明-卫生系统绩效评价课件

1、四川大学-华西公共卫生学院-卫生管理教研室Department of Health Management, West-China School of Public Health，Sichuan University明平勇 硕士研究生Tel十二章 卫生系统绩效评价 Performance Assessment of Health System2022/10/21中国卫生事业管理讲解步骤2022/10/22中国卫生事业管理大纲要求： 1/卫生系统绩效评价的基本概念，如卫生系统、卫生行动、卫生系统绩效等； 2/卫生系统绩效评价构成要素的概念、意义和作用； 3/常用健康状况的

2、评价指标，如DALE等*； 4/卫生系统反应性的概念、意义和指标*； 5/卫生筹资公平性的指标； 6/卫生系统绩效的改善与面临的挑战*。2022/10/23中国卫生事业管理曾经楷模一度沦落今朝改制拭目以待2022/10/24中国卫生事业管理农村工作曾经在国际上得到好评合作医疗村卫生室赤脚医生向发展中国家积极推荐中国的经验 三件法宝发展中国家解决卫生经费唯一典范2022/10/25中国卫生事业管理卫生系统综合绩效卫生费用分担的公平性(一) 卫生系统的界定Health system boundaries 2022/10/210中国卫生事业管理 卫生系统的边界？ Where is the borde

3、r of HSHS2022/10/211中国卫生事业管理我国卫生体系基本卫生服务体系Basic health service system公共卫生服务体系Public health service system医药供应保障体系Pharmaceutical supply system医疗保障体系 Health care system2022/10/212中国卫生事业管理In this report, health systems are defined as comprising all the organizations, institutions and resources that are

4、 devoted to producing health actions. A health action is defined as any effort, whether in personal health care, public health services or through intersectoral initiatives, whose primary purpose is to improve health. -World Health Report 20002022/10/214中国卫生事业管理卫生系统(Health System) - 所有致力于产生卫生行动的组织、机

5、构和资源卫生行动(health action) -以增进健康为首要出发点的行为(私人的、公共的)2022/10/215中国卫生事业管理 Health systems are not just concerned with improving peoples health but with protecting them against the financial costs of illness. The challenge facing governments in low income countries is to reduce the regressive burden of out-

6、of-pocket payment for health by expanding prepayment schemes, which spread financial risk and reduce the spectre of catastrophic health care expenditures. -World Health Report 20002022/10/217中国卫生事业管理三大目标2022/10/218中国卫生事业管理1、促进健康（ Improving health ）2022/10/219中国卫生事业管理2、增强反应性(Responsiveness)2022/10/22

7、0中国卫生事业管理3、卫生筹资公平性2022/10/221中国卫生事业管理卫生筹资率(HFC):家庭卫生支出与其支付能力的比例范围在 0-1间.卫生筹资率越高，家庭的经济负担越重如果所有家庭卫生筹资贡献率都相同则为公平筹资 反映家庭间对疾病财务风险的分担有大病支出财务风险家庭（灾难性家庭）的比例（HFC50%）高额医疗费用：占家庭扣除生存需要后收入的50%以上22我国卫生筹资不公平性表现在政府对卫生的投入比例下降卫生资源分配上存在巨大的城乡差别医疗保障制度覆盖水平低医疗费用过快增长，超过了同期国民经济增长速度，以及国家、社会和个人的负担能力24目标分解目标水平分布健康反应性筹资公平性效率 质

8、量 公 平2022/10/225中国卫生事业管理 2022/10/227中国卫生事业管理（三）卫生系统的职能 Functions of HS2022/10/228中国卫生事业管理1、服务提供(Provision)2022/10/229中国卫生事业管理2、资源筹措(resources generation)2022/10/230中国卫生事业管理3、筹资(financing)2022/10/231中国卫生事业管理4、监督管理(stewardship) 强化政府作用，确定战略方向，制定公正规则2022/10/232中国卫生事业管理卫生系统职能与目标的关系2022/10/233中国卫生事业管理2022

9、/10/234中国卫生事业管理卫生系统经典难题？-讨论美国医改（1、不作为的代价 2、美国医改论坛）2022/10/235中国卫生事业管理WHO卫生绩效之政策启示一 ： (1)优质：最佳的平均水平；(2)公正：个体和群体之间合理的最小差异。 全面认知人群健康的含义WHO卫生绩效之政策启示二 ： “一个国家卫生系统运行的最终责任在政府。谨慎和尽职尽责地管理人群健康是一个绩效良好的政府最本质的责任。” 强化政府的职责 WHO卫生绩效之政策启示三 ： 可行方法：统筹和预付制。使健康者资助有病者，富有者资助贫困者。创建“和谐社会”民生之路 明确改革的优先域和重点保护贫困者 WHO卫生绩效之政策启示四

10、： 不要让“以病人为中心”仅仅成为口号 最为直接和快捷不需要大量投入即可改善与各级各类医疗卫生机构和卫生系统人 员的行为与服务息息相关。关注和满足服务对象合理期望 Performance:? 执行、履行、表现、成绩 2022/10/240中国卫生事业管理（一）绩效(Performance) 绩效的内涵定义非常丰富，不同时期、不同学科领域和学派在对绩效认识不完全一致，以致于绩效的测量结果，即使是同一机构同一阶段，也会随着观察测量的角度和工具的不同，也很可能会不一样。2022/10/241中国卫生事业管理结果说 认为绩效应该与组织中能够衡量的责任、目标、任务以及能力等等同起来，并通过评价员工的完成

11、情况来判断其绩效的高低。2022/10/242中国卫生事业管理伯拉丁(Bernardin) 认为绩效是在特定的时间内，由特定的工作职能或活动产生的产出记录。2022/10/243中国卫生事业管理行为说 认为过分地注重结果会忽视其他一些重要的程序因素和人际关系因素，而恰恰正是这些因素对工作的结果有着重要的影响，因此，那些与既定目标有关的行为本身就是绩效。2022/10/244中国卫生事业管理莫菲(Murphy) 认为绩效就是一套与组织或个体所工作的组织单位的目标相关的行为。2022/10/245中国卫生事业管理潜能说 国际绩效促进协会 (International Society for Per

12、formance Improvement)对绩效的解释则是：活动和可测量的结果。绩效可包括三个方面的内容：决定绩效的内在潜能(素质)、实现绩效的方式方法(行为)、绩效结果。2022/10/246中国卫生事业管理绩效的特点2022/10/247中国卫生事业管理1、多维性 从管理学的角度看，绩效是组织期望的结果，是组织为实现其目标在不同层面上的有效输出，包括个人绩效和组织绩效2个方面。从经济学的角度看，绩效是员工对组织的承诺，当员工完成了他对组织的承诺(绩效)的时候，组织也按对等承诺关系给予员工薪酬。2022/10/248中国卫生事业管理 用在经济管理活动方面，是指社会经济管理活动的结果和成效；

13、用在人力资源管理方面，是指主体行为或者结果中的投入产出比； 用在公共部门中来衡量政府活动的效果，则是一个包含多元目标在内的概念。2022/10/249中国卫生事业管理eg：角色扮演评判医院绩效2022/10/250中国卫生事业管理2、多因性 绩效的形成受制于多种主客观因素影响，如外部环境、组织战略与文化、组织结构与领导方式、组织人际关系与气氛等。2022/10/251中国卫生事业管理 以员工 的绩效为例，影响因素主要有四方面：技能（指个人智力、教育水平等）、激励（工作的积极性，员工的需要结构、感知、价值观等）、机会（承担某种工作任务的机会）、环境（工作环境，包括文化环境、客观环等）2022/1

14、0/252中国卫生事业管理3、动态性 绩效是多因性的，并且这些因素处于不断变化中，因此绩效也会不断发生变化。即使是同一组织，在不同时间段的绩效表现也不完全一致。2022/10/253中国卫生事业管理绩效内涵发展历程：2022/10/254中国卫生事业管理从 三个角度来理解组织绩效:从结果角度，是达成组织特定目标或完成与目标相关任务情况，包括质量标准、总产量、生产水平和生产效率等。从行为角度，不仅是指达到组织目标和任务，还包括组织活动参与各方的满意程度、组织管理水平、组织行为表现等。从能力角度，强调为完成未来任务而适应外界环境所应具备的能力。2022/10/255中国卫生事业管理4、层次性 从绩

15、效组织层级分类来看，可以分为系统绩效、组织绩效、个人绩效。（eg:医院绩效、科室绩效、个人绩效）2022/10/256中国卫生事业管理绩效的一般理解：行为表现+结果实现+潜能预见2022/10/257中国卫生事业管理（二）绩效评价(performance assessment) 指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，依据统一的评价标准，按照一定的程序，通过定量、定性分析，对组织在一定经营期间内的经营效益和经营者的业绩，做出客观公正的综合评价，以真实反映该组织的现实状况，预测企业未来的发展前景。2022/10/258中国卫生事业管理绩效评价的基本原理 -构建绩效评价模式是评价工作的核心

16、问题2022/10/259中国卫生事业管理1、评价主题评价的范畴2022/10/260中国卫生事业管理卫生系统绩效评价的主题目标水平分布健康反应性筹资公平性效率 质 量 公 平2022/10/261中国卫生事业管理2、评价维度 -对评价对象的类型区分2022/10/262中国卫生事业管理eg:平衡计分卡在企业绩效评价中的应用2022/10/263中国卫生事业管理3、评价指标评价的具体手段 eg:评价某地区人群健康状况2022/10/264中国卫生事业管理选取指标的原则-SMART -良好的绩效评价指标体系应具有完整性、协调性和适宜的比例性specific- -明确的、具体的measurable

17、-可测量的、可获得的attainable-可实现的realistic-与工作相关的、实际的time bond-有期限限制的2022/10/265中国卫生事业管理绩效评价的常用方法2022/10/266中国卫生事业管理评价的精确（precision）性2022/10/267中国卫生事业管理绩效评价的影响因素 评价主体多元化是保证绩效评价有效性的一个基本原则2022/10/268中国卫生事业管理成功的绩效评价应具备以下条件确定利益相关者并争取合作获得决策者的支持合理制定评价目标和任务构建合理的评价主题、评价维度、指标体系评价方法科学简便、易控制有强大的技术支持2022/10/269中国卫生事业管理

18、eg:对成都市立公立医院进行绩效评价，应具备什么条件？2022/10/270中国卫生事业管理卫生系统绩效评价框架？怎样对一个卫生系统进行绩效评价？2022/10/271中国卫生事业管理eg:澳大利亚健康和卫生系统绩效指标的框架健康状况与结果健康的决定因素卫生系统绩效健康情况健康行为社会经济社区能力环境因素与人相关的因素有效性连续性人体功能可及性能力期望寿命与健康适宜性效率死亡情况反应性安全性可持续性2022/10/272中国卫生事业管理英国国家政府提议的卫生系统绩效评价框架领域指标促进健康全死因死亡人数等6个指标公平的可及性住院的病人等待清单等8个指标适宜的卫生服务有效供给儿童免疫等8个指标效

19、率日就医率等6个指标NHS病人的体验取消手术等5个指标NHS卫生保健的卫生产出老年人的紧急接诊等15个指标2022/10/273中国卫生事业管理Framework for assessing health system performance卫生系统绩效评价框架Policy implications对政策的影响Analysis of determinants of performance 绩效决定因素分析Health system boundaries卫生系统的界定Goals of health systems 卫生系统的目的Functions of health systems卫生系统的功能

20、Proxy indicators 最接近的指标Best measures 最佳衡量方法WHO建议的卫生系统绩效评价框架目标水平分布健康反应性筹资公平性效率 质 量 公 平2022/10/275中国卫生事业管理卫生系统绩效评价系列活动测量目标的实现程度测量用于实目标的资源估计资源的使用效率评估卫生系统功能对目标的影响实施改善绩效的政策并监控效果2022/10/276中国卫生事业管理WHO用5个指标( )来衡量卫生系统绩效。在191个成员国中我国卫生系统总绩效排在144位，筹资公平性188位。（仅供参考，有争议）2022/10/277中国卫生事业管理2022/10/278中国卫生事业管理具体指标与方法(WHR2000)2022/10/279中国卫生事业管理1、健康状况（health status）个体健康？群体健康？2022/10/280中国卫生事业管理如何评价人群健康状况(goodness/fairness)？从哪些方面来衡量？2022/10/281中国卫生事业管理2大传统指标法定传染病+死因顺位2022/10/282中国卫生事业管理6大新指标 减寿人年数（potential years of life lost,PYLL） 无残疾期