医院感染职业防护课件

1、转变观念科学开展医院感染职业防护.1转变观念科学开展医院感染职业防护.1医院感染职业危害.2医院感染职业危害.2 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。职业防护.3 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。职业防护职业危害指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素.职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露.4职业危害.4医院感染职业暴露？ 人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了 破损皮肤或黏膜

2、 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质.5医院感染职业暴露？.5我国医务人员面临的职业风险显著 结核病患者约500万人（世界第二位） 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3.6我国医务人员面临的职业风险显著.6艾滋病防治形势截至2007年10月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人223501例，其中艾滋病病人62838例，死亡报告22205例。截至2007年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万，全人群感染率为0.05%，其中艾滋病病人8.5万人。.7艾滋病防治形势截至2007年10月底，全国累

3、计报告艾滋病病毒职业暴露的类型锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜.8职业暴露的类型锐器伤：.8锐器刺伤的危害 医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的机率： 病原 浓度 感染几率% HBV 1000-100，000.000 6.0-30.0 HCV 10-1000.000 2.7-6.0 HIV 10-1000 0.2-0.4.9锐器刺伤的危害 医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HI医疗技术操作锐器伤构成.10医疗技术操作锐器伤构成.1059例感染HIV的医务人员职务分布图 42%护士 33%检验人员14%医生 11% 其他人员.

4、1159例感染HIV的医务人员 42% 33%14% 1刺伤相关因素刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径 针刺感染大于粘膜接触时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器.12刺伤深度.12健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率 接触频率高的人感染几率大安全措施 采用安全措施和正确方式自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施医务人员相关因素.13健康状态.13预防是最节省成本的投资 !.14预防是最节省成本的投资 !.14科学开展职业防护.15科学开展职业防护.

5、15标准预防是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用经过非典暴发流行期间的验证，实施标准防护是成功、有效、经济的医院感染控制的主要策略。.16标准预防.16标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生.17标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物标准预防措施.18标准预防措施.18基于传播途径的预防 飞沫隔离空气隔离接触隔

6、离.19基于传播途径的预防 .19飞沫隔离 目的：预防经飞沫传播的病原体(微粒直径多大 于5m)。适用于：B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎）、脑膜炎球菌感染、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。.20飞沫隔离 目的：预防经飞沫传播的病原体(微粒直径多大 防护措施： 患者入住隔离室，限制活动.医务人员与病人近距离（1米以内）接触，需佩戴医用防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣.当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套.21防护措施： 患者入住隔离室，限制活动.21空气隔离 目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物，由空气中的微粒-

7、气溶胶传播（微粒直径小于5m）。适用于：麻疹、SARS、水痘与肺结核等。 .22空气隔离 目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病防护措施：通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时换气至少6次；医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴医用防护口罩.进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣.当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套.23防护措施：通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时换气至少6次接触隔离 目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。适用于：胃肠、皮肤及创伤感染。.24接触隔离 目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。.24防护措施： 病人住单间或同病种住

8、一间；进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，并洗手和/或手消毒；进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，离开病室前，脱下隔离衣.隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。.25防护措施： 病人住单间或同病种住一间；.25保护性隔离设施 PPE手套隔离衣口罩防护镜防护帽鞋套/防水鞋.26保护性隔离设施 PPE手套.26PPE手套应根据操作的需要，选择合适的手套。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。使用手套不能替代手部清

9、洁.27PPE手套应根据操作的需要，选择合适的手套。.27戴手套是否能预防锐器伤发生？ 不能，但： 发生医疗锐器伤时，戴一层手套可减少50以上的接触血量 戴两层手套则会减低70的接触血量 特别是在使用实心锐器时，戴手套的防护效果更好.28戴手套是否能预防锐器伤发生？.28PPE护目镜/面罩护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤.29PPE护目镜/面罩护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛.29在进行诊疗、护理操作,可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用

10、全面型防护面罩。 防护镜、面罩.30在进行诊疗、护理操作,可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时 保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。PPE口罩.31 保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。PPE口罩种类:纱布、外科口罩、医用防护口罩(N95)具有过滤作用的合成材料口罩防止微生物的有效屏障进行不同目的的操作，使用不同口罩. .32口罩.32将口罩戴上，金属软条应该向上。 头带分别绑于头顶后及颈后。 你会正确佩戴口罩吗？.33将口

11、罩戴上，金属软条应该向上。 头带分别绑于头顶后及将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。 完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。 .34将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。 完成时，口N95口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。 戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。 .35N95口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金N95口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。 检查妥当正确检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。负压检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。 .36N95口罩佩

12、戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时.37.37PPE隔离衣1.可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物污染时。 2.对患者实行保护性隔离时，如护理大面积烧伤患者、骨髓移植患者以及大创面换药时。3.对感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等实施隔离时 应正确穿脱防护服 .38PPE隔离衣.38PPE防护帽进入洁净环境前进行无菌操作时.39PPE防护帽进入洁净环境前.39PPE鞋套在区域隔离预防，从半污染区进入污染区时。 负压病房的隔离预防，从缓冲区进入病房时。鞋套应在规定区域内穿，离开该区域时应及时脱掉鞋套。发现破损应及时更换。.40PPE鞋套.40预防锐器伤的原则丢弃的损伤性废

13、物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。.41预防锐器伤的原则.41将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递.42将输液导管与无医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使

14、用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头.43禁止将针头放置在医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢应用职业暴露后的正确处置.44职业暴露后的正确处置.44暴露于血液和体液后的紧急处理措施1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。4.采取针对性的预防措施. 对暴露源不明者按阳性病例处理。.45暴露于血液和体液后的紧急处理措施.45发生HBV

15、职业暴露后的处理易感的医务人员被HBsAg阳性的病人用过的针头刺伤皮肤后，在缺乏暴露后预防措施（PEP）的情况下，HBV感染的危险性为30%，并且发展成急性乙型肝炎的危险性为5%。如果暴露源病人HBeAg阳性，那么危险性分别增加到60%和30%。.46发生HBV职业暴露后的处理易感的医务人员被HBsAg阳性的病职业暴露后，如果病人HBsAg或HBcAb阳性，应根据医务人员的自身情况处理HBsAb或Anti-HBs阳性：不需注射乙型肝炎疫苗或HBIG HBsAg、Anti-HBs阴性，且未注射乙型肝炎疫苗：24h内注射HBIG 200U/ml，并在1周后接受HBV疫苗注射。HBsAg、Anti-

16、HBs阴性，已完成疫苗注射但未产生抗体：在24h内注射HBIG 400U/ml，并补一剂疫苗； HBsAg、Anti-HBs阴性，且正接受疫苗注射但未产生抗 体：24h内注射HBIG 400U/ml，并继续完成疫苗注射病人情况不明时，按病人HBsAg或HBcAb阳性处理。 医务人员发生职业暴露后应定期（6个月、1年）追踪 追踪HBsAg和Anti-HBs。.47职业暴露后，如果病人HBsAg或HBcAb阳性，应根据医务人发生HCV职业暴露后的处理当前还没有建立对医务人员有效地预防HCV的措施。暴露于HCV抗体阳性来源之后，医务人员应该进行基线检测，并于暴露后46个月追踪检查HCV抗体和转氨酶，

17、在暴露后46周间可做HCV RNA检测，以早期诊断HCV感染，出现急性感染的症状后立即治疗.48发生HCV职业暴露后的处理当前还没有建立对医务人员有效地预防发生HIV职业暴露后的处理医务人员发生HIV职业暴露后，应当立即进行局部处理，并报告主管部门。主管部门的专家须对暴露的级别和暴露源的病毒载量水 平进行评估和确定，并据此对发生HIV职业暴露的医务 人员实施预防性用药方案。HIV职业暴露后预防性用药最好在2h内实施. 最迟不得超过24h；即使超过24h，也应当实施预防性用药。医务人员发生HIV职业暴露后，在暴露后第4周、第8周、第12周及 6个月时对HIV抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控

18、和处理，观察和记录HIV感染的早期症状等。.49发生HIV职业暴露后的处理医务人员发生HIV职业暴露后，应当预防用药在哪儿可以得到？2004年起，江苏省目前在十三个省辖市的疾病预防控制中心设立职业暴露预防用药储备点。省疾控中心负责调剂分配。基本做到2小时内可以服上药.50预防用药在哪儿可以得到？2004年起，江苏省目前在十三个省辖被梅毒病人用过的针头刺伤需要注射长效青霉素吗？虽然医学文献中证实梅毒可经皮肤刺伤传播，但被梅毒病人用过的针头刺伤后是否需要使用青霉素等预防性药物存在一定的争论。中国台湾医疗人员安全卫生中心仍然推荐对发生梅毒职业暴露后的医务人员预防性注射青霉素，并在暴露后3个月回访，追踪检查梅毒抗体。.51被梅毒病人用过的针头刺伤需要注射长效青霉素吗？虽然医学文献 院发200675号医疗工作中锐器伤后处理应急预案.52 院发200675号医疗工作中锐器伤后处理应急预案. 锐器伤者立即报告科主任或护士长，科主任或护士长在1小时内报告