变态心理学-癔症及应激相关障碍

1、-精品-精品-癔症及应激相关障碍癔症发展的历史：或器官，产生的某种癔症发作。转化机制产生出各种身体症状。易患癔症。ICD-9癔症性GanserDSM(1（）分离障碍伪装障碍。癔症的临床描述：（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆（在遭遇无 法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现）这些症状没有可证实的器质性病变基础。CCMD-3 中癔症的诊断标准： 症状标准：有心理社会因素作为诱因，并至少下列 1 项综合征： 癔症性遗忘； 癔症性漫游； 癔症性多重人格； 癔症性精神病； 癔症性运动和感觉障碍； 其他癔症形式； 2）没有可解释上述症状的躯体疾病。严重标准：社会功能受损

2、。病程标准：起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。 排除标准：排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍癔症的起病原因社会心理因素强；自我中心；具有丰富的幻想，常以想象丰富、生动的幻想代替现实。精神因素：以心理创伤居多，约占40.3%。心理创伤所引起的较强烈的情绪反应常为癔症第一次发病的诱因。生理因素发生提供自我暗示的基础。分离障碍的临床描述分离过程由以下任一种组成： 1）人格解体：感到自己与自己分离，就像是在看着一个人行动。现实感丧失：感觉到时间和空间发生了改变。身份混乱：怀疑或不知道自己是谁。身份改变：一个人显露出令人惊奇的能力。（一）分离性遗忘症分离性遗忘症是一类以不能回忆个人的某些

3、重要经历为主要表现的心理障碍，不能以正常的遗忘予以解释。CCMD-3（分离性遗忘症的类型：广泛的或全面性的遗忘症个人生活的所有细节全部遗忘。李杰所表现的就是这种遗忘症。逆行性遗忘症发生在创伤之前的所有事件都会被遗忘。创伤后遗忘症对创伤发生之后的事件的记忆缺失。顺行性遗忘症对记忆新材料有困难。几乎总有器质性原因，比如中风。选择性或局限性遗忘症与某一特定主题有关的事件的记忆才会消失。分离性遗忘症形成的原因：心理动力学：心理有时通过躯体症状来应对情感上令人焦虑的冲突；精神分析学：关于我们是谁的痛苦记忆被压抑下去了，这就很好地防御了焦虑； 行为主义学：焦虑的降低强化了个体采取新的身份的行为。总之，遗忘

4、可能是对由创伤或无法接受的情境所引起的焦虑的一种最普遍的防御方式。分离性遗忘症形成的治疗：可采用催眠或异戊巴比妥检查技术治疗，需要专人进行。（二）分离性漫游症分离性漫游症病程：大多数患者是单次发作，持续数小时至数月，恢复迅速，但有些患者可持续不恢复。分离性漫游症的治疗：漫游症相区分的相似障碍次发作。是分离性恍惚障碍。与文化相关的癔症性附体障碍：一种在浓重的宗教或迷信背景下，由明显心理社会因素作为发病诱因的与文化相关的癔症。临床表现以神鬼、灵魂附体为主，病人常有癔症性格，有的已有过癔症发作史。（三）分离性身份障碍一类以存在两种或多种独立的身份或人格状态和相应行为征的心理障碍。从一种身份转换为另一

5、种身份称为转变，通常是瞬间完成的。CCMD-3分离性身份障碍的原因：童年受虐待的经历：很多病人报告有过可怕的、难以启齿的童年受虐待经历。人格因素。生物因素：遗传特质的作用不可忽视；特别是抽搐障碍的患者，具有很多分离症状。分离性身份障碍的治疗治疗目的：让个体形成功能整合感。与原始人格整合起来。术：使其去创伤化。药物在某些个案中有一定的效果。转换障碍的临床描述：转换障碍的诊断要点：焦虑；患者并不自愿控制症状。转换障碍的类型：肢体瘫痪、站立不能，或步行不能；排除器质性疾病。种形式，但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤或小便失禁。质性疾病。转换障碍诊断时应考虑的问题利益。人除获得医疗服务外，并不会得到明显的

6、利益。转换障碍的可能原因突来治疗。达痛苦的方法来治疗。疗。转换障碍的治疗面质：和病人进行面质，试图强迫他们摆脱症状。但是，这种恢复通常是暂时的，并可能会导致病人出现冲突和自尊降低。他们的病症会消失。疗方法。应激相关障碍的概念：（刺激，即应激源）CCMD-3 中的应激相关障碍：一组主要由心理、社会（环境（）社会文）人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等（）小孙，女，24 岁，2003 年 6 月，小孙与公司的一个同事恋爱并结了婚。在婚礼上，小孙意一些暴力新闻很敏感，注意力和记忆力也下降得非常快。创伤后应激障碍的临床描述：觉醒增高和回避与创伤相关刺激为特征的心理障碍。创伤后应激障碍的主要

7、症状：闯入性记忆：创伤以闯入脑海的念头、闪回或噩梦的形式重现，虽然有些零碎、不完 其强烈程度也相差无几。情感麻木，与他人疏离，身体上避开可能唤醒精神创伤的一切线索。集中注意力。PTSD 描述：根据PTSD 症状的持续时间把其划分为 3 型： 急性型：病程短于 3 个月慢性型：病程 3 个月和更长迟发型：创伤性事件发生 6 个月之后才出现症状PTSD 的治疗：解患者的痛苦。暴露：要求患者在想象中重新体验创伤，并要克服掉自己在这种情境下的逃离倾向。这一方法可以由各种认知行为技术进行加强，包括放松训练和认知重构。EMDR良好的效果，但它仍然无法治愈PTSD。很显然，未来这一领域的研究将是非常必要的。

8、急性应激障碍的概念：一类在接触极为严重的创伤性事件 1 个月之内发生的以分离症状、焦虑、警觉性高等为主要表现的心理障碍。本病与急性反应性精神病或急性心因性反应类似。CCMD-3 中的应激相关障碍：(111 月内缓解。如何诊断急性应激障碍？患者接触过创伤性事件，并符合：a.患者经历、目睹或面临与急性死亡、死亡威胁、严重损伤、自己或他人躯体完整性受威胁的事件。b.患者出现强烈恐惧、无助感和恐怖反应。急性应激障碍的症状（分离症状：a.主观感到麻木、分离或无情感反应；b.对环境的觉察降低；c.人格解体；d.现实解体；e.离性遗忘（不能回忆创伤事件的重要方面）至少以下列方式之一持续体验到创伤事件：a.反复想象、思考、梦见创伤事件，出现创伤事件的错觉或回闪发作；b.感到又真实地经历创伤事件；c.接触创伤事件的提示物感到痛苦。24 周。适应障碍的概念：对一种或多种可识别的心理社会应激源反应时现的心理障碍。在应激源停止后的六个月内缓解。适应障碍的临床表现：情绪症状较明显：紧张，担心，烦恼，心神不安 明显的行为改变：发泄性