消化道疾病的影像学诊断课件

1、消化道病变的影像学诊断消化道疾病的影像学诊断1消化道病变的影像学诊断消化道疾病的影像学诊断1消化道CT检查适应症对消化道受压腔外病变诊断及鉴别病变对周围脏器压迫或侵犯情况确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度肿瘤性病变诊断及分期帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定手术及内科治疗后病人随访消化道疾病的影像学诊断2消化道CT检查适应症对消化道受压腔外病变诊断及鉴别消化道疾病消化道CT检查注意事项 抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等. 胃/肠道充盈空气或纯水. 平扫+增强+MPR+3D重组. 扫描图像重建软组织算法 胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键消化道疾病的影像学诊断3消化道

2、CT检查注意事项 抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高胃肠道病变MRI检查胃肠禁食及结肠清洁处理口腹胃肠道对比剂及/或低张药使用常规扫描序列及体位选择:T1WI、 T2WI, 呼吸门控、脂肪抑制、预饱和技术流动补偿，屏气快速扫描增强扫描等。患者安全！消化道疾病的影像学诊断4胃肠道病变MRI检查胃肠禁食及结肠清洁处理消化道疾病的影像学 食管癌分型： 组织学分型： 鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌 未分化癌： 癌肉瘤 病理形态学分型： 早期食管癌 中、晚期食管癌： 髓质型； 增生型 溃疡型； 缩窄型消化道疾病的影像学诊断5 食管癌分型：消化道疾病的影像学诊断5食管炎（esophagitis）分类：

3、返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性病理： 粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,狭窄及并发症临床： 胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困难，出血等造影： 粘膜皱襞增粗,龛影,小充盈缺损,狭窄等鉴别：浸润型食管癌消化道疾病的影像学诊断6食管炎（esophagitis）分类：消化道疾病的影像学诊断 返流性食管炎消化道疾病的影像学诊断7 返流性食管炎消化道疾病的影像学诊断7 食管良性狭窄（Benign Stricture）消化道疾病的影像学诊断8 食管良性狭窄消化道疾病的影像学诊断8 食道良性狭窄 （腐蚀性） 食道中段管腔逐渐变窄，呈鼠尾状，局部管壁不规则，食道下段梗阻，上段轻度扩张. 消化道疾病的影像学诊断9 食道良

4、性狭窄 食道中段管腔逐渐消化道疾病的慢性食管炎 （Benign Stricture）M/73Y.O消化道疾病的影像学诊断10慢性食管炎M/73Y.O消化道疾病的影像学诊断10消化道穿孔男，59岁消化道疾病的影像学诊断11消化道穿孔男，59岁消化道疾病的影像学诊断11急性阑尾炎(acute appendicitis) 急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。消化道疾病的影像学诊断12急性阑尾炎(acute appendicitis) 急性阑尾 患者1:女,47岁.突发腹部疼痛3天余,伴恶心,时有呕吐.转移性右下腹疼.急性阑尾炎Acute a

5、ppendicitis消化道疾病的影像学诊断13 患者1:女,47岁.突发腹部急性阑尾炎消化道疾病阑尾炎的CT表现 阑尾肿大增粗，壁增厚，边缘模糊， 密度轻度增高. 阑尾正常结构消失，周围渗出. 盲肠局部增厚，周围模糊及索条影. 结肠后筋膜增厚和结节影、肿块样. 阑尾穿孔形成脓肿，可含气. 钙化和粪石.消化道疾病的影像学诊断14阑尾炎的CT表现 阑尾肿大增粗，壁增厚，边缘模糊，消化道疾 患者2:男,38岁.突发腹部疼痛8天余,伴恶心,时有呕吐.查体无特殊.急 性 阑 尾 炎消化道疾病的影像学诊断15 患者2:男,38岁.突发腹部急 性 阑 尾 炎消阑尾周围脓肿消化道疾病的影像学诊断16阑尾周围

6、脓肿消化道疾病的影像学诊断16结肠水肿与急性阑尾炎的鉴别M/70Y.O消化道疾病的影像学诊断17结肠水肿与急性阑尾炎的鉴别M/70Y.O消化道疾病的影像学诊粪石与慢性阑尾炎M/28Y.O消化道疾病的影像学诊断18粪石与慢性阑尾炎M/28Y.O消化道疾病的影像学诊断18病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等临床：出血，食管炎表现钡餐造影所见： 轻、中、重度 粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样 管腔扩张，边缘不规则、张力低 张力低，钡剂通过缓慢食道静脉曲张消化道疾病的影像学诊断19病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等食道静脉曲张消化道食道静脉曲张CT表现： 食管壁增厚，管腔不规则 增强曲张静脉

7、结节样突出 脾、门及胃底静脉曲张 脾大、肝硬化及腹水消化道疾病的影像学诊断20食道静脉曲张CT表现：消化道疾病的影像学诊断20食道静脉曲张消化道疾病的影像学诊断21食道静脉曲张消化道疾病的影像学诊断21食道静脉曲张消化道疾病的影像学诊断22食道静脉曲张消化道疾病的影像学诊断22肝硬化 M/24Y消化道疾病的影像学诊断23肝硬化 M/24Y消化道疾病的影像学诊断23胃底静脉曲张消化道疾病的影像学诊断24胃底静脉曲张消化道疾病的影像学诊断24食管癌CT表现 管壁增厚:局限性或环形 增强扫描:肿瘤不规则强化 周围组织受侵: 气管支气管;大血管等 淋巴结转移主要症状: 进行性吞咽困难消化道疾病的影像学

8、诊断25食管癌CT表现 管壁增厚:局限性或环形主要症状: 进行性吞食管癌X 线表现 溃疡型: 腔内龛影;溃疡周围隆起环堤 增生型: 腔内隆起-充盈缺损; 管腔偏心狭窄;近端管腔扩张 浸润型: 管腔环形狭窄; 管壁僵硬;管壁较光整 髓质型: 肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影消化道疾病的影像学诊断26食管癌X 线表现 溃疡型: 腔内龛影;溃疡周围隆起环堤消化食管癌浸润型消化道疾病的影像学诊断27食管癌浸润型消化道疾病的影像学诊断27食管癌CT表现同X线表现: 溃疡型: 腔内龛影;溃疡周围隆起环堤 增生型: 腔内隆起-充盈缺损; 管腔偏心狭窄;近端管腔扩张 浸润型: 管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较

9、光整 髓质型: 肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影消化道疾病的影像学诊断28食管癌CT表现同X线表现:消化道疾病的影像学诊断28溃疡型食管癌M/55y. 间断性咽食困难半年余.消化道疾病的影像学诊断29溃疡型食管癌M/55y. 间断性咽食困难半年余.消化道疾病的食管癌髓质型消化道疾病的影像学诊断30食管癌髓质型消化道疾病的影像学诊断30食道憩室恶变鳞癌消化道疾病的影像学诊断31食道憩室恶变鳞癌消化道疾病的影像学诊断31食道憩室恶变鳞癌消化道疾病的影像学诊断32食道憩室恶变鳞癌消化道疾病的影像学诊断32食管癌CT平扫+CE+MPR消化道疾病的影像学诊断33食管癌CT平扫+CE+MPR消化道疾病的

10、影像学诊断33食道贲门癌术后椎体转移消化道疾病的影像学诊断34食道贲门癌术后椎体转移消化道疾病的影像学诊断34食道贲门癌术后椎体转移消化道疾病的影像学诊断35食道贲门癌术后椎体转移消化道疾病的影像学诊断35食管癌 男，59岁。消化道疾病的影像学诊断36食管癌 男，59岁。消化道疾病的影像学诊断36食道癌伴肋骨转移男，60岁。咳嗽伴左侧胸痛两天。胃镜提示食道鳞癌。消化道疾病的影像学诊断37食道癌伴肋骨转移男，60岁。咳嗽伴左侧胸痛两天。胃镜提示食道胃癌CT检查概述: 胃肠道恶性肿瘤第一位,4060岁高发,男女。 不良饮食;胃慢性疾病;幽门螺杆菌;较大息肉等可致癌.病理大体分型: 国内:蕈伞型;溃

11、疡型;浸润型;表面扩散型. Borrmann 分型: I 型结节蕈伞型； II 型局部溃疡型； III型浸润溃疡型；IV 型弥漫浸润型.消化道疾病的影像学诊断38胃癌CT检查概述:消化道疾病的影像学诊断38胃癌CT表现 管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄. 增强扫描:肿瘤不规则强化. 周围组织受侵. 淋巴结及其他脏器转移.消化道疾病的影像学诊断39胃癌CT表现 管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄.消化道疾病Borrmann 型 (浸润型)胃襞僵硬，边缘不整; 胃腔狭窄变形; 皮革胃消化道疾病的影像学诊断40Borrmann 型 (浸润型)胃襞僵硬，边缘不整; 胃腔胃癌 (溃疡型)消化道疾病的影像学

12、诊断41胃癌 (溃疡型)消化道疾病的影像学诊断41胃癌消化道疾病的影像学诊断42胃癌消化道疾病的影像学诊断42胃窦癌-淋巴结转移F/72Y消化道疾病的影像学诊断43胃窦癌-淋巴结转移F/72Y消化道疾病的影像学诊断43（case 1）胃癌溃疡型（case 2）消化道疾病的影像学诊断44（case 1）胃癌溃疡型（case 2）消化道疾病的影像M/72.无任何不适，体检发现肝内多发性占位胃底溃疡型胃癌，多发性肝转移消化道疾病的影像学诊断45M/72.无任何不适，体检发现肝内多发性占位胃底溃疡型消化道浸润型胃癌（皮革胃）Case 1Case 2消化道疾病的影像学诊断46浸润型胃癌（皮革胃）Case

13、 1Case 2消化道疾病的影像胃癌M/68y.o消化道疾病的影像学诊断47胃癌M/68y.o消化道疾病的影像学诊断47胃癌消化道疾病的影像学诊断48胃癌消化道疾病的影像学诊断48胃癌消化道疾病的影像学诊断49胃癌消化道疾病的影像学诊断49十二指肠、空肠多见. 早期淋巴结转移钡餐造影： 腔内充盈缺损，龛影 环形狭窄，壁僵硬 与正常组织界线清楚 梗阻征象小肠腺癌消化道疾病的影像学诊断50十二指肠、空肠多见. 早期淋巴结转移小肠腺癌消化道疾病的影像十二指肠癌(CT增强扫描)消化道疾病的影像学诊断51十二指肠癌(CT增强扫描)消化道疾病的影像学诊断51十二指肠癌消化道疾病的影像学诊断52十二指肠癌消

14、化道疾病的影像学诊断52十二指肠癌M/35T.O消化道疾病的影像学诊断53十二指肠癌M/35T.O消化道疾病的影像学诊断53十二指肠癌M/35T.O消化道疾病的影像学诊断54十二指肠癌M/35T.O消化道疾病的影像学诊断54小肠腺癌（Intestinal Carcinoma)消化道疾病的影像学诊断55小肠腺癌（Intestinal Carcinoma)消化道疾结肠癌合并肠套叠女，65岁消化道疾病的影像学诊断56结肠癌合并肠套叠女，65岁消化道疾病的影像学诊断56结肠癌合并肠套叠女，65岁消化道疾病的影像学诊断57结肠癌合并肠套叠女，65岁消化道疾病的影像学诊断57结肠癌 Carcinoma o

15、f colon好发部位：直肠；乙状结肠病理特点：腺癌多见病理分型：溃疡型 肿块型 浸润型消化道疾病的影像学诊断58结肠癌 Carcinoma of colon好发部位：直肠；结肠癌影像表现 结肠造影： 溃疡型：管壁僵硬；粘膜破坏、紊乱、中断 肿块型：腔内隆起充盈缺损，轮廓菜花状 浸润型：肠腔狭窄，管壁僵硬 CT表现： 肠壁增厚；腔内肿块；癌性溃疡 肠腔狭窄；周围器官侵犯； 其他脏器和/或淋巴结转移消化道疾病的影像学诊断59结肠癌影像表现 结肠造影：消化道疾病的影像学诊断59横结肠癌消化道疾病的影像学诊断60横结肠癌消化道疾病的影像学诊断60盲-升结肠癌M/52YColon carcinoma消

16、化道疾病的影像学诊断61盲-升结肠癌M/52YColon carcinoma消化道疾乙状结肠癌M/34Y.O消化道疾病的影像学诊断62乙状结肠癌M/34Y.O消化道疾病的影像学诊断62直肠癌 F/53Y消化道疾病的影像学诊断63直肠癌 F/53Y消化道疾病的影像学诊断63升结肠癌引起低位肠梗阻消化道疾病的影像学诊断64升结肠癌消化道疾病的影像学诊断64脾曲结肠癌伴肝脏、双卵巢转移女，25岁消化道疾病的影像学诊断65脾曲结肠癌伴肝脏、双卵巢转移女，25岁消化道疾病的影像学诊断消化道淋巴瘤概述: 好发于胃,小肠/结肠，以十二指肠多见,多为非霍奇金淋巴瘤.分原发性和系统性. 发病年龄较年轻, 症状较

17、轻/出现较晚/病程较长.病理大体分型: 浸润型; 溃疡型; 息肉型; 结节型. 消化道疾病的影像学诊断66消化道淋巴瘤概述: 消化道疾病的影像学诊断66食道大B细胞淋巴瘤男，65岁。4年前肺结核检查发现食道占位。消化道疾病的影像学诊断67食道大B细胞淋巴瘤男，65岁。4年前肺结核检查发现食道占位。食道大B细胞淋巴瘤男，65岁。 4年前肺结核检查发现食道占位。消化道疾病的影像学诊断68食道大B细胞淋巴瘤男，65岁。 4年前肺结核检查发现食道占位食道大B细胞淋巴瘤消化道疾病的影像学诊断69食道大B细胞淋巴瘤消化道疾病的影像学诊断69同上病例4年后复查食道大B细胞淋巴瘤消化道疾病的影像学诊断70同上

18、病例4年后复查食道大B细胞淋巴瘤消化道疾病的影像学诊断7胃淋巴瘤CT表现胃壁增厚1cm，范围较广，外缘光滑或轻度分叶状邻近器官间脂肪间隙完整肾门或主动脉周围淋巴结肿大消化道疾病的影像学诊断71胃淋巴瘤CT表现胃壁增厚1cm，范围较广，消化道疾病的影像胃淋巴瘤Gastric lymphoma消化道疾病的影像学诊断72胃淋巴瘤消化道疾病的影像学诊断72胃淋巴瘤消化道疾病的影像学诊断73胃淋巴瘤消化道疾病的影像学诊断73胃淋巴瘤F/57Y.O消化道疾病的影像学诊断74胃淋巴瘤F/57Y.O消化道疾病的影像学诊断74小肠淋巴瘤 分型：浸润型；溃疡型；息肉型 肠壁增厚，管腔狭窄腔外肿块或溃疡系膜淋巴结肿

19、大多脏器侵犯增强轻或中度强化消化道疾病的影像学诊断75小肠淋巴瘤 分型：浸润型；溃疡型；息肉型 消化道疾病的影像学小肠淋巴瘤消化道疾病的影像学诊断76小肠淋巴瘤消化道疾病的影像学诊断76M/38Y(1)小肠造影CT平扫小肠淋巴瘤消化道疾病的影像学诊断77M/38Y(1)小肠造影CT平扫小肠淋巴瘤消化道疾病的影像学M/38Y(2)小肠淋巴瘤消化道疾病的影像学诊断78M/38Y(2)小肠淋巴瘤消化道疾病的影像学诊断78小肠淋巴瘤男，48岁。消化道疾病的影像学诊断79小肠淋巴瘤男，48岁。消化道疾病的影像学诊断79小肠淋巴溜侵润2/3肌层女，72岁消化道疾病的影像学诊断80小肠淋巴溜侵润2/3肌层女

20、，72岁消化道疾病的影像学诊断80升结肠淋巴瘤男，75岁。消化道疾病的影像学诊断81升结肠淋巴瘤男，75岁。消化道疾病的影像学诊断81升结肠淋巴瘤男，75岁。消化道疾病的影像学诊断82升结肠淋巴瘤男，75岁。消化道疾病的影像学诊断82回盲部淋巴瘤M/51Y.0消化道疾病的影像学诊断83回盲部淋巴瘤M/51Y.0消化道疾病的影像学诊断83消化道平滑肌瘤&平滑肌肉瘤概述: 胃多见,发生于胃者,体部58%, 胃底19%,胃窦11%, 贲门区11%. 恶性征象: 瘤体5cm, 不均匀强化, 易坏死/出血/囊变, 周围脏器侵犯及其他脏器转移等.病理大体分型: 粘膜下型; 壁间型, 浆膜下型.消化道疾病的

21、影像学诊断84消化道平滑肌瘤&平滑肌肉瘤概述:消化道疾病的影像学诊断84消化道间质瘤&恶性间质瘤概述: 细胞形态光镜下与平滑肌细胞相似,肿瘤起源于原始间叶组织,属胃肠道非肌源性;非神经源性;非上皮性; 非淋巴性. 诊断依赖免疫组化: CD117为金标准. CD34 表达率60以上。发病部位：胃占6070%, 小肠30%. 病理大体分型: 粘膜下型; 壁间型, 浆膜下型.消化道疾病的影像学诊断85消化道间质瘤&恶性间质瘤概述:消化道疾病的影像学诊断85胃肠道间质瘤良恶性判断依据：发生部位、大小、有无坏死、浸润、转移、细胞异形性、核分裂数等分为良性；交界性;恶性. 胃良性较多,小肠及胃肠外恶性多.

22、恶性指征: 肿瘤10cm,肿瘤坏死,周围浸润/转移,血管侵犯/瘤栓,核分裂数10个/50HPF.交界瘤指征: 肿瘤5cm, 与周围组织粘连,出现坏死,细胞生长活跃,核分裂数10个/50HPF.良性指征:肿瘤2cm, 境界清楚,密度均匀,核分裂数很少.消化道疾病的影像学诊断86胃肠道间质瘤良恶性判断依据：发生部位、大小、有无坏死、浸润、十二指肠平滑肌肉瘤消化道疾病的影像学诊断87十二指肠平滑肌肉瘤消化道疾病的影像学诊断87十二指肠平滑肌肉瘤消化道疾病的影像学诊断88十二指肠平滑肌肉瘤消化道疾病的影像学诊断88十二指肠平滑肌肉瘤消化道疾病的影像学诊断89十二指肠平滑肌肉瘤消化道疾病的影像学诊断89胃平滑肌瘤(浆膜下型