创伤急救PPT讲解培训课件

1、创伤急救创伤概况现代文明疾病严重的医学和社会问题死亡原因美国第四位、国内第四位我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。创伤的概念是指机械性因素所导致的损伤，是动力作用造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。创伤后三个伤亡高峰期 第一个高峰期为伤后即刻，即受伤后数秒至数分钟，死亡原因多为重要生命器官的破坏。 第二个高峰期为创伤后数分钟至数小时内，死亡原因多为硬膜外下出血、血气胸、腹部内脏器官破裂、骨盆骨折、多发伤、难以控制的大出血。此时是生命支持的重点，这一阶段的死亡率与抢救措施有直接的关系。 第三个高峰期是创伤后数天至数周，死亡原因多

2、为并发（多）器官功能衰竭。 一、分类（一）按致伤因子分类锐器-刺伤、切割伤；钝器-挫伤、挤压伤切线动力-擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤。两种或两种以上不同性质的致伤因子作用于同一人体所造成的损伤为复合伤。医源性损伤时指医务人员在实施医疗措施时，对人体所造成的损伤。是创伤的特殊类型。（二）按受伤部位或受伤组织器官分类按受伤部位：头颈部、面部、胸部、腹部、盆腔、脊柱、四肢、和肩胛骨损伤及体表伤。按受伤组织器官：如腹部伤可分肠破裂、肝破裂、脾破裂等。同一致伤因素直接导致两个或两个以上解剖部位或脏器的创伤，且其中至少一处可能危及生命，属于多发伤。（三）按创伤

3、的严重程度分类轻度伤害：可坚持工作无生命危险；中度伤害：丧失作业和工作能力，手术治疗后无生命危险；重度伤害：常危及生命或导致严重残疾。 院前评分系统（指导复苏） 创伤的严重程度 院内评分系统（评估预后）（四）按受伤部位皮肤是否完整分类闭合性创伤：皮肤完整无开放性伤口，如关节脱位等。开放性创伤：有皮肤破损，如腹部开放性损伤等。二、病理（一）创伤后主要局部反应局部组织破坏和功能障碍；创伤性炎症-微血管扩张、充血和通透性加；血管反应-水电解质和血浆蛋白渗入组织间隙；细胞反应-中性粒细胞、单核细胞等从血管内逸出。 表现受伤局部红、肿、热、痛及功能障碍（二）创伤后主要全身性反应1.心血管：心率加快、心肌

4、收缩增强，皮肤、胃肠、肾等血管收缩，以维持血压；2.泌尿系统：肾小管回收较多水分，尿量减少；3.呼吸系统：动脉血氧分压降低，呼吸加快加深；4.代谢：糖、蛋白质、脂肪分解加速，水、电解质紊乱；5.免疫：免疫功能被抑制，易继发感染。（三）创伤的主要并发症1、感染 2、休克3、器官功能减退或衰竭4、水、电解质、酸碱失衡5、脂肪栓塞（四）创伤愈合1、期愈合（原发愈合），以本来细胞修复为主，愈合后结构和功能良好。2、期愈合（疤痕愈合）,以纤维组织修复为主，愈合后结构和功能欠佳。 影响愈合的因素：局部因素-感染、异物存留 、血流障碍 ；全身因素-营养、免疫力下降、使用激素等。 三、临床表现局部表现：疼痛、

5、肿胀、伤口或创面、功能障碍；全身表现： 1、体温升高：早期-血肿、组织分解与吸收引起（需排除有无颅脑损伤或颈椎骨折）； 中晚期-可能感染 2、脉搏、呼吸、血压改变 3、其他伴随症状：失眠、消瘦等四、诊断1、病史：受伤情况、受伤后表现极其演变过程、伤前情况；2、体查（全身、局部）3、实验室检查诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超创伤检查的注意事项：1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 大出血、窒息等）。2、检查：要简捷、准确，勿遗漏。3、注意:隐蔽处, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道损伤 ，尤其是不出声的安静病人, 如休克、昏迷病人。4、诊断不清时应

6、留观察，待诊处理。五、创伤的治疗创伤治疗的原则保存生命第一恢复功能第二顾全解剖完整性第三（一）、创伤急救现场急救事故现场后送途中急救医院急诊科（室）急救现场急救原则1、 树立整体意识，重点、 全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病员的安全； 2、先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸心跳，如呼吸心跳停止首先行心肺复苏术； 3、检查伤情迅速，止血有效； 4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口； 5、先固定颈部，然后固定四肢； 6、操作迅速、平稳，防止损伤加重； 7、尽可能佩戴个人防护用品。 创伤急救的关键伤情判断无论在现场、途中和医院都是列为首位的和至关重要的徒手查体丰富的

7、临床救治经验快速创伤判断小组分组分步进行综合判断快速伤情判断黄金10分钟A检查生命体征和意识水平B评价解剖创伤C评价有证据的损伤机制D基础情况创伤急救的“三快”快抢、快救、快送争取时间减少并发症创伤急救的“三快”快抢、快救、快送快抢从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速将伤员抢救至安全地带要求争分夺秒，避免继续或再次受伤创伤急救的“三快”快抢、快救、快送快救根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤迅速转往大医院治疗在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、循环功能稳定注意关注“沉默者”创伤急救的“三快”快抢、快救、快送快送经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专人

8、陪同送到医院进行处理搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位。创伤急救的“七救”心肺复苏解除窒息改善呼吸控制出血简单固定包扎伤口防止休克创伤急救的“七救”心肺复苏对心跳呼吸骤停者，立即实施心肺复苏解除窒息：对有窒息、紫绀者，立即解开衣领，头偏向一侧，清除口腔内异物、血块和分泌物，必要时行气管内插管术对咽喉水肿者，立即气管切开（环甲膜穿刺）创伤急救的“七救”改善呼吸 开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。 张力性气胸胸穿排气、闭式引流穿刺（张力性）：锁骨中线2、3前肋间穿刺引流（血气胸）：腋中线7、8肋间控制出血加压包扎止血带创伤急救的“七救”简单固定：夹板固定、制动骨折固定（超关节）脊

9、柱骨折（硬板担架、产式担架）包扎伤口减少出血防止污染防止休克输液、止血、止痛创伤急救的基本要求现场抢救的方法通气术创伤急救四项基本技术包扎止血固定搬运通气术去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠舌体固定上颌骨骨折上颌吊带复位固定喉头水肿气管切开创伤急救四项基本技术止血包扎固定搬运【一】止血法指压动脉止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法1、指压止血法用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的。本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用。本法适用于聂动脉、颈动脉、桡动脉、指动脉等的损伤及

10、所支配区域出血的止血。指压止血法操作要点准确掌握动脉压迫点压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫1015分钟，仅是短暂急救止血保持伤处肢体抬高颞浅动脉压迫法一侧头顶部出血颞浅动脉：耳屏上前方1.5cm处（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）面动脉压迫法 一侧颜面部出血面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）枕动脉压迫法头后部出血枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）颈总动脉压迫法一侧头面部出血颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第5颈椎横突）锁骨下动脉压迫法肩、腋部、上肢出血锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）前臂出血

11、缠住腕部不能止血肱动脉压迫法： 用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点尺桡动脉压迫法手部出血尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）手指出血压迫法手指出血：压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管 股动脉压迫法大腿以下出血股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）足背、胫后动脉压迫法足部出血足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）止血法2、加压包扎止血法 用于静脉、小动脉及毛细血管出血时。方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带

12、或三角巾加压包扎。包扎时松紧要适宜，范围应该比伤口稍大。在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。既能止血，又不阻断肢体的血流为准。止血法3、填塞止血法 ：适用于颈部和臀部较大而深的伤口；方法如下图示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。 4、止血带法：用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种止血法止血带法注意事项：结扎止血带的时间：应越短越好，一般不应超过1h，最长不宜超过3h；且每隔1h左右放松1-2 min，放松期间在伤口近心端局部加压止血标记：使用止血带必须在患者

13、的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物品做衬垫，并需平整，避免有皱褶。止血带法注意事项：松紧度：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤部位：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为大腿中、下1/3交界处解除止血带：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血医用止血带止血布条止血带 环行包扎 螺旋包扎 螺旋反折 “8”字形 回返式【二】包扎绷带包扎法三角巾包扎

14、头部包扎普通帽式包扎 风帽式包扎 面具式包扎眼睛包扎 单眼包扎 双眼包扎躯干部包扎 单胸 (背) 腹部包扎 双胸(双背) 四肢包扎大悬挂 小悬挂 膝盖包扎手部包扎 开放性气胸的处理固让伤者深吸气后屏住呼吸，用敷料或塑料薄膜尽快封闭伤口。定敷料，用三角巾或宽带包扎。半卧位，侧向伤侧。特殊创伤处理特殊创伤处理腹部内脏脱出的处理不要将脱出物回纳入。立即用湿润的大块敷料覆盖脱出物。用环行圈套住脱出物。用碗或其它碗状物将环行圈一并扣住。包扎并固定。 尽快送医院特殊创伤处理1.盖敷料 2.加圈盖碗3.盖三角巾 4.腹部包扎特殊创伤处理伤口异物的处理表浅异物，直接去除后包扎。深部尖刀、钢筋等异物，不要现场拔

15、出，送入医院后处理。特殊创伤处理离断肢体的现场处理立即止血包扎伤肢残端如离断肢体尚有部分组织相连，严禁人为离断断肢在现场不清洗，不涂药将处理好的离断肢体连同伤病人一同送医院特殊创伤处理 【三】 固定术1固定原则注意伤员全身情况，对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的伤部按畸形位固定，严禁当场整复，固定要牢靠，松紧要适度。2固定目的限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦 固定方法夹板固定法 1自体固定法 2锁骨骨折固定 3常见的四肢骨折固定 4固定术 固定材料 夹 板 敷 料 颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树枝固定术 颈托、脊柱板固定专用颈托脊柱骨折固定脊

16、柱骨折固定 自制颈托脊柱板头部固定器骨盆骨折固定方法：上臂骨折前臂骨折四肢骨折四肢骨折大腿骨折小腿骨折固定术固定术 固定术 【四】搬 运1及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场, 避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治3转运伤员的注意事项 （1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖2急救人员应考虑的因素 伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运创伤的搬运护送 徒手搬运法单人徒手搬运扶行法 抱持法 背负法徒手搬运 拖拉法 爬行法 双人徒手搬运 徒手搬运杠轿式搬运徒手搬运多人徒

17、手搬运器械搬运 担架搬运 自制器材搬运（二）进一步救治1、医院急诊科室抢救到达的12小时是创伤救治的黄金时间设立急救室、急诊手术室配备必需急救器材静脉输液器材静脉切开包心脏起搏器、除颤器胸腹腔穿刺、心包穿刺包氧气、胸腔水封瓶医院急诊科室抢救通气道的建立喉镜和气管导管气管插管正压气囊或呼吸机辅助呼吸必要时气管切开医院急诊科室抢救建立静脉通道12条，快速扩容，循环不稳定，深静脉穿刺，输液、输血。2、创伤分类处理I 紧急手术类（致命性损伤）严重威胁生命的大出血、窒息、开放性气胸、颅脑损伤脑疝形成或高位脊髓损伤迅速建立通畅气道内出血应及时迅速手术探查，必要时可以在急诊进行创伤分类处理II 急诊手术类（不会立即影响生命）生命征平稳，胸腔活动性出血、腹腔脏器破裂、四肢开放性骨折全面体检、化验检查影像学检查X光、CT、超声、造影密切观察生命体征以及全身状况变化创伤分类处理III密切观察类（ 怀疑有潜在性损伤）腹部钝器伤密