优泌乐临床病例探讨培训课件

1、优泌乐临床病例探讨优泌乐临床病例探讨患者男性，76岁，BMI 25.2 kg/m2确诊T2DM 11年余，近2年血糖控制欠佳，曾多次调整治疗方案现服 格列美脲 4mg Qd 二甲双胍 500mg Tid高血压病史6年 病例2优泌乐临床病例探讨患者男性，76岁，BMI 25.2 kg/m2 病例2优泌乐主要实验室检查血糖：FBG 11.9mmol/L PBG 16.5mmol/LHbA1c 10.2% TG 2.6 mmol/L心电图：、avF ST段下移胰岛细胞功能检查： 1.62 0.87C肽(ng/ml) 11.7 5.4胰岛素(mIU/L) 餐后2小时 空腹3优泌乐临床病例探讨主要实验室

2、检查 1.62 0.诊断2型糖尿病糖尿病伴高血压糖尿病伴心脏病高甘油三脂血症肥胖症4优泌乐临床病例探讨诊断2型糖尿病4优泌乐临床病例探讨老年男性，2型糖尿病病史11年余近2年血糖控制差，合并高血压，冠心病现口服二种足量降糖药物联合治疗无效胰岛细胞功能检查显示细胞功能差病例特点5优泌乐临床病例探讨老年男性，2型糖尿病病史11年余病例特点5优泌乐临床病例探讨讨论：下一步可选择何种治疗方案A . 继续优化口服药治疗？已经是2种较强的降糖药，再增加疗效不能增加B . 基础胰岛素加口服药治疗费用大，患者不接受C . 预混胰岛素一天二次治疗D . 预混胰岛素类似物一天二至三次治疗E . 基础-餐时 / 胰

3、岛素泵治疗F . 其它6优泌乐临床病例探讨讨论：下一步可选择何种治疗方案A . 继续优化口服药治疗？要点基础胰岛素治疗联用口服降糖药可以有效地控制空腹高血糖当HbA1C接近达标时，需要更多的关注餐后血糖控制，需要在餐前和餐后进行血糖监测，帮助确定进餐相关的高血糖增加餐时胰岛素或改用预混胰岛素的使用，可以有效控制餐后高血糖预混胰岛素的应用大大简化了基础餐时胰岛素方案的使用（一种剂型，两次注射，轻松达标）7优泌乐临床病例探讨要点基础胰岛素治疗联用口服降糖药可以有效地控制空腹高血糖7优预混胰岛素在中国得到更多的认可 2010年中国2型糖尿病防治指南2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上

4、，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。基础胰岛素如三个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素2-3次/天注射预混胰岛素包括预混人胰岛素，和预混胰岛素类似物。根据患者的血糖水平，可选择每日一到二次的注射方案。8优泌乐临床病例探讨预混胰岛素在中国得到更多的认可 2各大权威指南对达标均有明确的控制标准中国ADAIDF糖化血红蛋白(HbA1c %)

5、6.5 7.0 6.5空腹血糖 (FPG mmol/L)4.4- 6.13.9- 7.2 5.5餐后2小时血糖 (2h PPG mmol/L)4.4- 8.010* 7.8American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes-2007.Diabtes Care 2008;31(suppl 1):s182008IDF,Guideline for Management of Postmeal Glucose中国糖尿病防治指南2007* 餐后血糖峰值9优泌乐临床病例探讨各大权威指南对达标均有明确的控制标准中国ADAI

6、DF糖化血红思路：该如何对该患调整用药？该患者血糖控制的目标？ 达标值：？ 10优泌乐临床病例探讨思路：该如何对该患调整用药？该患者血糖控制的目标？10优泌乐UKPDS: 控制血糖则可减少并发症UKPDS 35 BMJ 2000; 321:405-412 危险下降（ % ）-40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病相关终点微血管病变心肌梗死白内障摘除术心衰周围血管病变21%37%14%19%16%43%11优泌乐临床病例探讨UKPDS: 控制血糖则可减少并发症UKPDS 35 BMJADVANCE研究ACCORD研究VADT研究主要终点RRR10%10%12%P值P=0.013

7、P=0.16p=0.14肾脏事件21%_-P值P=0.006_-全因死亡率RRR7%22%7%P值p=0.28P=0.04p=0.62心血管死亡率RRR12%35%32%P值P=0.32P=0.02P=0.26ADVANCE/ACCORD/VADT研究Downloaded from on December 18, 2008 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group*N ENGL J MED 358：2545-2559， 2008 The ADVANCE Collaborative Group，N ENGL

8、 J MED 2008，358：2560-7212优泌乐临床病例探讨ADVANCE研究ACCORD研究VADT研究主要终点RRRVADT结 论在已对心血管风险进行控制的情况下，单独控制血糖对减少心血管事件没有显著意义.积极的血糖控制 如在确诊后不久即开始，是有益的，但对于病程长的T2DM患者，则可能是有害的.严重的低血糖与心血管事件的增加有关.13优泌乐临床病例探讨VADT结 论13优泌乐临床病例探讨优泌乐临床病例探讨培训课件020406061014182226 hrs正常人分泌曲线胰岛素浓度. (mU/L)预混胰岛素餐前低血糖夜间低血糖预混胰岛素容易引起餐前和夜间低血糖15优泌乐临床病例探讨

9、020406061014182226 hrs正常人分泌曲线胰VADT：低血糖是心血管事件的危险因素Risk ratioP valueRRP值对心血管有益对心血管有害VADT研究心血管事件独立危险因素logistic回归分析结果EASD2008年会 既往事件16优泌乐临床病例探讨VADT：低血糖是心血管事件的危险因素P valueRRP值Data derived from Roach P et al. Diabetes Care 1999;22(8):1258-1261.Mix25的注射与就餐之间的中位时间为3分钟，人胰岛素预混剂为28分钟。优泌乐25人胰岛素30/707891011空腹早餐2h

10、 pp午餐前午餐2h pp晚餐前晚餐2h pp就寝 3 AMMean SEM 血糖 (mmol/L)*6*p0.05n=89例2型糖尿病患者优泌乐25，全面降糖，餐后更佳17优泌乐临床病例探讨Data derived from Roach P et a优泌乐25餐时注射，起效更快起效时间达峰时间作用持续时间优泌乐 2515分钟 30-70分钟18 - 24小时人胰岛素30/7030分钟2 12小时18 - 24小时建议：进餐前15分钟内Data on the file from Lilly Company18优泌乐临床病例探讨优泌乐25餐时注射，起效更快起效时间达峰时间作用持续时间优优泌乐25

11、帮助口服药未达标的病人血糖全面达标有效降低餐后血糖波动餐时注射，起效更快，使用更方便使用优泌乐25，达标更轻松！与人胰岛素30/70相比，优泌乐25(BID) 具有以下特点：19优泌乐临床病例探讨优泌乐25帮助口服药未达标的病人血糖全面达标有效降低餐后血优泌乐25和诺和锐30在控制2型糖尿病患者的糖化血红蛋白方面没有差异。1086420HbA1c(%)优泌乐 25诺和锐30n=137例2型糖尿病患者P=0.0828.018.15Niskanen L, Jensen LE, Rastam J, et al. Randomized, multinational, open-label, 2-per

12、iod, crossover comparison of biphasic insulin aspart 30 and biphasic insulin lispro 25 and pen devices in adult patients with type 2 diabetes mellitus. Clin Ther 2004;26:531-540. 20优泌乐临床病例探讨优泌乐25和诺和锐30在控制2型糖尿病患者的糖化血红蛋白方陈先生你会建议什么样的血糖控制目标?推荐的血糖控制目标：HbA1c 7%空腹和餐前血糖：5.6-7mmol/L 餐后2小时血糖：8.0 -10mmol/L50%的

13、自我监测血糖在靶标值内没有严重低血糖21优泌乐临床病例探讨陈先生你会建议什么样的血糖控制目标?推荐的血糖控制目标：21贡献率(%)10.2HbA1c (%)020406080餐后血糖空腹血糖Diabetes Care 2003;26:881 不同A1C水平，空腹和餐后血糖的贡献率不同22优泌乐临床病例探讨贡献率(%)7.37.3-8.48.5-9.29.对治疗的启示无论患者在何种A1C水平，都要兼顾空腹血糖和餐后血糖控制预混胰岛素类似物同时提供快速的餐时胰岛素和中效胰岛素，兼顾控制空腹和餐后血糖对于A1C不太高的患者，预混类似物通过降低餐后高血糖，有效达标，可作为胰岛素起始治疗的选择对于A1C

14、很高的患者，预混胰岛素类似物可有效降低空腹血糖，促进达标23优泌乐临床病例探讨对治疗的启示无论患者在何种A1C水平，都要兼顾空腹血糖和餐后治疗经过治疗方案：先予优泌乐25一天三次短期强化治疗，细胞功能恢复后转为一天二次治疗停用口服降糖药24优泌乐临床病例探讨治疗经过治疗方案：24优泌乐临床病例探讨胰岛素剂量调整情况晚中早12u6u16uFBG 4.66.3mmol/L 2h-PBG 6.2 8.4mmol/L2w14u8u18u5.96.37.28.36.57.36.47d12u16u6.68.27.410.16.77.76.92M14u18u6.38.56.59.36.48.46.11M14

15、u8u18u7.58.18.29.68.310.48.13d12u8u12uFBG 11.9mmol/L 2h-PBG 16.5mmol/L基线优泌乐25睡前晚餐后晚餐前中餐后中餐前早餐后空腹时间25优泌乐临床病例探讨胰岛素剂量调整情况晚中早12u6u16uFBG 4.66.随访3个月后复查： 空腹血糖6.4-7.3mmol/l，餐后血糖7.7-10.6mmol/l，HbA1c 7.0%10个月后复查：空腹血糖5.4-7.4mmol/l，餐后血糖6.2-11.1， HbA1c 6.8% 患者认为目前治疗方案即方便又有效，且安全。 26优泌乐临床病例探讨随访3个月后复查： 空腹血糖6.4-7.3mmol/l，餐后小结糖尿病病史11年，多种口服降糖药联合治