肾病综合征专题知识宣讲培训课件

1、肾病综合征专题知识宣讲肾病综合征专题知识宣讲肾病综合征的诊断标准1. 大量蛋白尿 尿蛋白3.5g/d2. 低白蛋白血症 血浆白蛋白3.病因原发性肾病综合征继发性肾病综合征1. 感染 乙肝病毒相关性肾炎2.药物 中毒、过敏3.肿瘤 肺癌、结肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤4.系统性疾病 SLE，过敏性紫癜、血管炎、淀粉样变5.代谢性疾病 糖尿病6.遗传性疾病 Alports综合征肾病综合征专题知识宣讲3病因原发性肾病综合征肾病综合征专题知识宣讲3病理生理（一）（一）大量蛋白尿1. 肾小球滤过屏障，尤其电荷屏障受损时肾小球滤过膜通透性 血浆蛋白大量漏出2. 血浆蛋白大量漏出 近曲肾小管回吸收量大量蛋白尿肾

2、病综合征专题知识宣讲4病理生理（一）（一）大量蛋白尿肾病综合征专题知识宣讲4病理生理（二）（二）血浆蛋白减少1. 低白蛋白血症 尿蛋白丢失 肝脏代偿合成2. 其它蛋白减少球蛋白 抗凝和纤溶因子金属结合蛋白药物结合蛋白内分泌结合蛋白肾病综合征专题知识宣讲5病理生理（二）（二）血浆蛋白减少肾病综合征专题知识宣讲5病理生理（三）（三）水肿1. 低白蛋白血症血浆胶体渗透压2. 肾脏本身钠水潴留（四) 高脂血症肝合成脂蛋白 高脂血症脂蛋白分解肾病综合征专题知识宣讲6病理生理（三）（三）水肿肾病综合征专题知识宣讲6原发性肾病综合征常见病理类型1. 微小病变肾病2. 系膜增生性肾小球肾炎3. 膜增生性肾小球

3、肾炎4. 膜性肾病5. 局灶性节段性肾小球硬化症肾病综合征专题知识宣讲7原发性肾病综合征常见病理类型1. 微小病变肾病肾病综合征专题肾病综合征专题知识宣讲8肾病综合征专题知识宣讲8肾病综合征专题知识宣讲9肾病综合征专题知识宣讲9肾病综合征专题知识宣讲10肾病综合征专题知识宣讲10肾病综合征专题知识宣讲11肾病综合征专题知识宣讲11肾病综合征专题知识宣讲12肾病综合征专题知识宣讲12肾病综合征专题知识宣讲13肾病综合征专题知识宣讲13肾病综合征专题知识宣讲14肾病综合征专题知识宣讲14肾病综合征专题知识宣讲15肾病综合征专题知识宣讲15肾病综合征专题知识宣讲16肾病综合征专题知识宣讲16肾病综合

4、征专题知识宣讲17肾病综合征专题知识宣讲17肾病综合征专题知识宣讲18肾病综合征专题知识宣讲18肾病综合征专题知识宣讲19肾病综合征专题知识宣讲19肾病综合征专题知识宣讲20肾病综合征专题知识宣讲20肾病综合征专题知识宣讲21肾病综合征专题知识宣讲21肾病综合征专题知识宣讲22肾病综合征专题知识宣讲22肾病综合征专题知识宣讲23肾病综合征专题知识宣讲23肾病综合征专题知识宣讲24肾病综合征专题知识宣讲24肾病综合征专题知识宣讲25肾病综合征专题知识宣讲25肾病综合征专题知识宣讲26肾病综合征专题知识宣讲26肾病综合征专题知识宣讲27肾病综合征专题知识宣讲27肾病综合征专题知识宣讲28肾病综合征

5、专题知识宣讲28肾病综合征专题知识宣讲29肾病综合征专题知识宣讲29肾病综合征专题知识宣讲30肾病综合征专题知识宣讲30肾病综合征专题知识宣讲31肾病综合征专题知识宣讲31肾病综合征专题知识宣讲32肾病综合征专题知识宣讲32肾病综合征专题知识宣讲33肾病综合征专题知识宣讲33肾病综合征专题知识宣讲34肾病综合征专题知识宣讲34肾病综合征专题知识宣讲35肾病综合征专题知识宣讲35肾病综合征专题知识宣讲36肾病综合征专题知识宣讲36肾病综合征专题知识宣讲37肾病综合征专题知识宣讲37肾病综合征专题知识宣讲38肾病综合征专题知识宣讲38肾病综合征专题知识宣讲39肾病综合征专题知识宣讲39肾病综合征专

6、题知识宣讲40肾病综合征专题知识宣讲40肾病综合征专题知识宣讲41肾病综合征专题知识宣讲41肾病综合征专题知识宣讲42肾病综合征专题知识宣讲42肾病综合征专题知识宣讲43肾病综合征专题知识宣讲43肾病综合征专题知识宣讲44肾病综合征专题知识宣讲44临床表现(一)一、原发病表现二、循环障碍低血压心率快尿量三、代谢异常和电解质紊乱电解质紊乱 低血钾、低血钠及低血钙代谢异常 高血脂肾病综合征专题知识宣讲45临床表现(一)一、原发病表现肾病综合征专题知识宣讲45临床表现(二)四、合并症表现1. 感染 原因营养不良免疫功能紊乱激素治疗 部位 呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道及皮肤肾病综合征专题知识宣讲46

7、临床表现(二)四、合并症表现肾病综合征专题知识宣讲46临床表现(三)2. 血栓及栓塞并发症原因 高凝因素+高粘因素判断指标 ALB35岁青少年儿童及青少年起病方式快急发、隐袭隐袭隐袭隐袭AGNsyn20%30%2030%镜下血尿20%IgA100%，nonIgA 70%40%100%70%肉眼血尿IgA60%,nonIgA30%_20%20%NS100%IgA15%,nonIgA30%80%5060%50%75%肾功能不全轻无，重常有。出现晚出现早常有其它血栓栓塞C3肾小管功能治疗反应好，易复发。轻同MCD早期好。差充分治疗，可肾病综合征专题知识宣讲49引起NS的肾小球疾病临床病理联系MCDM

8、sPGNMNMPGN诊断思路1. 是否肾病综合征2. 是原发性，还是继发性。据以下特点除外继发性, SLE; 乙肝病毒相关性肾炎 年龄特点性别特点临床表现特点病理特点3. 做肾活检明确肾脏病理类型肾病综合征专题知识宣讲50诊断思路1. 是否肾病综合征肾病综合征专题知识宣讲50肾病综合征诊断要求病因诊断（临床诊断)病理诊断肾功能诊断肾病综合征专题知识宣讲51肾病综合征诊断要求病因诊断肾病综合征专题知识宣讲51治疗目的以阴转或减少尿蛋白提高血浆白蛋白水平 肾病综合征专题知识宣讲52治疗目的肾病综合征专题知识宣讲52治疗(一)一般治疗1. 休息+足够运动 （中等速度23miles/h x 100mi

9、n/week)2. 饮食治疗低盐蛋白质（1.0 g/kg/d) 可食大豆蛋白-富含异黄酮 （抗氧自由基）、L-精氨酸（NO 供体renoprotective)低脂、热量3035 Kcal/kg/d肾病综合征专题知识宣讲53治疗(一)一般治疗肾病综合征专题知识宣讲53一般治疗3. 限制水入量 2L/d4. 减肥FSGS5.对于某些病人可限制蛋白质入量(0.7g/kd/d)-可使蛋白尿降低50%6. 戒烟肾病综合征专题知识宣讲54一般治疗3. 限制水入量 2L/d肾病综合征专题知识宣讲5对症治疗（一） 1.利尿消肿目标体重下降0.51.0kg/d方法 利尿剂 保钾（可优先选用安体舒通）与排钾利尿剂

10、并用。但应注意血电解质、尿量和体重的变化 渗透性利尿剂 不含钠的低右或706代血浆， 250500ml/次，23次/周注意 当尿量1g/d, BP125/75 mmHg尿蛋白在0.21.0g/d, BP130/80mmHg3. 减少尿蛋白 ACEI或AII受体拮抗剂肾病综合征专题知识宣讲58对症治疗（四）2. 积极控制高血压肾病综合征专题知识宣讲58ACEI在肾病中的应用（一）一、作用机理 降系统高压，以降低肾小球内压 改善GBM通透性，减少尿蛋白 延缓肾功能衰竭 降低肾小球内压 抑制炎症: AIIMs, AII PDGF Ms,AII TGF- Ms 抗纤维化 缓激肽 纤维化 ， PAI-I

11、plasmin 胶质蛋白 纤维化 肾病综合征专题知识宣讲59ACEI在肾病中的应用（一）一、作用机理肾病综合征专题知识宣ACEI类药物在肾病中的应用（二）二、选药原则 肾组织亲和力高，抑制局部RAS强 代谢产物经双通道排泄肾病综合征专题知识宣讲60ACEI类药物在肾病中的应用（二）二、选药原则肾病综合征专题ACEI药物比较药物 开普通 伊那普利 洛丁新 蒙诺 奎那普利 雷米普利蛋白结合率 2530% 5060% 96% 9798% 97% 56%口服吸收率 6075% 5575% 37% 36% ？ 5060%肾脏排泄率 95% 6080% 90% 50% 5060% 60%最大剂量 150m

12、g tid 40mg/d 40mg/d 40mg/d 80mg/d 20mg/d组织亲和力 高 高 高肾病综合征专题知识宣讲61ACEI药物比较药物 开普通 ACEI类药物在肾病中的应用（三）三、用药注意事项1. 从小量开始，逐渐加量2. 肾功能不全时注意防治高血钾 限钾，利尿，补碱警惕药物在体内蓄积服用ACEI后可有Scr升高 Scr升高幅度50%或133umol/L(1.5mg/dl)3. Scr50%或Scr30%时停药肾病综合征专题知识宣讲81Cyclosporine A(三)四、副作用肾病综合征专题知Cyclosporine A(四)2. 肝毒性：停药，保肝3. 高尿酸血症4. 高血

13、压5. 其他形 多毛症、齿龈增生、高血钾、低血镁肾病综合征专题知识宣讲82Cyclosporine A(四)2. 肝毒性：停药，保肝肾Cyclosporine A(五)五、禁忌症 难以控制的高血压肾功能不全肝功能不全3个月内使用过其他细胞毒类药物肿瘤 AIDS肾病综合征专题知识宣讲83Cyclosporine A(五)五、禁忌症肾病综合征专题知Cyclosporine A(六)六、疗效评价 治疗肾病综合征有一定疗效，但疗效有限减、停药易复发该药副作用大价格昂贵作为二线用药肾病综合征专题知识宣讲84Cyclosporine A(六)六、疗效评价肾病综合征专题骁悉（Cellcept)在原发性肾小球

14、疾病中的应用肾病综合征专题知识宣讲85骁悉（Cellcept)在原发性肾小球疾病中的应用肾病综合Cellcept用法 1.02.0g/d x 3月，逐渐减量 总疗程68月副作用 小, 胃肠道， 贫血问题 临床研究时间短，非对照、双盲性研究 对本药的治疗前景仍有待于进一步评价肾病综合征专题知识宣讲86Cellcept用法 肾病综合征专题知识宣讲86其它治疗 中药治疗 黄芪+当归 雷公藤多甙 辩证施治肾病综合征专题知识宣讲87其它治疗 中药治疗肾病综合征专题知识宣讲87肾病综合征的个体化治疗肾病综合征专题知识宣讲88肾病综合征的个体化治疗肾病综合征专题知识宣讲88MCD和轻MsPGN 力争完全缓解

15、初治单用激素，量可偏小复发、难治激素+细胞毒药物肾病综合征专题知识宣讲89MCD和轻MsPGN 力争完全缓解肾病综合征专题知识宣讲89微小病变肾病治疗流程图MCD强的松60mg/m2/d x 46w缓解不缓解强的松40mg/m2/d qod x 46w激素抵抗无复发复发CTX or CysA+Pred治 愈肾病综合征专题知识宣讲90微小病变肾病治疗流程图MCD强的松60mg/m2/d x 4对MCD复发病例治疗流程图MCD复发强的松60mg/m2/d，尿蛋白阴转x 3天40mg qod x 4w频繁复发激素依赖CTX 或瘤可宁 或左旋咪唑CTX 或CysA肾病综合征专题知识宣讲91对MCD复发

16、病例治疗流程图MCD复发强的松60mg/m2/d肾病综合征专题知识宣讲培训课件FSGS 近年新认识积极治疗，延长激素治疗时间，仍有约70%可获临床缓解若肾功能正常，应激素+细胞毒药物大量激素可延长至半年肾病综合征专题知识宣讲93FSGS肾病综合征专题知识宣讲93膜性肾病的治疗肾病综合征专题知识宣讲94膜性肾病的治疗肾病综合征专题知识宣讲94国外对IMGN的治疗流程图IMGN尿蛋白定量+肾功能尿蛋白8g/d +RFT正常 +RFT正常 RFT异常随访+ACEI 随访6月+ACEI 随访6月+ACEIBP130/80 BP130/80 BP130/80 尿蛋白4g/d 尿蛋白8g/d 意大利方案或

17、CysA肾病综合征专题知识宣讲95国外对IMGN的治疗流程图IMGN肾病综合征专题知识宣讲95对IMGN治疗的建议IMGN尿蛋白定量+RFT+病理尿蛋白6g/dRFT异常（Scr4mg/dl或IV期随访+ACEI随访6月+ACEI无好转Pred+CTX, CysAPred+CTX, CysA对症肾病综合征专题知识宣讲96对IMGN治疗的建议IMGN尿蛋白定量+RFT+病理尿蛋白膜性肾病激素+细胞毒药物不能一味追求消除尿蛋白足量治疗三个月，无效则撤，用激素维持量+慢性肾炎治疗 治疗中应预防血栓栓塞并发症肾病综合征专题知识宣讲97膜性肾病激素+细胞毒药物肾病综合征专题知识宣讲97MPGN和重度Ms

18、PGN肾功能不全不用激素及细胞毒药物 SLE及小血管炎除外肾功能正常时，积极正规治疗若无效，及时减、撤药，维持量激素+慢性肾炎治疗肾病综合征专题知识宣讲98MPGN和重度MsPGN肾功能不全不用激素及细胞毒药物肾合并症的防治肾病综合征专题知识宣讲99合并症的防治肾病综合征专题知识宣讲99感染口腔护理增强病人免疫力： 细胞免疫 胸腺肽 体液免疫 血浆，丙种球蛋白中医扶正控制感染 及时选有强效、广谱、敏感、无毒的抗生素控制感染肾病综合征专题知识宣讲100感染口腔护理肾病综合征专题知识宣讲100血栓栓塞并发症高凝状态指标 当ALB20g/L，提示高凝状态，应抗凝 抗凝剂种类 肝素、双香豆素类（华法令）有血栓栓塞时，应抗凝半年肾病综合征专题知识宣讲101血栓栓塞并发症高凝状态指标 当ALB20g/L，高脂血症(一)一、应用