PCT检测及其临床意义课件

1、PCT检测及其临床意义PCT检测及其临床意义PCT检测及其临床意义PCT检测及其临床意义PCT检测及其临床意义PCT检测及其临提纲用于感染诊治的比较优势连续监测更有价值用于抗菌药物管理临床评价需要综合分析2提纲用于感染诊治的比较优势2感染诊治中难点及困惑是不是感染？部分患者临床病情隐匿或不典型，并且受到医生个体临床思维和经验局限的影响，判断困难。是什么病原体？临床微生物学发展及临床需要不适应，实验室建设落后，无菌标本难以获得，新病原体的出现,病原学诊断非常困难！抗生素耐药不断增加，而新抗生素开发愈益困难！经验性治疗：缺少教育和培训。行政干预违背科学！卫计委：2014年继续抗菌药物临床使用的专项

2、整治，同时要求“科学管理”，能做到吗 !？3感染诊治中难点及困惑是不是感染？部分患者临床病情隐匿或不典型传统感染诊断技术的局限性感染标志物局限性血常规白细胞中性粒细胞严重感染时，由于骨髓抑制，白细胞反而不升高，不能客观的反应感染的真实情况胸部影像胸片敏感性和特异性较差，可能漏诊胸部敏感性和特异性优于胸片，但费用昂贵，辐射量大，不适用于危重患者微生物学检查“金标准”。难以获得理想的合格标本，耗时长；多数患者已接受抗感染治疗，影响病原体检出率4传统感染诊断技术的局限性感染标志物局限性血常规白细胞严重感染常见感染标志物的局限性及特点感染标志物来源敏感度特异度局限性2荟萃分析(n =1386)0.75

3、0.67-动力学变化慢、及感染严重程度相关性小，多种炎症性疾病均可升高63队列研究(n =327)0.820.750.86数据有限，结果存在争议14荟萃分析(n =1795)0.790.800.87不伴感染的炎症性疾病亦可升高3队列研究(n =327)0.510.850.73非特异性炎症标志物5队列研究(n =273)-0.62数据有限；对脓毒症的诊断价值小 F, K. . 2014 1;5(1):154-60. L, . : a . 2004; 39 : 206 -17 ; Y, . a : a ? 2008; 36: 2014 -22; Y, . 1 : a . 2012 ; 16 : R

4、229; A , . . 2011 ; 15 : R63 ; 5常见感染标志物的局限性及特点感染标志物来源敏感度特异度局限性优点：在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 K, . 2006;22;503-519快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的增长出现时间合适，易于捕 捉快速衰减 半衰期约25-30 小时 ，可以快速反映治疗效果6优点：在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 , : ?(A ) 13 1497 . 20047, : ?(A )13 . 20047:鉴别急诊细菌性感染引起的发热血浆PCT浓度(g/L) 无 病毒 细菌 寄

5、生虫0 .2急诊细菌性感染发热患者血浆值升高明显而病毒、寄生虫等其他感染引起的发热值显著低于细菌感染急诊细菌性感染发热患者血浆值升高 P. , 2007, 11608:鉴别急诊细菌性感染引起的发热血浆PCT浓度(g/L) 病毒感染时诱导产生,抑制降钙素（）的表达,因此,没有产生,所以血液中检测不到。9病毒感染时诱导产生,抑制降钙素（）的表达,因此,没有产生,30 ，经验性选用抗生素时偏重考虑菌感染。 S, . . 2012;107(1):53-62. 菌感染最高，平均25；其次是菌，平均15.9；然后是厌氧菌，平均10。 菌释放内毒素，刺激机体使升高。鉴别菌或菌感染1030 ，经验性选用抗生素

6、时偏重考虑菌感染。 S, . 辅助诊断价值11辅助诊断价值111212用于病情和预后评估13用于病情和预后评估131414 () () 2, (; 2009-2012): 94 ( : 59.8 ), 48h , (49) (45) a (): : 1 1 2 . 2013;41:2336-4315 () () 2, (; 20及阳性血培养的关联研究设计：回顾性分析1331名可疑血流感染患者的病史（年龄18岁）及其生化值和血培养样本研究结果：血培养阳性患者的水平显著升高，且及菌血症患者的存活率显著相关。预测血培养阳性的最佳临界值为0.9，但该值可随降低而升高。研究结论：可有效排除菌血症诊断，且

7、可预测严重菌血症，但不应忽视肾功能对此的影响。根据血培养结果分层的及水平。图中可见、真菌及多菌种感染的患者的水平显著升高，但培养样本污染组未升高。而培养污染组患者的水平亦升高。 *P 0.25 , 40%. 13 , 20%, 4% .17辅助血培养指征选择 939 , 816 (87%) 提纲用于感染诊治的比较优势连续监测更有价值用于抗菌药物管理临床评价需要综合分析18提纲用于感染诊治的比较优势18严重外伤导致脓毒血症患者，生存者呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果（感染控制、存活）连续的监测血中浓度可以更好的评估患者的预后19严重外伤导致脓毒血症患者，生存者呈快速下降趋势，预示着成功的 腹

8、膜炎患者，差的预后效果持续升高的水平，提示比较差的预后（程度加重，死亡）连续的监测血中浓度可以更好的评估患者的预后20 腹膜炎患者，差的预后效果持续升高的水平，提示比较差的预文献指出:在0.5-1.0之间应每日监测、6对严重脓毒症/脓毒性休克的鉴别能力研究时间敏感度正确分类率阳性似然比阴性似然比特异度最佳临界值脓毒症严重脓毒症/脓毒性休克研究结果：鉴别诊断严重脓毒症/脓毒性休克的能力较高（曲线下面积为 0.9520.931-0.973），最佳临界值为1.58 (敏感度83.7% , 特异度94.6 % )。研究结论：0.43提示脓毒症的临床可能性高。1.58支持临床诊断严重脓毒症。值在0.5-

9、1.0之间提示应严密每日监测临床生命体征及水平。 G . . 2010 ;76(10):814-2321文献指出:在0.5-1.0之间应每日监测、6对严重脓毒症我国共识建议对以下患者入院时即行监测所有接受抗生素治疗的患者需要暂停或者终止抗生素治疗的患者需要治疗或监测感染灶的患者脓毒症或严重感染风险较高的患者长期机械通气患者(具有肺炎和其他院内感染风险)置入任何类型的静脉或动脉导管(有导管相关性感染的风险)免疫抑制的患者(肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少)手术或创伤后的患者，如果有任何增加感染风险或怀疑脓毒症的情况有二重感染风险的患者(烧伤、病毒感染)有非特异性诊断或诊断不明的患者中华急诊医

10、学杂志.2012.21(9):944-95122我国共识建议对以下患者入院时即行监测所有接受抗生素治疗的患者我国共识推荐监测频率6-24小时内复查水平：0.5-2鉴别诊断：寻找可能的感染因素，排除其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克等每日复查水平：2-10指导抗生素治疗，如持续高水平（4天），应考虑改变治疗方案水平：10评价严重细菌性脓毒症或脓毒性休克的治疗效果中华急诊医学杂志.2012.21(9):944-95123我国共识推荐监测频率6-24小时内复查中华急诊医学杂志.20 除连续监测外，联合检测亦可参考24 除连续监测外，联合检测亦可参考24提纲用于感染诊治的比较优势连续监测更有价

11、值用于抗菌药物管理临床评价需要综合分析25提纲用于感染诊治的比较优势25根据数值启动和停止抗生素治疗指南 L, . . 2010;375:463-74 26根据数值启动和停止抗生素治疗指南 指导抗生素治疗显著减少抗生素暴露时间及用量 . . . 8(5), 575587 (2010)作者研究名称研究目的研究环境n死亡率（n;对照组 组）总体抗生素暴露时间（对照组 组）相对抗生素减量（%）等减少急诊的抗生素用量？急诊、单中心2434 410.7 4.855.1等 减少急诊及院内患者抗生素暴露？急诊及院内、单中心30220 1812.9 5.755.8 等减少加重超过6个月患者的抗生素暴露？急诊、

12、单中心2089 57.0 3.747.1 等能否安全减少上下呼吸道感染抗生素暴露？初级医疗机构、多中心4581 06.8 1.577.9 等减少脓毒症患者抗生素暴露？、单中心798 89.5 636.8等指南对患者的安全性和可行性急诊及院内、多中心135933 348.7 5.734.5 等减少患者抗生素暴露？、多中心10112 89.5 1327等1减少丹麦患者的抗生素暴露？急诊及院内、单中心2101 26.8 5.125.0等 指导外科患者的抗生素治疗外科、单中心11014 157.9 5.925.3等减少法国脓毒症患者抗生素暴露？、多中心62164 6511.6 14.32327指导抗生

13、素治疗显著减少抗生素暴露时间及用量 . . . 监测指导抗生素治疗一项纳入2004-2011年间14项随机试验的研究研究人群：4211名呼吸道感染患者，包括上呼吸道感染、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病加重、社区获得性肺炎、机械通气相关肺炎男性：2282人（54%）；女性：1929人（46%）国家：美国、德国、瑞士、法国、丹麦、中国方法：是否根据降钙素原指导抗生素治疗主要疗效结果：1）30天全因死亡率2）30天治疗失败率，定义为死亡、收入、住院、呼吸道感染并发症、反复感染或感染加重、30天时患者报告任何持续性呼吸道感染症状次要疗效结果：30天总抗生素暴露率 P . 2013 .20;309(7):7

14、17-8. 28监测指导抗生素治疗一项纳入2004-2011年间14项随机试动态监测指导抗生素治疗研究结果： P . . 2013 .20;309(7):717-8. 29动态监测指导抗生素治疗研究结果： P . . 2013 .指导抗生素应用：经验治疗合理性研究方法：法国一项观察性队列研究纳入了180名患者。自发生脓毒症起每日监测水平共四天（D14）。根据一线抗生素经验治疗应用的合理程度及患者治疗效果分析动态变化。一线抗生素经验治疗不合理组合理组P值合理的一线抗生素经验治疗及D2-3的水平显著下降相关不合理抗生素治疗组的D1-2的水平有升高趋势 . . 2009;13(2)38. 研究结论：

15、D2-3的水平显著下降及抗生素经验性应用合理性相关。30指导抗生素应用：经验治疗合理性研究方法：法国一项观察性队列研提纲用于感染诊治的比较优势连续监测更有价值用于抗菌药物管理临床评价需要综合分析31提纲用于感染诊治的比较优势313232PCT class1: 0.5病死率评估病死率评估病死率病死率评分结合筛选低危肺炎患者更准确 D, . . . 2008;52(1):48-58. 4、5级中仍有部分 0.1 的患者病死率较低，及评分结合对筛选4、5级患者中低风险人群更具优势。 “” ( )：肺炎严重度指数 33PCT class1: 0.1病死率评估病死率评估病死率病65分级和浓度及生存率的关系“65“ ( ):肺炎严重度评分n=1546CRB65