慢性胃炎护理查房-课件-2

1、疑难危重病人护理查房-慢性胃炎护士：#慢性胃炎护理查房 ppt课件1疑难危重病人护理查房护士：#慢性胃炎护理查房 ppt课件 内 容 介 绍引 言 辅助检查2 简要病情1 34 护理问题及措施5 知识点回顾证型分析及治疗慢性胃炎护理查房 ppt课件2 内 容 介 绍引 言 辅助检查2 简要病情1 患者 男 51岁，近半月余来无明显诱因逐渐开始出现上腹部胀痛、反酸，间断发作，无放射痛，无呕吐、腹泻，无发热、恶寒，院外自行口服药物治疗（具体不详），效果欠佳。为求进一步诊治，今来我院门诊就诊，检查后以慢性胃炎收入院。起病以来，精神、睡眠尚可，饮食欠佳，二便可，体力、体重无明显变化 。刻下症见：神志清

2、、精神欠佳，胃脘胀痛，反酸、乏力、口干口苦，纳呆、夜寐差，二便调畅，舌质淡、苔黄腻、脉滑。 入院诊断: 1、幽门管溃疡 2、慢性糜烂性胃炎 3、Barrett食管 4、慢性支气管炎 病 例 导 入慢性胃炎护理查房 ppt课件3 患者 男 51岁，近半月余来无明显诱因逐渐开体格检查：T36.0，BP127/74mmHg，P81bpm，R21bpm，神清，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，上腹部压之不适，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 胃镜检测回报：慢性萎缩性胃炎病理诊断：粘膜上皮乳头样增生，部分腺体肠化，间质充血 水肿，炎

3、性细胞浸润，慢性浅表萎缩性胃炎。 病 例 导 入慢性胃炎护理查房 ppt课件4 病 例 导 入慢性胃炎护理查房 ppt课件4 本病属中医“胃痛”范畴：患者中年男性，素来嗜食辛辣刺激之品，酿生湿热，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，日久见胃脘疼痛，脾胃湿热，则腹胀时作，胃热上扰则口苦、泛酸，脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，运化无权，肌肉筋脉失于温养，所以疲乏无力，舌质淡，舌苔黄腻，脉滑，本病病位在脾胃，证属脾胃湿热，属实证。 证 型 分 析慢性胃炎护理查房 ppt课件5 证 型 分 析慢性胃炎护理查房 ppt课件5饮 食 调 护脾胃湿热多因饮食不节伤及脾胃，脾虚则湿蕴，蕴久化热，主要应健脾和胃、清热利湿。

4、另外比较好的食物：醪糟：健脾、利湿；海带：泄热、利水；冬瓜：主要是解热、健脾、利尿；豆腐：清热，排毒。 日常饮食禁忌：不可食生冷、油腻、烧烤之品，酒助湿热要禁饮，花椒、辣椒、葱、姜、蒜是热性食物，尽量少食，鸡蛋、牛奶也生湿，少吃。不易饮浓茶，浓茶对脾胃伤害很大 。慢性胃炎护理查房 ppt课件6饮 食 调 护另外比较好的食物：醪糟：健脾、利湿；海带：泄热护 理 问 题疼痛与脾胃湿热、饮食不节有关与腹胀营养摄入不足有关治疗饮食需要焦虑与担心疾病预后不良有关知识缺乏与不了解本病的病机有关潜在并发症与胃痛反复发作，胃粘膜受损有关疼痛与脾胃湿热、饮食不节有关疼痛与脾胃湿热、饮食不节有关慢性胃炎护理查房

5、ppt课件7护 理 问 题疼痛与脾胃湿热、饮食不节有关与腹胀营养摄入不足胃 炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎护理查房 ppt课件8胃 炎急性胃炎慢性胃炎护理查房 ppt课件8胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。慢性胃炎：系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。概 述慢性胃炎：系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃

6、炎分为急性和慢性两大类型。慢性胃炎护理查房 ppt课件9胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。慢性胃炎分类病理组织学诊断：浅表性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型 概 述 病变部位诊断慢性胃窦炎B型 慢性胃体炎A型 慢性胃炎护理查房 ppt课件10 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于一.病因与发病机制 慢性胃炎护理查房 ppt课件11一.病因与发病机制 慢性胃炎护理查房 ppt课件11幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是最主要的病因（1）幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌是微需氧菌，在大气或绝对厌氧环境下不能生存。198

7、3年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。慢性胃炎护理查房 ppt课件12幽门螺杆菌感染（HP）：（1）幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌是微 长期HP感染，部分患者可发生胃黏膜萎缩，即发展为慢性萎缩性胃炎。慢性炎症过程中出现胃黏膜固有腺体减少甚至消失，胃黏膜变薄，进一步可能发展成为肠化生，胃上皮或化生的肠上皮发育异常，可形成异型增生(癌前病变)（1）幽门螺杆菌感染慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化生 异型增生 胃癌慢性胃炎护理查房 ppt课件13 长期HP感染，部分患者可发生胃黏膜萎缩，即发展为慢性萎缩长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物

8、，如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期大量服用非甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障，或进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜;饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。HP感染、多灶萎缩性胃炎的发生率存在很大的地区差异。（2）饮食和环境因素慢性胃炎护理查房 ppt课件14长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、咖啡、烈酒、自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，HP破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失，还可影响VB12吸收,导致恶性贫血。（3）自身免疫壁细胞胃酸慢性胃炎护理查房 ppt课件15自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，HP

9、破坏壁细十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障功能，胃酸-胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。精神因素 精神抑郁、过 度紧张和疲劳或突发精神 刺激，容易造成幽门括约 肌功能紊乱，胆汁反流而 发生慢性胃炎。（4）其他因素反流慢性胃炎护理查房 ppt课件16十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障功能，胃酸-胃蛋白幽门螺杆菌作用于胃黏膜胃粘膜炎症、萎缩、肠化生其他病因2、发病机制慢性胃炎护理查房 ppt课件17幽门螺杆菌作用于胃黏膜胃粘膜炎症、萎缩、其他病因2、发病机制 1、症状 病程迁延，病变多有反复。70%-80%无症状，部分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表

10、现。 胃粘膜糜烂可有上消化道出血。自免性胃炎有畏食、贫血、体重减轻。体征：多不明显，可有上腹轻压痛二.临床表现慢性胃炎护理查房 ppt课件18 1、症状 病程迁延，病变多有反复。70%-80%无症 （一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法正常胃粘膜 浅表性胃炎萎缩性胃炎三、实验室检查及诊断慢性胃炎护理查房 ppt课件19 （一）检查正常胃粘膜 浅表性胃炎萎缩性胃炎三、实验室检查胆汁反流性胃炎出血性胃炎萎缩性胃炎慢性胃炎护理查房 ppt课件20胆汁反流性胃炎出血性胃炎萎缩性胃炎慢性胃炎护理查房 ppt糜烂出血性胃炎皱襞增生性胃炎伴出血慢性胃炎护理查房 ppt课件21糜烂出血性胃炎

11、皱襞增生性胃炎伴出血慢性胃炎护理查房 ppt 2.幽门螺杆菌检测 如快速尿素酶试验、组织学检查、C14或C13尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。 慢性胃炎护理查房 ppt课件22 2.幽门螺杆菌检测慢性胃炎护理查房 ppt课件22 3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高 4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸分泌降低 慢性胃炎护理查房 ppt课件23 3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水 1. 病史：长期、反复发作 2. 症状：上腹胀、痛及消化不良等表现 3. 辅助检查：Hp检测、胃镜、胃粘膜活组织病理学检查等 确诊有赖于胃镜（二）诊断慢性胃炎护理查房 ppt课件24 1

12、. 病史：长期、反复发作（二）诊断慢性胃炎护理查房 四、治疗要点 慢性胃炎护理查房 ppt课件25四、治疗要点 慢性胃炎护理查房 ppt课件251.消除病因戒烟酒停用某些药物或食物 如浓茶、咖啡 、烈酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物舒畅情志，减轻生活及工作压力慢性胃炎护理查房 ppt课件261.消除病因戒烟酒慢性胃炎护理查房 ppt课件26阿莫西林 (克林霉素)呋喃唑酮PPI2.根除幽门螺杆菌慢性胃炎护理查房 ppt课件27阿莫西林 (克林霉素)呋喃唑酮PPI2.根除幽门螺杆菌慢西医治疗：采用促胃动力治疗药物，如多潘立酮片、莫沙必利片等。中医治疗：慢性胃炎患者100%采用中医治疗，中药饮片治疗率

13、96%，中医辩证治疗受到满意疗效，对于萎缩性胃炎或伴肠化生患者，西医目前无特效治疗，对此类患者中医药治疗有着明显优势 。3对症处理慢性胃炎护理查房 ppt课件28西医治疗：采中医治疗：慢性胃3对症处理慢性胃炎护理查房 实施护理慢性胃炎护理查房 ppt课件29实施护理慢性胃炎护理查房 ppt课件29(一)疼痛：上腹痛 （与胃粘膜炎性病变有关）(二)营养失调：低于机体需要量（与畏食、消 化吸收有关）(三)焦虑：与担心预后有关护理问题及措施慢性胃炎护理查房 ppt课件30(一)疼痛：上腹痛 （与胃粘膜炎性病变有关）护理问题及措施慢 1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累2、腹痛护理：针灸、热敷、药物

14、止痛等(一) 疼痛护理措施慢性胃炎护理查房 ppt课件31(一) 疼痛护理措施慢性胃炎护理查房 ppt课件313、用药护理 清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效及不良反应。 抗菌药物 有无过敏史，胃肠反应餐后服用。抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好，PPI类用药可晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。胶体铋剂，因CBS在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用，服CBS可使牙齿、舌变黑，部分病人服用后出现便秘和粪便变黑。 慢性胃炎护理查房 ppt课件323、用药护理 慢性胃炎护理查房 ppt课件32饮食治疗的原则：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食

15、物和饮料，戒除烟酒。(二)营养失调制定饮食计划：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃酸低者进熟食，多食刺激胃酸分泌食品，若高胃酸者避免进酸性及多脂食物。营养状况评估：定期测量体重，检测有关营养指标的变化，如血红蛋白、血清清蛋白等。慢性胃炎护理查房 ppt课件33(二)营养失调制定饮食计划：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质，造成大脑皮质功能失调，导致胃壁血管的痉挛性收缩，胃粘膜发生炎症或溃疡。（三）情志护理（三）情志护理（三）情志护理（三）情志护理慢性胃炎护理查房 ppt课件34过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质，造成1）新入院病人，由于环境陌生，心情多显紧张，担心自己的病，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况，帮助解决其疑虑和困难。2）危重病人，病情急、痛苦大，而产生悲观和忧伤情志护理，尤须耐心安慰和开导。使其积极配合治疗。3）慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大。护理人员要主动热情地做好生活护理，讲解疾病治疗的难易和规律。4）对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。（三）情志护理慢性胃炎护理查房 ppt课件351）新入院病人，由于环境陌生