氟斑牙的诊断及鉴别诊断课件

1、氟斑牙的诊断及鉴别诊断四川省疾病预防控制中心杨小静1完整编辑ppt氟斑牙的诊断及鉴别诊断四川省疾病预防控制中心1完整编辑ppt一氟斑牙的诊断依据 出生并长期生活在高氟区者牙齿出现白垩、着色、缺损，即可诊断为氟斑牙。 2完整编辑ppt一氟斑牙的诊断依据 出生并长期生活在高氟区者2完整编辑pp（二）氟斑牙的TF诊断标准 TF 0 抹干牙面后，正常釉质光滑透明呈乳白色。TF 1 釉表面有细的不透明线条横过牙面，沿釉面横纹分散，有些病例的切缘、牙尖呈“雪帽”状。TF 2 白色不透明线条更为明显，常融合成小的云雾区分布于全牙面，切缘和牙尖呈“雪帽”状更为普遍。TF 3 白色不透明线条消失而成为白色不透明

2、云雾状分散在牙面多处，在云雾间仍可见白色不透明线条。TF 4 全牙面不透明更加显著，表现为白粉笔色、白垩色、部分磨损。3完整编辑ppt（二）氟斑牙的TF诊断标准 TF 0 抹氟斑牙的TF诊断标准TF 5 全牙面呈白垩色，在最外层的釉质上出现直径小于2mm的圆形坑状缺损。TF 6 全牙面呈白垩色，釉表面小坑常融合成带状，垂直径少于2mm。此级包括牙尖切缘的釉质脱落，损害的垂直径少于2mm。TF 7 在釉表面不规则的散布釉质外层的缺损，受累区少于全牙面的一半，余下的釉质呈白垩色。TF 8 受累的最外层釉质缺损大于全牙面的一半。TF 9 釉质最外层大部分缺损，造成牙及其表面解剖形态上的改变，牙齿变形

3、，牙颈部边缘仍见有白垩色或烟白色的釉质。4完整编辑ppt氟斑牙的TF诊断标准TF 5 全牙面呈白垩5完整编辑ppt5完整编辑ppt6完整编辑ppt6完整编辑ppt7完整编辑ppt7完整编辑ppt8完整编辑ppt8完整编辑ppt9完整编辑ppt9完整编辑ppt10完整编辑ppt10完整编辑ppt11完整编辑ppt11完整编辑ppt12完整编辑ppt12完整编辑ppt13完整编辑ppt13完整编辑ppt14完整编辑ppt14完整编辑ppt15完整编辑ppt15完整编辑ppt16完整编辑ppt16完整编辑ppt17完整编辑ppt17完整编辑ppt18完整编辑ppt18完整编辑ppt19完整编辑ppt

4、19完整编辑ppt乳牙20完整编辑ppt乳牙20完整编辑ppt21完整编辑ppt21完整编辑pptDean诊断标准 0 正常 釉质半透明、玻璃样结构，釉表面乳白色，光滑而有光泽。0.5 可疑 釉表面正常的半透明轻微改变，从少量白色条纹至偶尔可见的白色斑点，此级可用于不能确诊为“正常”的例子。1 极轻 小的、不透明的纸白区不透明的白色条纹不规则地分散在牙面上，占牙面25%以下，白色条纹通常包括双尖牙或第2磨牙的牙尖顶端出现1-2mm的白色不透明区。2 轻 白色不透明区（白色条纹）更为广泛，但不超过牙面的50%。22完整编辑pptDean诊断标准 0 正常 釉Dean诊断标准(二)3 中 所有釉表

5、面受到影响，釉质失 去光泽，白垩色超过牙面的50%以上至全 牙面，常有难看的着色、棕色或黄色,或伴有微小坑状缺损。4 重 所有釉表面为白垩色、釉质发育不全明显，以致影响牙形态，其诊断的主要依据是分散的或融合成片的坑凹状缺损，棕染广泛。牙齿常出现侵蚀现象。23完整编辑pptDean诊断标准(二)3 中 所有TF法和Dean法的互换TF0123456789Dean正常可疑极轻轻中重24完整编辑pptTF法和Dean法的互换TF0123456789Dean正常（三）氟斑牙的鉴别诊断 1、非氟诱导性斑釉： 原因不明, 可能与乳牙外伤或根尖感染对恒牙胚的局部影响有关。多见于1个或少数几个牙，常出现在牙唇

6、面或牙尖，为孤立的不透明均匀白色、米黄色或桔黄色斑，边界清楚，不对称。 可伴有(或无)氟斑牙 25完整编辑ppt（三）氟斑牙的鉴别诊断 1、非氟诱导性斑釉：25完整编辑pp26完整编辑ppt26完整编辑ppt27完整编辑ppt27完整编辑ppt氟斑牙的鉴别诊断2牙面外染：主要是沉积于牙寇上的污物和色素，包括软垢、牙菌斑、牙结石和色渍（烟渍、茶渍），能被刮去，刮除后露出正常牙面。28完整编辑ppt氟斑牙的鉴别诊断2牙面外染：主要是沉积于牙寇上的污物和色素29完整编辑ppt29完整编辑ppt30完整编辑ppt30完整编辑ppt氟斑牙的鉴别诊断3四环素着色牙：它是因在牙胚矿化时期，四环素族药物沉积于

7、牙本质中。表现为同一时期矿化的牙本质普遍着色，使整个或大部分牙寇呈分布均匀的黄色、褐色或灰色。釉质呈半透明，有光泽，其黄褐色是从牙本质透出来的，牙寇外形正常，但有时合并釉质发育不全症。 31完整编辑ppt氟斑牙的鉴别诊断3四环素着色牙：它是因在牙胚矿化时期，四环32完整编辑ppt32完整编辑ppt4釉质发育不全症：在牙寇形成或矿化时期，因全身疾病干扰，营养代谢障碍，引起釉质发育不全。轻的釉质发育不全症因矿化不良，釉质呈均匀白色、米黄色或黄棕色，浊度大，边界清楚。重的釉质发育不全症为部分釉质不全或全层缺损，当全层缺损时露出棕褐色牙本质。病损常呈扁圆或带状，边界比较整齐，有明显的年代特征。而氟斑牙

8、的缺损常为坑状，大小深浅不等，残存部分可见白垩改变。无明显的年代关系 33完整编辑ppt4釉质发育不全症：在牙寇形成或矿化时期，因全身疾病干扰，营34完整编辑ppt34完整编辑ppt氟斑牙的鉴别诊断5龋齿：多发生在磨牙的咬全面，龋蚀处因脱钙而失去光泽，龋蚀达牙本质时可见龋洞形成，对外界剌激（冷、热、酸、甜）较为敏感。 35完整编辑ppt氟斑牙的鉴别诊断5龋齿：35完整编辑ppt（四）氟斑牙常用的统计指标 1氟斑牙患病率：较普遍用Dean法率，其中不包括“可疑”，恒牙和乳牙分别记录和分析，以当地出生或生长者为观察对象，年龄以8-12儿童为主，男女不限。2氟斑牙指数3缺损型氟斑牙率：4缺损型氟斑构

9、成比：5各度氟斑牙率： 36完整编辑ppt（四）氟斑牙常用的统计指标 1氟斑牙患病率：较普遍用Dea氟斑牙指数计算公式Dean指数的介绍CFI(community fluorosis index)=(可疑人数0.5)+(极轻人数1)+(轻度人数2)+(中度人数3)+(重度人数4)/受检人数37完整编辑ppt氟斑牙指数计算公式Dean指数的介绍37完整编辑ppt氟斑牙的记录参见调查表38完整编辑ppt氟斑牙的记录参见调查表38完整编辑ppt二、氟骨症39完整编辑ppt二、氟骨症39完整编辑ppt40完整编辑ppt40完整编辑ppt 41完整编辑ppt 41完整编辑ppt敞灶做饭敞火取暖、烘烤粮食

10、42完整编辑ppt敞灶做饭敞火取暖、烘烤粮食42完整编辑ppt燃煤污染型氟中毒43完整编辑ppt燃煤污染型氟中毒43完整编辑ppt饮茶型氟中毒病区居民习惯饮用大量砖茶（平均每人每日饮用34L）44完整编辑ppt饮茶型氟中毒病区居民习惯饮用大量砖茶（平均每人每日饮用34饮茶型氟中毒45完整编辑ppt饮茶型氟中毒45完整编辑ppt（一）症状1.疼痛：最普遍的自觉症状。腰、背部四肢，无游走性，无红，肿、热、痛等，不受季节及气候变化的影响，呈持续性，劳动后加重，休息时减轻。夜间或晨起时加重，稍事活动后方可缓解。性质多为酸痛、重者可出现剌痛、刀割样疼痛，少数患者因疼痛阈降低，大声说话或咳嗽翻身都可使疼痛

11、加重。46完整编辑ppt（一）症状46完整编辑ppt2.麻木比较常见，多发生在四肢或躯干的某一固定部位，同时可伴有感觉异常（如蚁走感、肿胀感、电击感、束带感）或感觉减退。发生机理不清楚，早期可能与造骨细胞过度活跃有关。47完整编辑ppt2.麻木比较常见，多发生在四肢或躯干的某一固定部位，同时可伴3.抽搐：多发生在前臂和小脚肌肉，偶发。可能与钙磷代谢紊乱，血钙降低有关。 48完整编辑ppt3.抽搐：多发生在前臂和小脚肌肉，偶发。可能与钙磷代谢紊乱，4.僵硬：常与疼痛症状同时出现，伴有关节发紧，肌张力增高，这种现象以双下肢和双手多见，可能与神经系统受损有关。 49完整编辑ppt4.僵硬：常与疼痛症

12、状同时出现，伴有关节发紧，肌张力增高，这5.其它症状：许多患者可出现头痛、头昏、心悸、乏力、嗜睡等，也可见恶心、腹胀、食欲不振、腹泻或便秘等胃肠功能紊刮的症状。 继发非骨相损害，如继发性甲状旁腺机能亢进，甲状腺功能低下，慢性肾功不全等；则表现为相应的症状。 50完整编辑ppt5.其它症状：许多患者可出现头痛、头昏、心悸、乏力、嗜睡等，（二）体征轻症者一般无明显体征，随着病情的发展，出现关节功能障碍和肢体变形。以大关节和脊柱受损为主。结合调查表详见51完整编辑ppt（二）体征51完整编辑ppt诊断依据氟骨症的临床表现无特异性，需结合以下资料综合判定。流行病学 生活在高氟区临床表现 有无氟斑牙X线

13、表现 骨及骨周组织具有氟骨症的X线表现。52完整编辑ppt诊断依据氟骨症的临床表现无特异性，需结合以下资料综合判定。（四）氟骨症的临床诊断标准（GB 16396-1996） 一 范围 本标准规定民地方性氟骨症分度诊断的原则。 本标准适用于地方性氟骨症的临床诊断二 诊断依据和分度原则 生活在地方性氟中毒病区的人群，因氟摄入过量，引起慢性中毒，经X线摄片发现有氟骨症征象时，方可诊断为地方性氟骨症，并按如下标准加以分度： 53完整编辑ppt（四）氟骨症的临床诊断标准（GB 16396-1996） 氟骨症的临床诊断标准1度 X线有氟骨症征象，临床上却无关节活动障碍或变形的氟骨症患者；2度 骨关节疼痛、

14、僵硬、功能障碍、变形，但能参加家务劳动的氟骨症患者； 54完整编辑ppt氟骨症的临床诊断标准1度 X线有氟骨症征象，临床上却无关节氟骨症的临床诊断标准3度 符合下列一条者：3a度：出现颈部屈曲僵直，和/或佝腰驼背，和/或脊柱侧弯等严重变形，丧失劳动能力的氟骨症患者；3b度：地方性氟骨症继发非骨相损害者，如继发性甲状旁腺机能亢进，甲状腺功能低下，慢性肾功不全等；3c度 有神经或脊髓损害，但生活尚能自理的氟骨症患者；3d度 瘫痪的氟骨症患者。临床诊断书写方法：地方性氟骨症2度，地方性氟骨症3b度55完整编辑ppt氟骨症的临床诊断标准3度 符合下列一条者：55完整编辑pp（五）鉴别诊断类风湿关节炎：

15、本病为非特异性、炎症性、多发性关节炎，是全身一种结缔组织病的局部表现。其特征是慢性病程，反复发作的关节痛和关节肿胀，逐渐形成关节畸形，其病理改变在滑膜。急性期受累的关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。70%的病例类风湿因子阳性。X线表现与氟骨症截然不同，是鉴别诊断的主要依据。56完整编辑ppt（五）鉴别诊断类风湿关节炎：56完整编辑ppt2.强直性脊柱炎：慢性多发性关节炎的一种，类风湿因子阴性，多见于青年男性，特征是病变从骶髂关节开始，逐渐向上蔓延至脊柱关节，造成脊柱的骨性强直，很少波及四肢的小关节。依据骨及关节的X线改变与氟骨症鉴别。57完整编辑ppt2.强直性脊柱炎：慢性多发性关节炎的一种，

16、类风湿因子阴性，多3.骨关节病：是一种慢性关节疾病，其病理改变是关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生，病变多发生在过度承担和过度活动的关节处，如下肢关节和脊柱关节。关节活动时产生间隙性疼痛并伴有吱嘎磨擦声。由于软骨下骨的充血而出现“休息疼”，稍活动后反而减轻。X线与氟骨症的区别。 58完整编辑ppt3.骨关节病：是一种慢性关节疾病，其病理改变是关节软骨的退行4.风湿性关节炎：是风湿热的表现之一，多发生于青少年，发病前1-4周常有急性扁桃体炎或咽峡炎病史，急性起病，有发热、多汗、疲乏及厌食等。其关节炎的特点：多发性，对称性，游走性，多侵犯四肢大关节，不遗留关节畸形。易受季节气候变化的影响，尚伴有风心病，血清链球菌溶血素“O”滴度大于500单位，血沉增快，X线无明显改变。59完整编辑ppt4.风湿性关节炎：是风湿热的表现之一，多发生于青少年，发病前5.大骨节病：大骨节病是一种以软骨坏死为主要改变的地方性变形性骨关节病。本病常常多发性、对称性侵犯软骨内成骨型骨骼；导致软骨内成骨障碍、管状骨变短和继发的变形性关节病。主要发生生于儿童和少年，临床表现为关节疼痛、增粗变形，肌肉萎缩，运动障碍。凡在病区居住6个月以上的儿童，症状体征有指末节弯曲；弓状指；疑似指节增粗；踝、膝关节疼痛中的2项以上(含2项)阳性并且对称性存在者，有诊断意义。如同时有X线改变，则可确认为早期。 60完整编