小儿推拿之脾胃疾病

1、小儿厌食【病因病机】 脾主运化，胃司受纳。脾胃调和，则口能知无味。各种原因致脾胃不和，运化失职，则会厌食。【诊断】 1.长期不思进食，厌恶摄食，食量显著少于同龄正常儿童。2.可有嗳气、泛恶、脘痞，大便不调等症状。但精神尚好，活动如常。3.排除其他引起食欲不振的疾病。【治疗】（一）治法 （ 二）基本方 （三）辨证论治 实证化积、疏肝、行气、通便、祛寒、清热等法虚证补益脾气，温助脾阳，滋养胃气和胃阴等，扶助正气而健运化方1：针对虚证方2：针对实证补脾经、点揉足三里、捏脊掐揉四横纹、运板门、运八卦、清胃经、清大肠、脘腹直接操作证型胃脘积滞肝气犯胃脾胃气虚胃阴不足治法消食化积、运脾开胃疏肝理气健脾益气

2、，助运增食滋养胃阴，助运化处方方2为主，方1为辅。加掐揉小横纹，点脾俞、胃俞，揉天俞方2为主，方1为辅，揉腹与摩腹。加清肝经，搓摩胁肋，点肝俞。方1为主，方2为辅。加揉脾、胃俞，揉外劳宫、关元，摩揉神阙。方1方2并重，加揉内劳宫，清天河水、揉二马，分手阴阳、推下七节骨。疳证【病因病机】 1.喂养不当，常因乳食太过或不及所伤。2.疾病影响，小儿长期患病，致脾胃虚弱，津液不足，气血俱虚，久而成疳。3禀赋不足，脾胃功能薄弱，运化不健，水谷精微摄取不足，形成疳。【诊断】（一）诊断要点 1.饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀。 2.形体消瘦，体重低于正常平均值的15%40%，面色不华,毛发稀疏枯黄。 3

3、.有喂养不当或病后饮食失调史。 4.实验室检查，大便镜检可见蛔虫卵；血红蛋白及红细胞减少；血清总蛋白低于45g/L。 （二）鉴别诊断 1.厌食 长期食欲不振，厌恶进食为特征，无明显消瘦，精神状态尚好，病在脾胃，不涉及他脏。 2.五迟五软五硬 发育迟缓，行为、动作、智力低于同龄小儿为特征。可有不思乳食，食而 不化等症状。【治疗】（一）治法 总以健运脾胃为主。疳气以调和脾胃为主；疳积以消导化积为主；干疳以温补为主。 （二）基本方：1.补脾经、清胃经（根据病情虚实不同，虚以补脾经为主，清胃经为辅；反之则相反。 2.掐揉四横纹、板门。 3.腹部操作（分腹阴阳、揉全腹令热；点中脘与天枢、顺时针与逆时针交

4、替摩腹） 4.捏脊、点揉足三里。 （三）辨证论治证型疳气疳积干疳治法调理脾胃，理气和中化积导滞，健脾补益气血处方取穴基本方加运土入水、运水入土各1分钟，运内外八卦各1分钟，推七节骨（上推与下推各1分钟），揉脾俞与胃俞。基本方加掐揉小横纹，揉脾俞、胃俞，退下六腑与推上三关同用，以退下六腑为主，拿肚角。基本方重点补脾经，捏脊。加补肾经，揉二马、脾俞、肾俞，推上七节骨，拿百虫，摩涌泉。便秘【病因病机】本病病位在大肠，脾虚致大肠传导功能失常，而成虚秘；胃热致大肠热盛，燥屎内结而成实秘；肝气郁滞，腑气不通而成气秘；肾司二便，肾阴不足或肾阳不足，使大肠失与温煦而传送无力，成肾虚便秘。【诊断】（一）诊断要点

5、 1.大便次数减少，每周排便次数少于两次。 2.大便粪质干燥、坚硬、排除困难，或欲大便而艰涩不畅。 3.常伴有腹胀、腹痛、口臭、纳差等症状。 （二）鉴别诊断 肠扭转和肠套叠：为急腹症，为机械性肠道梗阻所致。表现为腹痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音。【治疗】（一）治法便秘总以通下为主。实秘：泻热、降气、通导。虚秘：扶正润燥，助大便排出。 （二）基本方 清大肠、退六腑、运水入土和运土入水、腹部操作（顺时针摩腹，揉全腹，荡腹、挪腹），推下节骨（掌根揉3振1约1分钟，下推3分钟，纵向擦之令热。），揉龟尾。 （三）辨证论治证型实秘虚秘对症治疗治法泻热、导滞、通便益气养血，润肠通便便干难出，热势不重

6、加揉二马，清天河水；便软难出施以荡腹法，能增加腹压，促进排便；口臭加清胃经、捏挤板门；乏力汗出，气息低微，加补脾经、揉外劳宫、点揉足三里、补肺经、点肺腧。取穴基本方重点退六腑，推下七节骨，清大肠。加清脾经、胃经，捏挤板门，清天河水，揉膊阳池，捏挤肚脐。基本方重点推七节骨。加补脾经，补肺经，补肾经，推上三关，点揉足三里，捏脊法。泄泻【病因病机】感受风寒、暑湿致泻；内伤饮食损伤脾胃致泄泻；先天不足，后天失养致脾胃虚弱而泻。【诊断】（一）诊断要点 1.大便次数增多，每日35次，多达10次以上；呈淡黄色，如蛋花样；或色褐而臭，可有少量粘液；或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等证。 2.有乳食不节或饮食

7、不洁或感受时邪的病史。 3.大便镜检可有脂肪球，少量红白细胞。 4.大便病原体检查可有大肠杆菌生长，或分离出轮状病毒。 （二）鉴别诊断 细菌性痢疾：急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻或脓血，腹痛明显，里急后重。便常规检查有红细胞、脓细胞均多；大便培养有痢疾杆菌生长。【治疗】（一）治法 以健脾化湿，分清别浊为基本治法。 （二）基本方 止泻四法（点揉龟尾；掌揉或上推七节骨，并擦之令局部潮红；逆时针摩腹；摩、揉、点、捏挤肚脐。）推大肠经 （根据病情选择下推为清，或上推为补，或来回推为调大肠。）补脾经。 （三）辨证论治证型伤食泻风寒泻湿热泻寒湿泻脾虚泻脾肾阳虚泻治法运脾和胃消食化滞疏风散寒化湿和中清肠

8、解热化湿止泻温阳散寒化湿止泻健脾益气助运止泻温补脾肾固涩止泻取穴基本方用清大肠加顺运内八卦，揉板门，掐揉四横纹，揉中脘、天枢，退六腑。基本方用调大肠，顺逆时针交替摩腹，加掐揉二扇门，揉外劳宫，拿风池，拿肩井。基本方用清法。加清小肠，捏挤板门，清天河水，退六腑，推箕门、揉三阴交。基本方用调大肠，顺逆时针交替摩腹。加板门推向横纹，清小肠，揉一窝风，揉外劳宫，顺运内八卦。基本方用补法。加板门推向横纹，推上三关，顺运内八卦，点揉足三里，捏脊基本方用补法。加补肾经、推上三关，揉外劳宫，丹田操作，横擦腰骶令热，摩百会。呕吐【病因病机】外邪、饮食、痰饮、气郁或气虚阳虚、阴虚等都可使胃失和降，胃气上逆，发为呕

9、吐。【诊断】（一）诊断要点 1.乳食、水液等从胃中上涌，经口而出。 2.有嗳腐食臭、恶心纳呆、胃脘胀闷等症。 3.有乳食不节、饮食不洁、情志不畅等病史。【鉴别诊断】溢乳：为哺乳后，乳汁自婴儿口角溢出。多为哺乳过量或过急所致，并非病态。【治疗】（一）治法 和胃降逆止呕 （二）基本方 清胃经，运内八卦，揉推板门，下推天柱骨（令局部潮红），脘腹部操作（分推腹阴阳，揉中脘及全腹，顺时针摩腹，下推关元，点关元、中脘、神阙、天枢。），搓摩胁肋。 （三）辨证论治证型伤食呕吐外感呕吐胃热呕吐脾胃虚寒肝气犯胃治法消乳消食和胃降逆疏风散寒化湿和中清热泻火和胃降逆温中散寒和胃降逆疏肝理气和胃降逆取穴基本方加清脾经、

10、揉足三里，掐揉四横纹，苍龙摆尾，退六腑。基本方加掐揉二扇门，揉外劳宫、一窝风，纵擦脊柱两侧令热，振揉脾俞、胃俞。基本方加清天河水、水底捞月、推六腑，掐揉四横纹，清大肠、小肠，推下七节骨，推箕门。基本方加点胃俞，揉一窝风、外劳宫，推上三关，揉足三里，捏脊。基本方加清肝经、揉膻中与乳旁、乳根、开璇玑，掐揉四横纹，揉涌泉，并重点搓摩胁肋。腹痛【病因病机】不通则痛，不荣则痛是小儿脘腹疼痛的基本病机。不通则痛是因外邪、饮食、情志所伤，导致相关脏腑功能失调，使气机阻滞，脉络闭阻产生脘腹疼痛；不荣则痛则由于素体亏虚或病后损耗气血，不能濡养相关脏腑所致，但小儿较为少见。【诊断】（一）诊断要点 1.年长患儿能自

11、述其腹部 疼痛。婴儿多见烦躁、啼哭或蜷缩。 2.触摸腹部有异样点，如张力较高、胀气、硬结，或触摸时小儿啼哭加重、皱眉等。 3.发病前多有外感寒邪、饮食不节、情志不调等诱因。 4.血及大便检查常发现阳性结果。 （二）鉴别诊断 急腹症：多为剧烈脘腹疼痛，伴有腹肌紧张，压痛、反跳痛明显。如阑尾炎、胆道蛔虫、胰腺炎、肠梗阻及肠套叠等。【治疗】（一）治法 治疗脘腹痛以“通”为大法。审证求因，辨证施治。 （二）基本方 顺运内外八卦 ，同时按揉一窝风与小天心，按内关，点按足三里或阳陵泉，腹部操作（分推腹阴阳；顺逆时针交替摩腹；振按疼痛部位；拿肚角。整套手法应先轻后重，逐渐加力。 （三）辨证论治证型乳食积滞脾

12、胃虚寒蛔虫扰动胃肠积热对症治疗治法消食导滞行气止痛温中散寒行气止痛安蛔镇痛止痛驱虫通腑泄热行气止痛外感加掐揉二扇门，掐总筋；痛而泻加止泻四法，板门推向横纹。痛而胀加掐揉四横纹。处方取穴基本方加揉板门，掐揉四横纹，揉中脘、天枢。基本方加补脾经，推上三关，横擦中脘令热，揉外劳宫。基本方加点按脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、厥阴俞，揉天枢、神阙，掐揉四横纹。基本方加捏挤板门，清大肠，退六腑，苍龙摆尾。脾胃病症的辨证与治疗证型临床表现治法代表穴位与手法寒湿困脾头身困重、脘腹痞胀，食欲不振，大便溏薄，皮肤晦暗发黄，苔白腻。温中化湿补脾经、运内八卦、揉外劳宫、一窝风、推上三关、摩腹、揉脐、拿肚角。湿热蕴脾食欲不振，脘腹胀满，溢乳大便不爽、臭秽，苔黄腻，指纹滞。燥湿健脾清热利尿。清大肠、小肠，清脾经、清胃经、运内八卦，退下六腑，揉天枢、推下节骨。食积胃肠脘腹胀满，疼痛拒按，纳呆厌食，恶心呕吐，矢气频频，泻下酸腐臭秽，舌苔厚腻，指纹滞。消食导滞健脾和胃清胃经、大肠、捏挤板门，掐揉四横纹、补脾经、退六腑、揉天枢、捏脊。脾气虚食少，食后脘腹胀满，肢体倦怠乏力，气短懒言，面色无华，或见久泻不愈，舌淡苔白，指纹色淡。益气健脾补脾经、推四横纹、运内八卦，推上三关、揉足三里。脾阳虚气怯形寒，四肢不温，脘腹冷痛，德温则舒，面色少华，食欲不振，大便溏薄，或水肿，舌淡苔白，指纹淡。温中健脾补脾