缺血性胸痛时的动态心电图表现徐金义课件

1、缺血性胸痛时的动态心电图表现1缺血性胸痛时的动态心电图表现1缺血性胸痛的概念 心肌缺血引起的胸部疼痛 胸痛时不一定心肌缺血(其他原因引起的胸痛) 心肌缺血时也不一定胸痛(无症状性心肌缺血) 通过DCG捕捉到的异常ST段同时伴有的胸部疼痛* 是急性心肌缺血时的临床表现2缺血性胸痛的概念2异常ST段一定形态的ST段抬高或压低超过正常标准及平直延长时，称为ST段异常，常伴或不伴T波改变。 ST段形态:水平型 下斜/垂型 弓背向下/上型 上斜型 ST段压低： ST段抬高： ST段平直延长：ST段在基线上持续时间120ms时3异常ST段3动态心电图自动ST段测量点E点：等电位点，PR段中点J点：QRS波

2、与ST段交点L点：ST段测量点 因频率不同而变化1.HR120bpm时取J点后50ms4动态心电图自动ST段测量点4动态心电图对ST段压低型心肌缺血的诊断标准1984年美国国立心肺研究院的3个1标准：1.ST段水平或下斜型压低1mm（原有压低者，再压低1mm）2.持续时间1min3.两次压低间隔时间1min测量点：J点后80ms为L点1999年ACC/AHA建议将两次下移间隔1min改为5min5动态心电图对ST段压低型心肌缺血的诊断标准5动态心电图对ST段抬高型心肌缺血的诊断标准：1.基础ST段在等电位线上者ST段抬高1mm （基础ST段已有抬高者再抬高1mm）2.持续时间1min3.两次下

3、移间隔1min测量点：J点后80ms为L点6动态心电图对ST段抬高型心肌缺血的诊断标准：6缺血性胸痛的动态心电图表现：病例一 ST段压低型心肌缺血：胸痛发作前ST段正常心率增快、胸痛发作时多数导联ST段下斜型压低7缺血性胸痛的动态心电图表现：病例一7女 53岁 2007年04月07日17:50:111mv=10mmHR=75bpm8女 53岁 2007年04月07日17:50:111mv=1女 53岁 2007年04月07日18:30:441mv=10mmHR=95bpm9女 53岁 2007年04月07日18:30:441mv=1女 53岁 2007年04月07日18:58:541mv=10

4、mmHR=75bpm10女 53岁 2007年04月07日18:58:541mv=1缺血性胸痛的动态心电图表现：病例二ST段压低型心肌缺血：胸痛发作前多数导联ST段水平或下斜型压低心率增快、胸痛发作时多导联ST段较前下斜型压低1mm11缺血性胸痛的动态心电图表现：病例二11女 49岁 2007年07月29日18:16:17HR=71bpm12女 49岁 2007年07月29日18:16:17HR=72007年07月29日18:29:56HR=86bpm132007年07月29日18:29:56HR=86bpm132007年07月29日18:33:07HR=86bpm142007年07月29日1

5、8:33:07HR=86bpm14缺血性胸痛的动态心电图表现：病例三 ST段抬高型心肌缺血：胸痛发作前ST段正常胸痛发作时少数导联ST段弓背向下型抬高1mm心率变化不明显恢复过程中出现室性早搏15缺血性胸痛的动态心电图表现：病例三15孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:28:2416孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:28:2416孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:31:2917孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:31:2917孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:32:4518孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:32:4518孙跃停

6、 男46岁 2009年11月13日03:33:4319孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:33:4319孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:48:0120孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:48:0120孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:52:0121孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:52:0121缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四A ST段抬高型心肌缺血：胸痛发作前ST段正常胸痛发作时一组导联ST段弓背型抬高1mm 伴心率减慢22缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四A22男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:06:1323男

7、 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:0男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:09:0324男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:0男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:09:5825男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:0缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四B ST段抬高型心肌缺血：ST段的演变 多伴T波的演变指示性改变、对应性改变并存26缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四B26男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:15:4927男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:1男 53岁 变异

8、性心绞痛 2010年03月07日21:19:0228男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:1男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:21:3229男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:2男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日21:21:5230男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日21:2缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四CST段抬高型心肌缺血：一过性、可逆性 符合“全”或“无”的规律持续时间：1分钟至数分钟31缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四C31男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:48:1932男 53岁

9、 变异性心绞痛 2010年03月08日03:4男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:50:5233男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:5男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:51:1634男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:5缺血性胸痛的动态心电图表现：病例五ST段抬高型心肌缺血：伴QRS波、U波的改变胸痛发作前： ST段正常 、QRS波正常、U波不显胸痛发作时：多数导联ST段弓背型抬高 出现巨型R U波倒置35缺血性胸痛的动态心电图表现：病例五35男 56岁 2007年06月21日10:08:3010mm/mv10mm/mv

10、HR=83bpm36男 56岁 2007年06月21日10:08:3010mm/男 56岁 2007年06月21日10:16:5810mm/mv 10mm/mvHR=93bpm37男 56岁 2007年06月21日10:16:5810mm/男 56岁 2007年06月21日10:17:4910mm/mv 10mm/mvHR=79bpm38男 56岁 2007年06月21日10:17:4910mm/男 56岁 2007年06月21日10:18:4910mm/mv 10mm/mvHR=77bpm39男 56岁 2007年06月21日10:18:4910mm/缺血性胸痛的动态心电图表现： 病例六ST

11、段抬高型心肌缺血：发生于多个导联发生于心率增快发生于各个时间段 不论白昼40缺血性胸痛的动态心电图表现： 病例六40男 56岁 2007年06月21日10:21:3210mm/mv 41HR=71bpm男 56岁 2007年06月21日10:21:3210mm/男 56岁 2007年06月21日10:21:5110mm/mv 42HR=86bpm男 56岁 2007年06月21日10:21:5110mm/男 56岁 2007年06月21日15:19:1810mm/mv10mm/mv43HR=92bpm男 56岁 2007年06月21日15:19:1810mm/男 56岁 2007年06月21日

12、19:01:42 5mm/mv44HR=90bpm男 56岁 2007年06月21日19:01:42 5mm/男 56岁 2007年06月22日02:05:585mm/mv45HR=75bpm男 56岁 2007年06月22日02:05:585mm/m男 56岁 2007年06月22日07:27:585mm/mv46HR=83bpm男 56岁 2007年06月22日07:27:585mm/m男 56岁 2007年06月22日08:20:235mm/mv47HR=94-75bpm男 56岁 2007年06月22日08:20:235mm/m男 56岁 2007年06月22日09:18:005mm/

13、mv48HR=110bpm男 56岁 2007年06月22日09:18:005mm/m缺血性胸痛的动态心电图表现：病例七ST段抬高型心肌缺血伴发恶性心律失常：二联律室早、成对室早 IIII型房室阻滞49缺血性胸痛的动态心电图表现：病例七49女 33岁 2009年06月17日11:55:5750女 33岁 2009年06月17日11:55:5750女 33岁 2009年06月17日11:57:5451女 33岁 2009年06月17日11:57:5451女 33岁 2009年06月17日11:58:4852女 33岁 2009年06月17日11:58:4852女 33岁 2009年06月17日1

14、1:58:5153女 33岁 2009年06月17日11:58:5153女 33岁 2009年06月17日12:00:0554女 33岁 2009年06月17日12:00:0554女 33岁 2009年06月17日12:00:2155女 33岁 2009年06月17日12:00:2155女 33岁 2009年06月17日12:00:5656女 33岁 2009年06月17日12:00:5656女 33岁 2009年06月17日12:01:0857女 33岁 2009年06月17日12:01:0857缺血性胸痛的动态心电图表现：病例八ST段抬高型心肌缺血伴发致命性心律失常：VT Vf58缺血性胸

15、痛的动态心电图表现：病例八58男 55岁2005年9月27日00:41:0059HR=61bpm男 55岁2005年9月27日00:41:0059HR=61男 55岁2005年9月27日05:06:2360HR=71-96bpm男 55岁2005年9月27日05:06:2360HR=71男 55岁 2005年9月27日05:07:1561HR=101bpm男 55岁 2005年9月27日05:07:1561HR=男 55岁2005年9月27日05:08:2362HR=100-90bpm男 55岁2005年9月27日05:08:2362HR=10男 55岁 2005年9月27日05:09:236

16、3HR=79bpm男 55岁 2005年9月27日05:09:2363HR=男 55岁2005年9月27日05:53:3364HR=83bpm男 55岁2005年9月27日05:53:3364HR=83男 55岁2005年9月27日05:53:5665男 55岁2005年9月27日05:53:5665男 55岁 2005年9月27日05:54:5866男 55岁 2005年9月27日05:54:5866男 55岁 2005年9月27日05:55:1867男 55岁 2005年9月27日05:55:1867男 55岁 2005年9月27日05:55:2968男 55岁 2005年9月27日05:

17、55:2968缺血性胸痛时的动态心电图特征（小结）符合“全”或“无”规律一过性、可逆性；指示性改变与对应性改变并存持续时间：持续1-15min 最多不超过30min两种类型ST段偏移：损伤型抬高 损伤型压低69缺血性胸痛时的动态心电图特征（小结）69 ST段偏移程度与缺血程度相关，且较无症状性重 ST段抬高多于ST段降低的发生率 且更有诊断意义男多于女，多在中年以上 可发作于各个时间段 不论昼夜可发作于活动时也可见于静息时心肌缺血时的心率变化：增快、减慢、不明显70 ST段偏移程度与缺血程度相关，且较无症状性重70伴室性心律失常者少见，一旦出现，后果严重抬高或压低的ST段有时发生于一组导联、有时发生于多组导联抬高或压低的ST段有时伴:1.QRS波的改变 2.T波的改变 3.U波的改变偶见ST段无偏移但T波增高时伴胸痛，缺血性胸痛时的动态心电图表现实则ST段抬高型或非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图表现71伴室性心