肺腺癌新分类及临床影像特征-课件

1、肺腺癌新分类及临床影像特征肺腺癌新分类及临床影像特征2011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌( 3 cm 往常的细支气管肺泡癌) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性微浸润性腺癌( 3 cm 贴壁为主型肿瘤,浸润灶5 mm) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性浸润性腺癌 贴壁为主型( 往常的非黏液性细支气管肺泡癌,浸润灶 5 mm) 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌( 往常的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型 胎儿型( 低度与高度) 肠型病理学重大改变 废除了细支气管肺泡细胞癌的术语首

2、次提出原位腺癌与微小浸润性腺癌的概念浸润性腺癌分型的变化,提出了浸润性肺腺癌亚型22011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类2重大改变之一废除了BAC术语细支气管肺泡细胞癌(BAC)是指肿瘤细胞沿肺泡壁生长,而无间质、血管或胸膜浸润的肺腺癌(2004WHO)BAC包括了多种不同程度病变, 有早期癌,也有进展期癌,有浸润癌,也有未浸润, 不利于统一治疗以及判断预后3重大改变之一废除了BAC术语细支气管肺泡细胞癌(BAC)是重大改变之二提出了原位腺癌的概念浸润前病变 2022/10/44非典型腺瘤样增生(AAH)局限性、小(通常0、5cm,或更小)增殖病灶,细胞学上的低级别病变,浸

3、润前肿瘤学病变的改变病变直径3 cm,肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长,无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌原位腺癌(AIS)重大改变之二提出了原位腺癌的概念浸润前病变2022/10/重大改变之三提出了微浸润腺癌的概念微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)是指病变3 cm,肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长且伴有浸润灶最大径0、5cm的小腺癌。5重大改变之三提出了微浸润腺癌的概念微浸润腺癌(minima重大改变之四浸润性肺腺癌分型的变化新分类将浸润性肺腺癌分为贴壁状、腺泡状、乳头状、微乳头状、实性生长为主的5个亚型浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌(原黏液型BAC

4、)、胶样型腺癌、胎儿型腺癌及肠型腺癌6重大改变之四浸润性肺腺癌分型的变化新分类将浸润性肺腺癌分为浸润性黏液腺癌鉴别浸润性黏液腺癌与黏液性AIS及MIA:大小(3cm)、浸润范围(0、5cm)、多发结节或缺乏局限性边界伴粟粒状周边肺实质播散。7浸润性黏液腺癌鉴别浸润性黏液腺癌与黏液性AIS及MIA:大小影像学特征AAH5 mm 的结节云雾状,或磨玻璃样病变(GGP)8影像学特征AAH5 mm 的结节8影像学特征AIS磨玻璃样结节(GGN)部分实变偶为实性结节可单发或多发9影像学特征AIS磨玻璃样结节(GGN)9102 cm大小周围型非粘液性AIS的CT表现102 cm大小周围型非粘液性AIS的C

5、T表现影像学特征MIA影像学的表现不一非黏液性MIA 磨玻璃样成分为主的部分实性结节,实性成分位于病变中央且0、5cm黏液性MIA 表现为实性或部分实性结节11影像学特征MIA影像学的表现不一1112MIA的CT表现12MIA的CT表现影像学特征浸润性肺腺癌实性结节或实变,部分实性结节,间或磨玻璃样结节13影像学特征浸润性肺腺癌实性结节或实变,部分实性结节,间或磨影像特征多灶性肺腺癌多中心起源原发肺腺癌 822AAH、AIS 及浸润型腺癌14影像特征多灶性肺腺癌多中心起源原发肺腺癌 肺腺癌影像学表现2022/10/415磨玻璃影部分实性结节实性结节或实变贴壁生长浸润性生长AAHAISMIA I

6、 A肺腺癌影像学表现2022/10/315磨玻璃影部分实性结节贴分化较好 广泛的磨玻璃样成分 小泡征或出现囊腔 肿瘤内的含气支气管征 无胸膜牵拉征分化差 脐凹征 毛刺征16分化较好16患者,男性,57岁,因高血压病入院胸部CT提示左上肺淡薄结节影17高分化原位腺癌患者,男性,57岁,因高血压病入院17高分化原位腺癌患者,女性,45岁,体检发现左下肺叶结节CT示左下肺淡薄结节影,直径为9mm左右18患者,女性,45岁,体检发现左下肺叶结节18患者,女性,54岁,因“反复咳嗽20余天”入院,肺上叶尖段后壁胸膜下见小团片状高密度灶,大小约20*13mm,其内见多个细小空泡影,病变后缘与胸膜粘连、牵拉19患者,女性,54岁,因“反复咳嗽20余天”入院,19患者,女性,66岁,因“反复咳嗽半个月余”入院CT右下肺后野(相当于右肺下叶后基底段)见小不规则结节灶,略有分叶,CT值约37HU,约16mm19mm,边