓痰10天治疗半月后复查37周围性肺癌偏心空洞38周围性肺癌偏心空洞38（七）肿块：主要为肿瘤块状：圆形或卵圆形密度高、均匀，可有空洞、钙化边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺周围变化与动态观察39（七）肿块：主要为肿瘤39第三节 支气管疾患一、支气管阻塞性疾患病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物（一）肺气肿（emphysema） 1.普遍性肺气肿病因:COPD病理:气肿+大泡 大泡破裂气胸40第三节 支气管疾患一、支气管阻塞性疾患40X线表现透亮度高肺体积大:桶胸 肺纹少 纵隔窄肺大泡41X线表现412.局限性肺气肿

8、病因：肿瘤、结核、炎症、代偿病理：肺叶、段性气肿X线表现局限性表现纵隔移位（单侧）原发病灶（代偿性）422.局限性肺气肿42（二）肺不张（atelectasis）病因：同前机理：气体不能进入肺泡， 原肺泡内气体被吸收X线表现43（二）肺不张（atelectasis）43直接征象密度增高影肿块影间接征象胸廓塌陷纵膈移位横膈上抬代偿性肺气肿44直接征象44肺不张45肺不张4546464747左肺上叶不张48左肺上叶不张48二、支气管扩张(bronchiectasis)病因：感染、阻塞、牵拉 先天性发育异常分型：囊状、柱状与混合型X线表现49二、支气管扩张(bronchiectasis)49平片正常

9、肺纹多、聚、乱蜂窝状改变 50平片505151支气管造影支气管炎表现壁毛糙枯树枝增粗柱状囊状混合性52支气管造影525353三、支气管炎(bronchitis)无特征性表现慢性者可见肺纹增多、粗、乱54三、支气管炎(bronchitis)54第四节 肺部疾病一、肺炎(pneumonia)（一）大叶性肺炎(lobar )病原菌：肺炎双球菌病理：纤维素渗出性炎症，充血红色 肝样变褐色肝样变消散期55第四节 肺部疾病一、肺炎(pneumonia)55X线表现密度均匀边缘模糊大叶（段）分布体积改变不明显56X线表现5657575858（二）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular ）病原菌：链球菌等病理：

10、化脓性炎症X线表现斑片状密度增高边缘模糊中下肺野内带59（二）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular ）596060三、肺结核(tuberculosis)病原菌：人型、牛型结核杆菌相关因素：菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、过敏性、 治疗情况初发、再发61三、肺结核(tuberculosis)61（一）原发性肺结核（初染）1. 原发综合征(primary complex)儿童或边缘地区人群上肺下野或下肺上野病理与X线表现: 渗出、干酪淋巴管炎 肺门淋巴结肿大62（一）原发性肺结核（初染）62636364642. 支气管淋巴结结核原发综合征的延续病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋 巴结X线表现

11、肿瘤型 炎症型 652. 支气管淋巴结结核原发综合征的延续656666（二）血性播散型肺结核 1. 粟粒型肺结核（miliary ）机理：一次或短期内大量 结核杆菌进入血液X线表现“大小、密度、分布”三 均匀67（二）血性播散型肺结核672. 亚急性、慢性血 性播散性结核机理：多次少量结核 杆菌进入血液X线表现上、中肺野多见三不均匀682. 亚急性、慢性血68（三）继发性肺结核（再染）成人多见内源性感染（复发）外源性感染（重新感染）X线表现多样化69（三）继发性肺结核（再染）691. 浸润性肺结核(infiltrative )（1）渗出性病灶上肺野多见X线表现701. 浸润性肺结核(infil

12、trative )70（2）结核性空洞X线表现高密度影内出现低密度区（空洞），壁常不清楚71（2）结核性空洞X线表现71（3）结核球（瘤）机理：抵抗力强 毒力强 反应剧烈X线表现25cm结节，可有空洞或钙化周围病灶72（3）结核球（瘤）72（4）混合性病灶慢性、反复发作，后期多见X线表现片、洞、条、结、球，渗出多见73（4）混合性病灶慢性、反复发作，后期多见732. 纤维增殖性结核(fibroproductive )病理：抵抗力强，病灶纤维化、好转X线表现纤维条索纤维结节742. 纤维增殖性结核(fibroproductive )73. 干酪性肺炎(caseous )机理：抵抗力下降，大量肺组

13、织急性干酪坏死，累与一叶或其大部大叶性；沿支气管播散小叶性X线表现（与大叶性肺炎比较）密度更高相对低密度区纤维条索及钙化体积可缩小753. 干酪性肺炎(caseous )75干酪性小叶性肺炎斑片状高密度影可融合边缘不清中下肺野、内中带76干酪性小叶性肺炎764. 慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavernous )机理：反复发作，迁延不愈X线表现直接征象：大量纤维条索 空洞 支气管播散病灶774. 慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocav间接征象肺：肺门上移 垂柳状肺纹 代偿性肺气肿 肺萎陷纵隔：患侧移位胸廓：塌陷横膈：上抬胸膜：增厚、粘连78间接征象78五、肺

14、肿瘤(pulmonary tumors)良性恶性：原发、继发（一）原发性肺癌起源：支气管、肺泡上皮病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌X线分型：中心型、周围型79五、肺肿瘤(pulmonary tumors)791. 中心型肺癌(central type)起源：段以近支气管粘膜X线表现直接征象肺门肿块：分叶、毛刺（少）间接征象阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等801. 中心型肺癌(central type)808181828283832. 周围性肺癌(peripheral type)起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜X线表现直接征象肺肿块：分叶、毛刺（短）间接征象阻塞性

15、肺气肿、肺炎、肺不张（少）晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等842. 周围性肺癌(peripheral type)84周围性肺癌85周围性肺癌85（二）肺转移性肿瘤途径直接蔓延血路淋巴路X线表现（血路）大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、偶尔单发86（二）肺转移性肿瘤86肺部转移癌87肺部转移癌87第六节 胸膜疾患胸腔积液胸膜增厚、粘连、钙化气（液）胸脓胸88第六节 胸膜疾患胸腔积液88一、胸腔积液(pleural effusion)原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病性质：渗出、漏出X线表现300ml时不显示肋膈角变钝，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平卧时散开，肺野密度增高大量积液

16、时可见间接征象（少、中、大量概念）89一、胸腔积液(pleural effusion)89909091919292（二）包裹性胸腔积液切线位：梭形高密度影，边缘光滑非切线位：片状高密度影，边缘模糊93（二）包裹性胸腔积液939494三、气（液）胸(pneumo-hydrothorax)原因：自发性、外伤 性、医源性X线表现外围无肺纹透亮区肺压缩：边缘、相对 高密度影95三、气（液）胸(pneumo-hydrothorax)959696间接征象：纵隔、横膈、肋间隙液气胸：气液面97间接征象：纵隔、横膈、肋间隙97循环系统的X线诊断Cardiovascular imaging98循环系统的X线诊断Cardiovascular imagin第一节 正常心脏与大血管99第一节 正常心脏与大血管99一、正常心脏、大血管的X线表现正常心脏右心房居右，左心房居后偏上右心室 前 左心室 左后100一、正常心脏、大血管的X线表现正常心脏右心房居右，左心正常心脏片101正常心脏片101二、影响心脏与大血管外形的生理因素年龄体型横膈位置102二、影响心脏与大血管外形的生理因素102第二节 心脏与大血管改变 一、心脏与大血管改变103第二节 心脏与大血管改变 一、心脏与大血管改变1靴型心104靴型心104梨形心105梨形心105心包积液106心包积液106心肌炎107心肌炎107消化系统应用