股骨转子间骨折护理查房课件

1、股骨转子间骨折护理查房股骨转子间骨折护理查房股骨转子间骨折定义：是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为15%-20%。所以此类疾病越来越引起我们的重视。股骨转子间骨折定义：是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折解剖概要（一）位置：股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处，在大小转子之间。（二）解剖结构 ： 1 股骨大转子 2 股骨小转子 3股骨转子间嵴 4股骨转子窝 5股骨转子间线 6股骨矩解剖概要（一）位置：1 股骨大转子位于上

2、外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状 肌 的附着点。肌肉牵 拉后大 腿外展、内或旋。是重要的体表标志可在体表扪到。2 股骨小转子位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋3股骨转子间嵴在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。4股骨转子窝在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋。5 股骨矩位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性。 6 股骨转子间线在大小转子间的前面。1 股骨大转子病因（一）生理上1 老年人骨质疏松2 股骨转子间为松质骨和密质骨交界3 股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处，承受应力最

3、大（二）病理上1 转子间是骨囊性变的好发部位，可发生病理性骨折。2 转移性骨肿瘤，骨质破坏。病因（一）生理上病因（三）遭受外力 1 直接暴力：侧方倒地或重物直 接撞击大转子。 2 间接暴力：跌倒后扭转。病因（三）遭受外力 分类分类方法多种。（一）根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折 股骨矩的完整性未受到破坏。 2 不稳定性骨折 股骨矩不完整（二）Evans分类法。 临床上比较常用。共分5型分类分类方法多种。分类型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折分类型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨 分类型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折 分类型：合并小转子

4、骨折。股骨矩完整，稳定性骨折分类型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间 后部骨折分类型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间 分类型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折分类型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的 分类型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。 分类型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破 病史介绍患者图尔荪喀迪尔，男性，65岁，农民，维族，已婚。于2015-11-11 14:22 平车推入病区，查体：T：36.5 P：82次/分 R：20次/分，BP：140/90mmHg，神

5、志清，精神欠佳，自诉以“摔伤致左髋部疼痛、活动受限3小时”为主诉入院，X线示：左侧股骨转子间骨折。 病史介绍患者图尔荪喀迪尔，男性，65岁，农民，维族，已婚 病史介绍患者既往有高血压病史，长期口服降压药(卡托普利)。 病史介绍患者既往有高血压病史，长期口服降压药(卡托普利) 临床表现（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血 2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形，可达 90，与股骨颈骨折区别（三）辅助检查：1 X线摂片 2 CT 临床表现（一）症状：髋部转子区感疼痛 治疗（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨

6、髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长期卧床， 并发症多， 死亡率高。 逐渐被放弃。 治疗（一）非手术治疗： 治疗（二）手术治疗：近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。2方 法：目前临床上常用的为动力髋螺钉和股骨近端防旋髓内钉内固定3优 势：解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强的内固定，早日活动，避免并发症。 治疗影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染治疗方法不当影响骨折愈合的

7、因素全身因素：年龄、健康状况 股骨转子间骨折备皮范围上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。股骨转子间骨折备皮范围上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）皮牵引、骨牵引护理 皮肤牵引对肢体损伤小，痛苦少 不能承受太大的重量 抬高1015cm 骨牵引抬高 2025cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬 皮牵引、骨牵引护理 皮肤牵引 骨牵引护理骨牵引抬高2025cm 防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。骨牵

8、引护理骨牵引抬高2025cm 如何观察肢端血液循环观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。如何观察肢端血液循环观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动术后护理1生命体征的护理：严密观察病情变化护理的重点是注

9、意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后12h内每051h测1次脉搏血压，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者，注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。术后护理1生命体征的护理：严密观察病情变化护理的重点是注意监2疼痛的观察及处理：术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3d仍疼痛较剧者，注意体位的变换和

10、牵引的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。2疼痛的观察及处理：术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼 引流管的护理：妥善固定，定时挤压，引流量过多时不予负压，因负压可致髓腔渗血不止;注意引流液的性质、颜色及量，并做好记录，如第一天引流量400ml，第2天引流200ml，可能有活动性出血，及时报告医生处理，给予减少负压球的负压，止血。输血等对症治疗；在严格无菌操作下倾倒引流液，防止感染；每天引流量50ml可拔除引流管。 引流管的护理：妥善固定，定时挤压，

11、引流量过多时不予负压，因预防并发症肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成;在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。预防并发症术前护理问题及护理措施疼痛：与骨折有关。1.评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。 2.给予患者正确体位。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。术前护理问题及护理措施疼痛：与骨折有关。术前护理问题及护理措施焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关。1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原

12、因，有针对的进行心理疏导。3介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，并鼓励患者。4其树立战胜疾病的信心。术前护理问题及护理措施焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术术前护理问题及护理措施自理缺陷：与骨折后活动限1.备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方。2.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。3.鼓励患者做力所能及的自理活动。制有关。术前护理问题及护理措施自理缺陷：与骨折后活动限术前护理问题及护理措施知识缺乏：与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领有关。1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。2.向其

13、讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。术前护理问题及护理措施知识缺乏：与不了解术前呼吸功能训练、体术前护理问题及护理措施知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关1.向其讲解术前准备的目的及意义。2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。3.指导禁食10小时禁饮6小时。4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。5.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。术前护理问题及护理措施知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关术后护理问题及护理措施知识缺乏：缺乏术后注意事项。1.告知患者及家属术后：6

14、小时内禁食水，6小时内去枕平卧。2.给予正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢2030，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。3.各类导管妥善固定，交待患者身上的各种导管，以及防脱管事项。4.饮食指导：指导患者术后6小时后进食高蛋白、高热量、高钙，易消化、营养丰富的的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的蔬菜、水果。术后护理问题及护理措施知识缺乏：缺乏术后注意事项。术后护理问题及护理措施疼痛：与手术有关。1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。4.观察镇痛

15、泵使用效果。术后护理问题及护理措施疼痛：与手术有关。术后护理问题及护理措施体温过高：于术后吸收热有关1.加强体温监测。2.嘱患者多饮水，温水擦浴。3.及时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉。4.告知患者术后吸收热的相关知识。术后护理问题及护理措施体温过高：于术后吸收热有关术后护理问题及护理措施便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关1.指导并协助患者使用床上便器。2.给予开塞露。3.指导患者进行腹部按摩。4.指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅。术后护理问题及护理措施便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关术后护理问题及护理措施有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、限制活动有关1.评估压疮的危险因素，受压皮肤的

16、局部情况如范围、部位等。2.予以气垫床使用，协助q2h翻身拍背。3.及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。4.鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。5.严格交接班，监测局部受压皮肤情况术后护理问题及护理措施有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、限术后护理问题及护理措施有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系统感染的可能。1. 预防髋关节脱位 （1）向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性。（2）保持患肢外展。中立位、切忌内收。（3）避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折以坚固愈合方可弃拐负重行走。术后护理问

17、题及护理措施有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉术后护理问题及护理措施2.预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）功能锻炼，患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，2030次/组，35次/d，并逐渐增加活动量。3.预防肺部感染 （1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风。（2）教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；（3）鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量.术后护理问题及护理措施2.预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖术后护理问题及护理措施4.预防伤口感染 （1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血

18、液渗出，及时报告医生换药；（2）患者术后3天内一般有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色，翻身时防止拔出引流管；（3）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况；（4）遵医嘱按时准确的应用抗生素。术后护理问题及护理措施4.预防伤口感染 （1）保持伤口敷料术后护理问题及护理措施5.预防泌尿系统感染：（1）告知患者预防泌尿系统感染的重要性。(2)鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。(3)尿道口护理每日2次。术后护理问题及护理措施5.预防泌尿系统感染：（1）告知患者预功能锻炼1 术后早期（07 d） 增强肌肉力量的练习：术后置患肢于舒适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于

19、心脏水平1530度左右，有利于血液回流和肢体消肿，患肢局部冷敷以减少出血和切口疼痛。麻醉过后，在患肢疼痛可以耐受的情况下，指导患者进行双下肢踝关节的背伸趾屈和环绕活动，股四头肌肌肉的等长收缩锻炼，以及健侧肢体的直腿抬高练习，通过健侧活动带动患肢的肌肉收缩练习，每一动作持续56 s后放松，反复练习，每组2030次，每天34组。根据患者情况逐渐增加收缩次数，以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩，它可以保持肌肉的张力、做功能力和耐力，同时做双侧踝关节的环绕和内、外翻运动，每组重复2030次，每天34组。并指导家属行患肢小腿向心性按摩，以促进血液循环，预防深静脉血栓的发生，遵医嘱给予低分子肝素钠4

20、000 U皮下注射。 功能锻炼1 术后早期（07 d） 增强肌肉力量的练习：增进关节活动度的训练：术后第3天拍片复查无异常后，除继续加强前面的功能锻炼外，可做髋、膝关节的被动或主动屈伸活动，活动应遵循循序渐进的原则，不可操之过急。方法：（1）患者仰卧，患肢足跟帖在床上向臀部滑动，使膝关节屈曲要小于30度，在此位置上保持55 s，如此反复1520次，膝下垫一软枕，使膝部抬高1520度。（2）仰卧使患肢脚趾上翘，将膝部用力下压同时绷紧大腿肌肉，抬高患肢离开床面。慢慢抬起，轻轻放下，由于切口疼痛、害怕、紧张等原因，开始患者不敢进行主动练习，医护人员可站在患侧协助，一手握住患肢的足跟部，另一手轻拖患肢

21、的蝈窝部，协助患者伸膝，逐渐抬高患肢，停留56 s再缓慢放下，反复数次后，可让患者自行锻炼，1520次/组，45组/d，从抬高510度开始逐渐增加，由被动到主动，直腿抬高训练可使股四头肌和蝈绳肌的肌力增强，有利于增加患侧髋部和膝部的力量。 增进关节活动度的训练：术后第3天拍片复查无异常后，除继续加强2 术后中期（714 d） 此期肿胀逐渐消退，疼痛消失，经过切口局部换药，静脉抗生素的应用，大部分伤口可良好愈合而拆线，此期可在床上增加髋、膝关节的屈伸以及髋关节的内收、外展锻炼，先进行健侧的练习，掌握正确的动作方法后，再进行患肢的练习，每日45组，每组2030次，逐渐增加锻炼强度和次数。也可使患者

22、坐于床边，双下肢悬垂于床旁，健踝交叉放在患踝前方，健足将患足轻轻往后压靠近臀部方向，直到患膝有牵张感为止，然后再将患踝放在健踝的前方，利用健足将患足慢慢地抬起，使患膝处于伸直位，如此反复逐渐增加锻炼强度和时间。此训练的目的是增加膝的屈曲度。另外，还可以在医护人员的指导下，由家人协助或拄双拐下地练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢尽量不负重，主动伸屈膝关节、踝关节，以改善肌肉的协调性，为行走做准备。术后第10天可利用双腋拐患肢不负重进行行走训练，先迈健侧下肢，用健侧下肢负重，然后利用双拐移动向前行走，患侧下肢不负重，以次锻炼健侧下肢的顺应性和灵活性。 2 术后中期（714 d） 此期肿胀逐渐消退，

23、疼痛消失3 术后晚期（术后212W） 除继续加强原来的功能锻炼外，指导并鼓励患者从床边扶床、拄双拐患肢不负重活动向负重过度，此期要特别注意许多患者因股骨不痛，患肢负重良好，即过早开始负重活动而造成并发症的出现。一般术后6W可开始患肢部分负重练习，负重要小，不应超过体重的10%，行走频率、速度、步伐及距离要均匀，先练习平地行走，每次3040 min，每天45次，然后再逐步过度到上、下楼梯训练。术后23个月X线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。完全负重应该在术后36个月，经X线检查骨性愈合后进行，患者由部分负重过度到全负重，并进行肌力的锻炼和膝关节的抗阻力锻炼，促进骨痂的塑性，使之符合生物力学，注

24、意活动适度，以免造成新的骨折或髓内针的疲劳断裂。髓内钉的取出取决于骨断类型、患者年龄、身体状况、愈合情况、是否出现过并发症等，一般术后12年取钉后患肢部分负重12个月，避免有暴力动作，如无不适逐渐开始完全负 3 术后晚期（术后212W） 除继续加强原来的功能锻炼出院指导饮食指导功能锻炼预防感染药物治疗定期复查出院指导饮食指导 敬请多多指导Thank You 敬请多多指导Thank You规范化护理查房规范化护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。 护理查房 通过病案的讨

25、论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式

26、护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师

27、（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本

28、次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等

29、（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2