TKA术后感染诊断与处理课件

1、TKA术后感染诊断与处理ppt课件TKA术后感染诊断与处理ppt课件分 类早期感染：手术后1个月内晚期感染：手术后超过1个月，2/3的膝关节置换病人在3个月或之后出现感染症状。（Peersman 2001）分 类早期感染：手术后1个月内早期感染病因：一般由血肿引起。症状：体温较高，关节周围红，肿，热， 痛，并伴有脓液渗出。处理：去除感染血肿 关节周围抗生素冲洗 全身大剂量抗生素治疗早期感染病因：一般由血肿引起。TKA术后感染诊断与处理课件TKA术后感染诊断与处理课件膝关节感染的发病率目前，初次膝关节置换引起深部感染的发病率为0.3%-0.5%。 G.Peersman et al. 在19931

2、999年共完成6489例膝关节置换手术，其中116个膝关节感染。共有113感染病例得到随访，其中： 100个膝关节为初次置换，13例为翻修 97例为深部感染，16例为表面伤口感染 初次置换深部感染率为0.39%膝关节感染的发病率目前，初次膝关节置换引起深部感染的发病率为危险因素膝关节二次手术（包括翻修手术）OPERATION INFECTIONS PERCENTfirst operation 0.4 %second (revision) operation 1.0 %危险因素膝关节二次手术（包括翻修手术）危险因素（续）铰链式假体的应用 特别是在金属/金属假体更加容易引起深部感染，但不包括单髁置

3、换。类风湿性关节炎 类风湿性关节炎全膝置换的感染率为一般骨关节炎全膝置换的23倍危险因素（续）铰链式假体的应用危险因素（续）糖尿病 糖尿病患者膝关节置换术后引起感染的发病率增加3倍皮肤病 如果病人有牛皮癣等皮肤病，其全膝置换后的感染发病率会增加17手术时间 全膝置换手术时间超过2.5小时，会增加感染的机会危险因素（续）糖尿病危险因素（续）肥胖病人免疫抑制治疗吸烟手术的操作甲状腺机能低下低血钾肠憩室营养不良（MG Wilson et al. 1990） 危险因素（续）肥胖病人感染病菌革兰氏阳性菌 革兰氏阴性菌金黄色葡萄球菌 假单胞杆菌 表皮葡萄球菌MRSAB型链球菌感染病菌革兰氏阳性菌 革兰氏阴

4、性菌诊 断血液检查ESR（血沉）：升高CRP（C反应蛋白）：升高WBC（白细胞计数）：很少升高诊 断血液检查放射学检查（包括X光片，骨扫描等） 骨膜增生和软骨下骨吸收强烈提示有膝关节感染 一般情况下，感染从骨水泥表面开始放射学检查（包括X光片，骨扫描等）关节穿刺，细菌培养术中组织显微镜下检查术中组织细菌培养分子诊断法关节穿刺，细菌培养以下症状不是深部感染手术伤口红，但没有肿胀或疼痛手术伤口略有肿胀并且颜色变蓝手术伤口小范围颜色变黑伤口缝线周围有干净液体流出，或者该液体细菌培养阳性提示伤口有细菌生长以下症状不是深部感染手术伤口红，但没有肿胀或疼痛细菌培养假阴性的原因细菌生长缓慢：20的感染病例不

5、能检出细菌生长细菌学检查不完善：某些厌氧菌需要特殊检测长期抗生素的应用培养标本不充足：一般至少需要7份标本作细菌培养细菌培养假阴性的原因细菌生长缓慢：20的感染病例不能检出细治疗方案抗生素抑制治疗 仅适用于不能耐受任何手术的病人手术清创并保留假体 适用于能耐受相对较轻微手术的病人，或者手术医师认为感染处于急性期状态，但成功几率较少。（Russell E. Windsor）治疗方案抗生素抑制治疗Two-stage 假体置换第一步取出所有假体彻底清创，包括所有坏死组织取出所有骨水泥放入抗生素骨水泥模块于膝关节间隙中关闭伤口Two-stage 假体置换第一步Two-stage 假体置换（续） 六周的

6、抗生素治疗，而且每天的血清杀菌滴度（SBT）至少要达到1：8，必要时调整抗生素药物或者应用联合抗生素。Two-stage 假体置换（续） 六周的抗生素治疗，而Two-stage 假体置换（续）第二步 植入新的关节假体，并且使用抗生素骨水泥。 术后抗生素治疗一般连续应用4天。（Russell E. Windsor）Two-stage 假体置换（续）第二步(Furnes 2002) (Furnes 2002) One-stage 假体置换1 确定感染病菌：可以通过关节液穿刺，窦道等组织培养。2 根据病原菌敏感度选择抗生素。3 取出所有假体和内置物（包括螺钉，钢丝等）4 清除坏死组织，包括软组织，骨，骨水泥，范围包括骨面，骨髓腔，甚至皮质骨等。One-stage 假体置换1 确定感染病菌：可以通过关节液One-stage 假体置换（续）5 冲洗：一般采用脉冲式方法，髓腔可以用冲洗刷进行清洗。6 安装新的假体并应用抗生素骨水泥。7 术后抗生素治疗，时间一般要12年，甚至终生服用小剂量抗生素。（Klaus Steinbrink）One-stage 假体置换（续）5 冲洗：一般