第六章听障儿童的听力与言语障碍培训课件

1、第六章听障儿童的听力与言语障碍第六章听障儿童的听力与言语障碍第六章听障儿童的听力与言语障碍第六章听障儿童的听力与言语障碍听力是听觉器官对声音的感受能力，这种能力先天具有，与听觉系统发育是否完整和健全有关，不能通过训练得以提高，只能通过听觉辅助设备扩大声音。听觉是在听力基础上对声音的理解能力，经过各级听觉核团的加工处理以及听觉中枢水平的综合作用是后天获得的，与人的知识和经验有关。第一节 概述听力是听觉器官对声音的感受能力，这种能力先天具有，与听觉系统1、听觉器官的解剖图1、听觉器官的解剖图2、听觉的形成2、听觉的形成听力障碍听觉系统中的传音、感音以及听觉中枢发生器质性或功能性异常，而导致听力出现

2、不同程度的减退，习惯称为耳聋。只有听力严重减退才称之为聋，其表现为患者双耳均不能听到任何言语。而听力损失未达到此严重程度者，则称为听力减退。听力障碍的定义听力障碍听觉系统中的传音、感音以及听觉中枢发生器质性或功能性病变部位和耳聋的性质分类 1传导性聋2感音神经性聋3混合性聋 听力障碍的分类及病因病变部位和耳聋的性质分类 听力障碍的分类及病因定义经空气经路传导的声波，受到外耳、中耳病变的阻碍，导致到达内耳的声能减弱，致使不同程度的听力减退，称之为传导性耳聋。病因1、炎症；2、外伤；3、异物或其他阻塞；4、肿瘤；5、先天畸形传导性聋定义经空气经路传导的声波，受到外耳、中耳病变的阻碍，导致到达引起传

3、导性听力损失的病损部位引起传导性听力损失的病损部位定义指内耳毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性改变，导致声音信息的感知、传递或分析过程的障碍而产生的听力减退。感音神经性聋定义指内耳毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质言语处理器将信号放大、滤波、数字化、并编译成编码信号。第六章听障儿童的听力与言语障碍病变部位和耳聋的性质分类924个月向身体四周各个方向寻找声音常常说一些没有意义的话会发出ma、pa、ba等声音成年听力障碍，由于耳聋感到参与社会生活有极大障碍尽早选用助听器或电子耳蜗以耳聋发生的时间和耳聋发生与言语发育之间的关系分类引起混合性听力损失的病损部位引起混合

4、性听力损失的病损部位听觉诱发电位测试听觉感受器在接受外界刺激声音后，中枢神经可以产生与外界刺激声相关的生物电变化，这种电活动可以从脑电活动中提取并记录，即为听觉诱发电位。脑干听觉诱发电位（BAEP）是由声音刺激引起的神经冲动在 脑干听觉传导通路的电活动。VRA是通过声刺激配合带光源的玩具进行视觉强化训练形成条件反射后，仍用声、光、玩具等配合测得小儿对声刺激产生反应阈值的一种测听方法。尽早选用助听器或电子耳蜗测听条件发声音响玩具，测听室或安静环境1、噪声性聋急性或慢性强声刺激损伤听觉器官2、特发性突聋突然发生，原因不明，部分患者有自愈倾向3、自身免疫性聋多发于青壮年，特点为同时或先后出现、非对称

5、性，进行性，波动性听力损失，可伴前庭症状4、创伤性聋5、其他全身系统疾病等感音神经性聋的病因言语处理器将信号放大、滤波、数字化、并编译成编码信号。1、噪引起感音神经性听力损失的病损部位引起感音神经性听力损失的病损部位定义病变同时发生在外耳、中耳及内耳，使听觉传音系统和感音系统同时受累所导致的耳聋。混合性聋定义病变同时发生在外耳、中耳及内耳，使听觉传音系统和感音系统1、耳瘘管耳聋综合征2、脆性骨质硬化3、组织细胞增生病4、感染5、颅脑外伤及其他致聋创伤6、导致传导性听力障碍和感音神经性听力障碍的因素混合性聋的病因1、耳瘘管耳聋综合征混合性聋的病因引起混合性听力损失的病损部位引起混合性听力损失的病

6、损部位按听力损伤时间分类先天性耳聋后天性耳聋按听力损伤时间分类声音由麦克风接收转换成电信号之后，传送到言语处理器。非遗传性耳聋的预防孕期感染，新生儿黄疸、新生儿窒息的治疗、耳毒性药物、突发性聋的治疗41-55 中度79个月左右，上下寻找声源助听器的功能是将声音放大，使得听力障碍患者在某种程度上、以某种方式能有效地利用其残余听力，以便更好地与社会交流。听力是听觉器官对声音的感受能力，这种能力先天具有，与听觉系统发育是否完整和健全有关，不能通过训练得以提高，只能通过听觉辅助设备扩大声音。言语处理器将信号放大、滤波、数字化、并编译成编码信号。能说1个或2个有意义的词第六章听障儿童的听力与言语障碍71

7、-90 重度适用于630个月的婴幼儿。小而出现反应给予视觉奖励听觉诱发电位测试听觉感受器在接受外界刺激声音后，中枢神经可以产生与外界刺激声相关的生物电变化，这种电活动可以从脑电活动中提取并记录，即为听觉诱发电位。尽早选用助听器或电子耳蜗定义病变同时发生在外耳、中耳及内耳，使听觉传音系统和感音系统同时受累所导致的耳聋。常常说一些没有意义的话听觉系统的结构和功能中重度损伤，较好耳平均听力损失在61-80 dB HL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上中度受限，在参与方面存在中度障碍。具有小儿听力学基本知识和经验能理解“给我”、“睡觉”、“过来”等词的意思定义一般指孕期、分娩期及产后最初数

8、日内发生的耳聋，即出生时已存在听力损失病因1、遗传因素 2、孕期原因 3、产期或产后因素先天性耳聋声音由麦克风接收转换成电信号之后，传送到言语处理器。定义一般1、语前聋语言获得之前发生，多为3岁之前的幼儿2、语中聋言语获得时期发生，312岁之间3、语后聋言语和语言已经获得后发生，一般发生在56岁以后的儿童以耳聋发生的时间和耳聋发生与言语发育之间的关系分类1、语前聋语言获得之前发生，多为3岁之前的幼儿以耳聋发生的时传导性耳聋的预防防治感冒或急性鼻炎的发声，或对急性中耳炎进行及时干预感音神经性耳聋的预防遗传性耳聋的预防非遗传性耳聋的预防孕期感染，新生儿黄疸、新生儿窒息的治疗、耳毒性药物、突发性聋的

9、治疗听力障碍的预防传导性耳聋的预防防治感冒或急性鼻炎的发声，或对急性中耳炎进行新生儿听力筛查听力普遍筛查技术耳声发射，新生儿全部要做，37d，听觉诱发电位听力普遍筛查技术模式未通过初筛的新生儿在6周内复筛，未通过复筛的要在36个月内开始相应的听力学/医学检查第二节 听力障碍的诊断与干预新生儿听力筛查第二节 听力障碍的诊断与干预常用的听力检查客观测听技术主观听力测试技术听力检查技术常用的听力检查听力检查技术3个月大的声音会惊动大的声音会惊醒会寻找声音来源哭闹时母亲声音安慰就会停止哭声哄他（她）时会笑跟他（她）说话时会发生“啊”、“呜”的声音幼儿听觉发育表3个月幼儿听觉发育表6个月寻找声源喜欢发出

10、声响的玩具能分辨父母及所熟悉的人的声音能发出笑声高兴时会发出咯咯的笑声冲着人发出声音6个月9个月被叫名字时会回头喜欢蒙住眼睛玩“藏猫猫”的游戏被批评，如“不行”“别动”等时，会住手或哭出声冲着玩具发出声音会发出ma、pa、ba等声音会发出kia、dadada、bababa等声音9个月2、语中聋言语获得时期发生，312岁之间常常说一些没有意义的话71-90 重度79个月左右，上下寻找声源非遗传性耳聋的预防孕期感染，新生儿黄疸、新生儿窒息的治疗、耳毒性药物、突发性聋的治疗会发出ma、pa、ba等声音声音由麦克风接收转换成电信号之后，传送到言语处理器。会发出kia、dadada、bababa等声音3

11、、自身免疫性聋多发于青壮年，特点为同时或先后出现、非对称性，进行性，波动性听力损失，可伴前庭症状具有小儿听力学基本知识和经验 91 极重度哭闹时母亲声音安慰就会停止哭声26-40 轻度定义一般指孕期、分娩期及产后最初数日内发生的耳聋，即出生时已存在听力损失会发出ma、pa、ba等声音而听力损失未达到此严重程度者，则称为听力减退。而听力损失未达到此严重程度者，则称为听力减退。编码信号经由传输线圈传送到接受刺激器、接受刺激器产生电脉冲并传送到相应的电极，直接刺激电极周围的听神经末梢，产生的生物电信号传送到大脑形成听觉。听觉诱发电位测试听觉感受器在接受外界刺激声音后，中枢神经可以产生与外界刺激声相关

12、的生物电变化，这种电活动可以从脑电活动中提取并记录，即为听觉诱发电位。中耳声导抗声反射一侧耳朵受到刺激时，双侧镫骨肌都会收缩，以保护内耳，是一种保护性反射。非遗传性耳聋的预防孕期感染，新生儿黄疸、新生儿窒息的治疗、耳毒性药物、突发性聋的治疗12个月能理解“给我”、“睡觉”、“过来”等词的意思对说“拜拜”有反应会模仿大人的说话常常说一些没有意义的话能说1个或2个有意义的词能模仿词的某个部分2、语中聋言语获得时期发生，312岁之间12个月中耳声导抗声反射一侧耳朵受到刺激时，双侧镫骨肌都会收缩，以保护内耳，是一种保护性反射。受刺激的耳朵为刺激耳，用于测量中耳声导抗的耳朵为指示耳耳声发射一种产生与耳蜗

13、，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。指这种从外耳道记录的来自耳蜗内的弹性波能量。 婴幼儿听力筛查的首选。客观测听技术中耳声导抗声反射一侧耳朵受到刺激时，双侧镫骨肌都会收缩，以保听觉诱发电位测试听觉感受器在接受外界刺激声音后，中枢神经可以产生与外界刺激声相关的生物电变化，这种电活动可以从脑电活动中提取并记录，即为听觉诱发电位。常用的是听觉脑干反应（ABR）、40Hz稳态诱发电位 脑干听觉诱发电位（BAEP）是由声音刺激引起的神经冲动在 脑干听觉传导通路的电活动。它不受被测者年龄，智力，文化，精神状态等主观因素的影响，可以准确测定其客观听阈，又能确定耳聋病变的位置，是早期发现的好方法听觉诱

14、发电位测试听觉感受器在接受外界刺激声音后，中枢神经可以行为观察测听（BOA）给予某一强度的声刺激后，在一定时间内来观察婴幼儿是否产生了一个可察觉的行为反应。这种评估婴幼儿听力的方法称行为观察测听。一般适用于6个月内的婴幼儿。主观听力测试技术行为观察测听（BOA）主观听力测试技术BOABOA测听条件发声音响玩具，测听室或安静环境测试方法询问病史 舒适卧位 距离1米左右，平面高度与儿童耳部水平相当 确定受试儿童没有注意到发声物时突然给声行为观察测听测听条件发声音响玩具，测听室或安静环境行为观察测听结果分析新生儿4个月眼睑反射47个月左右转头寻找声源79个月左右，上下寻找声源924个月向身体四周各个

15、方向寻找声音行为观察测听结果分析行为观察测听VRA是通过声刺激配合带光源的玩具进行视觉强化训练形成条件反射后，仍用声、光、玩具等配合测得小儿对声刺激产生反应阈值的一种测听方法。适用于630个月的婴幼儿。视觉强化测听 VRA是通过声刺激配合带光源的玩具进行视觉强化训练形成条件反测试要求（1）环境隔声室符合听力测试要求（2）设备纯音听力计、扬声器、视觉奖励灯箱、脚踏板（3）测试者2人参与，1人诱导观察者 1人测试者具有小儿听力学基本知识和经验视觉强化测听测试要求视觉强化测听测试前准备训练受试儿建立条件化给予估计阈上1520dB刺激声小而出现反应给予视觉奖励训练23次至小儿理解视觉强化测听测试前准备

16、训练受试儿建立条件化视觉强化测听正式测试过程纯音测听法寻找阈值佩戴耳机得出单耳听力或在声场中得出好耳听力向家长解释结果视觉强化测听正式测试过程视觉强化测听注意事项小儿年龄和能力的选择环境的布置吸引小儿所用玩具的选择及位置给刺激声的时机测试人员的密切配合测试者和家长避免给小儿诱导视觉强化测听注意事项视觉强化测听第六章听障儿童的听力与言语障碍培训课件游戏测听是让小儿在游戏过程中完成测听的一种方法；适用于2.55岁的儿童。游戏测听 游戏测听是让小儿在游戏过程中完成测听的一种方法；游戏测听 PAPAPAPA听力残疾分级听力残疾一级：听觉系统的结构和功能方面极重度损伤，较好耳平均听力损失在91 dB H

17、L ，在无助听设备帮助下，不能依靠听觉进行言语交流，在理解和交流等活动上极度受限，在参与方面存在极严重障碍。几乎听不到任何声音听力残疾分级听力残疾一级：几乎听不到任何声音听力残疾二级：听觉系统的结构和功能重度损伤，较好耳平均听力损失在81-90 dB HL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上重度受限，在参与方面存在严重障碍。听力残疾分级只能听到鞭炮声听力残疾二级：听力残疾分级只能听到鞭炮声听力残疾三级：听觉系统的结构和功能中重度损伤，较好耳平均听力损失在61-80 dB HL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上中度受限，在参与方面存在中度障碍。听力残疾分级只能听到较大的部分

18、言语声听力残疾三级：听力残疾分级只能听到较大的部分言语声听力残疾四级： 听觉系统的结构和功能中度损伤，较好耳平均听力损失在41-60dB HL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上轻度受限，在参与方面存在轻度障碍。 听力残疾分级能听到言语声但辨音不清听力残疾四级：听力残疾分级能听到言语声但辨音不清56-70 中重度1、语前聋语言获得之前发生，多为3岁之前的幼儿常用的是听觉脑干反应（ABR）、40Hz稳态诱发电位5、其他全身系统疾病等以耳聋发生的时间和耳聋发生与言语发育之间的关系分类成年听力障碍，由于耳聋感到参与社会生活有极大障碍71-90 重度定义病变同时发生在外耳、中耳及内耳，使听觉

19、传音系统和感音系统同时受累所导致的耳聋。适用于630个月的婴幼儿。第六章听障儿童的听力与言语障碍小而出现反应给予视觉奖励听觉诱发电位测试听觉感受器在接受外界刺激声音后，中枢神经可以产生与外界刺激声相关的生物电变化，这种电活动可以从脑电活动中提取并记录，即为听觉诱发电位。脑干听觉诱发电位（BAEP）是由声音刺激引起的神经冲动在 脑干听觉传导通路的电活动。常用的是听觉脑干反应（ABR）、40Hz稳态诱发电位能说1个或2个有意义的词1、语前聋语言获得之前发生，多为3岁之前的幼儿听力损失dB HL 分级高兴时会发出咯咯的笑声一般适用于6个月内的婴幼儿。924个月向身体四周各个方向寻找声音WHO-198

20、0听力损失dB HL 分级26-40 轻度41-55 中度56-70 中重度71-90 重度 91 极重度几种听力障碍分级标准比较二级重听一级重听二级聋一级聋中国耳聋分级198726-4041-6061-8080WHO199141-6061-8081-90 91中国听力残疾分级200656-70 不可治愈的听力障碍尽早选用助听器或电子耳蜗听力障碍的干预不可治愈的听力障碍听力障碍的干预助听器的功能是将声音放大，使得听力障碍患者在某种程度上、以某种方式能有效地利用其残余听力，以便更好地与社会交流。助听器 （auditory amplification, hearing aids )助听器的功能是将

21、声音放大，使得听力障碍患者在某种程度上、以某适应症理论上任何有听力损失的人均适用于助听器。临床上主要针对出生时或生后不久既有听力损失的儿童，面临着学说话的重大任务成年听力障碍，由于耳聋感到参与社会生活有极大障碍听力损失的纯音听力图斜度为平坦型、渐降型或渐升型，其次为陡降型佩戴助听器之后，语言分辨率达到70%助听器适应症助听器电子耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复或重建聋人的听觉功能。 电子耳蜗电子耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码小而出现反应给予视觉奖励（2）设备纯音听力计、扬声器、视觉奖励灯箱

22、、脚踏板听觉系统的结构和功能中重度损伤，较好耳平均听力损失在61-80 dB HL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上中度受限，在参与方面存在中度障碍。言语处理器将信号放大、滤波、数字化、并编译成编码信号。引起混合性听力损失的病损部位 91 极重度能理解“给我”、“睡觉”、“过来”等词的意思常用的是听觉脑干反应（ABR）、40Hz稳态诱发电位能说1个或2个有意义的词哭闹时母亲声音安慰就会停止哭声3、语后聋言语和语言已经获得后发生，一般发生在56岁以后的儿童VRA是通过声刺激配合带光源的玩具进行视觉强化训练形成条件反射后，仍用声、光、玩具等配合测得小儿对声刺激产生反应阈值的一种测听方法。引起混合性听力损失的病损部位听觉诱发电位测试听觉感受器在接受外界刺激声音后，中