医学鼻渊医学知识宣讲培训课件

1、鼻渊医学知识宣讲鼻渊医学知识宣讲病 案【病史资料】张某，男，25岁，快递员。初诊日期：2017年3月3日。主诉：鼻塞、头部胀痛6日。现病史：患者6日前感冒后出现鼻塞，鼻流脓涕，黄黏量多，嗅觉减退，前额头部胀痛，伴头昏闷胀，胸脘痞闷，倦怠乏力，无恶寒发热，胃纳差，大便可，小便黄，曾在外院治疗3日（具体不详），但未见明显好转。既往史：一向体健，否认传染病史及遗传病史。体检：神清，精神可，舌红，苔黄腻，脉滑数鼻腔检查：鼻黏膜红肿较甚，中鼻道可见黏脓性分泌物。前额及鼻根处有压痛。诊断？辨证治疗？病 案【病史资料】诊断？辨证治疗？目的要求掌握鼻渊的概念熟悉鼻渊的诊断要点、辨证分型苍耳子散的组成与功效了解

2、鼻渊的病因病理治疗及临床思路预后与转归、预防与调护目的要求掌握额窦筛窦蝶窦上颌窦额窦筛窦蝶窦上颌窦医学鼻渊医学知识宣讲培训课件鼻窦通向鼻腔的开口均开口于中鼻道额窦上颌窦前组筛窦后组鼻窦后组筛窦开口于上鼻道蝶窦开口于蝶筛隐窝前组鼻窦上鼻道与蝶筛隐窝均位于嗅裂鼻窦通向鼻腔的开口均开口于中鼻道额窦后组鼻窦后组筛窦开口于上鼻泪管开口额窦开口筛泡上颌窦开口下鼻甲残端中鼻甲残端蝶窦开口上鼻甲后组筛窦开口鼻泪管开口额窦开口筛泡上颌窦开口下鼻甲残端中鼻甲残端蝶窦开口鼻窦生理1增加呼吸区黏膜面积2共鸣功能3减轻头颅重量4缓冲作用鼻窦生理概 述概念鼻渊：以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。素问气厥论：“胆移热于

3、脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”西医相关疾病西医的急、慢性鼻窦炎可参考治疗说明为临床的常见多发病概 述概念诊断要点症状检查浊涕多鼻塞嗅觉减退头痛鼻窦区压痛鼻腔检查中鼻道及/或嗅裂见分泌物引流中鼻道见息肉中鼻甲肿胀或息肉样变上颌窦穿刺或体位引流影像学检查鼻窦CT、X线、MR诊断要点症状检查鼻窦区压痛鉴别诊断可引起流涕的疾病？伤风鼻塞、鼻窒、鼻鼽可引起鼻塞的疾病？伤风鼻塞、鼻窒、鼻鼽、鼻槁鼻腔异物、鼻腔肿瘤可引起头痛的疾病？伤风鼻塞、鼻窒、其他科疾病可引起嗅觉减退的疾病？鉴别诊断可引起流涕的疾病？鼻塞、流涕常见病鉴别疾病鼻塞流涕伤风鼻塞病程短，持续性，伴打喷嚏由清稀而渐变黄浊鼻窒病程长，间

4、歇性、交替性，或持续性鼻涕较少鼻鼽鼻塞而兼喷嚏，反复发作涕多而清稀鼻槁鼻干燥而塞，嗅觉明显减退鼻涕藏在痂皮下，不易流出鼻渊鼻塞兼头痛，嗅觉减退涕多而浊，中鼻道或嗅裂常见有鼻涕流出鼻塞、流涕常见病鉴别疾病鼻塞流涕伤风鼻塞病程短，持续性，由清鼻渊的病因病机浊涕下不止宣降失职水湿停聚运化失职湿浊内生胆热移脑迫津下渗肺脾胆风热犯肺肺气虚寒湿热困脾脾气虚弱内传少阳鼻渊的病因病机浊涕下不止宣降失职运化失职胆热移脑肺脾胆风热犯辨证录：人有鼻塞不通，浊涕黏稠，已经数年谁知是肺经郁火不宣。景岳全书：此症多因酒醴肥甘或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏。医门补要：脑户久为湿热上蒸，外被风寒裹束，鼻通于脑，气亦壅塞

5、，时有腥脓渗下，如釜底常有薪炊，则釜中自生变味，气水涓涓而滴，名曰鼻渊。诸病源候论：肺主气而通于鼻，而气为阳，诸阳之气，上荣头面，若气虚受风冷，风冷客于头面，即其气不和，令气停滞，脓涕结聚，即不闻香臭。秘传证治要诀及类方：有不因伤冷而涕多，涕或黄或白，或时带血，如脑髓状，此由肾虚所生。古文献摘录辨证录：人有鼻塞不通，浊涕黏稠，已经数年谁知是肺经郁鼻窦炎的病因病理窦口鼻道复合体阻塞微生物感染变态反应解剖结构异常鼻窦通气引流不畅鼻窦炎脓性分泌物潴留黏膜充血肥厚息肉样变鼻窦炎的病因病理窦口鼻道复合体阻塞微生物感染变态反应解剖结构医学鼻渊医学知识宣讲培训课件医学鼻渊医学知识宣讲培训课件慢性鼻窦炎分类根

6、据伴或不伴息肉来分类以嗜酸性或非嗜酸性病理分类以细胞因子等炎症因子表达分类慢性鼻窦炎分类根据伴或不伴息肉来分类鼻渊辨证要点证型肺经风热胆腑郁热脾胃湿热脾气虚弱肺气虚寒共同点浊涕量多，鼻塞，嗅觉减退；中鼻道或嗅裂见脓涕，中鼻甲肿胀头痛较重，体表有压痛，鼻涕色黄，鼻黏膜红肿头痛较轻，涕色白，鼻黏膜淡红，或息肉样变病程较短病程较长不同点常见于伤风鼻塞之后头痛剧烈头重痛，纳呆，腹胀，便溏遇风冷加重风热表证肝胆火热证湿热证脾虚证肺气虚证鼻渊辨证要点证型肺经风热胆腑郁热脾胃湿热脾气虚弱肺气虚寒共同中药治疗证型肺经风热胆腑郁热脾胃湿热脾气虚弱肺气虚寒治法疏风清热宣肺通窍清利肝胆泻火通窍清热利湿化浊通窍健脾益

7、气利湿通窍温补肺气散寒通窍代表方银翘散龙胆泻肝汤甘露消毒丹参苓白术散托里消毒散温肺止流丹中药治疗证型肺经风热胆腑郁热脾胃湿热脾气虚弱肺气虚寒治法疏风临证用药注意通窍法的应用鼻渊重在利湿通窍、芳香通窍、化浊通窍各型均可配合苍耳子散久病者应注意运用祛湿法健脾祛湿：如党参、茯苓、白术、扁豆等淡渗利湿：如薏苡仁、泽泻、冬瓜仁、车前子等芳香化湿：如藿香、佩兰、砂仁、石菖蒲等临证用药注意通窍法的应用苍耳子散（苍耳子、辛夷、白芷、薄荷）苍耳子散（苍耳子、辛夷、白芷、薄荷）王士贞教授鼻渊临床经验介绍初期：为肺、胆、脾实证清肺利湿通窍排脓 柴胡、杭菊、蔓荆子各10g，黄芩12g，辛夷花、白芷、鱼腥草10g，蝉蜕

8、510g，地龙干10g，蒲公英15g，桔梗10g，甘草6g后期：为肺脾虚损，邪滞鼻窍健脾利湿、化浊通窍 五爪龙30g，云苓15g，白术、防风、辛夷花、白芷、蝉蜕、地龙干各10g，蒲公英15g，藿香、佩兰各10g，生薏苡仁15g 强调消肿排脓以通窍王士贞教授鼻渊临床经验介绍初期：为肺、胆、脾实证清肺利湿中医外治滴鼻法置换法熏鼻法（雾化吸入）鼻窦穿刺冲洗法理疗中医外治滴鼻法西医保守治疗全身用药：抗生素局部用药鼻用糖皮质激素滴鼻：减充血剂鼻腔冲洗：生理盐水鼻腔冲洗上颌窦穿刺冲洗（急性期慎用）负压置换（急性期慎用）理疗西医保守治疗全身用药：抗生素慢性鼻窦炎的手术治疗功能性鼻内镜鼻窦手术清除不可逆病灶，

9、纠正解剖异常鼻窦通气引流利于局部药物的分布吸收手术前后可配合中药治疗慢性鼻窦炎的手术治疗功能性鼻内镜鼻窦手术慢性鼻窦炎西医治疗策略药物治疗是最主要的治疗手段手术治疗是药物治疗辅助治疗手术是局部行为去除病变及结构异常所保存的病变粘膜功能恢复有赖于有效的术后药物治疗手术不能根除的因素继续存在：需药物治疗感染性炎症遗传因素、免疫异常其他的全身因素慢性鼻窦炎西医治疗策略药物治疗是最主要的治疗手段预防与调护锻炼身体，增强体质；注意急性鼻炎的演变；注意牙源性感染；保持鼻腔通畅，以利鼻窦引流；注意正确的擤鼻方法；注意饮食宜忌。预防与调护锻炼身体，增强体质；预后及转归鼻渊只要治疗得当，大部分可以治愈；鼻渊长期

10、不愈者，可导致一些并发症，如中耳炎、慢性咽炎等。预后及转归鼻渊只要治疗得当，大部分可以治愈；临床思路鼻渊无论是急性还是慢性，中医治疗都具有较好的疗效，值得总结推广；鼻渊急性期治疗较易，应及时辨证应用中药并结合适当的外治进行彻底治疗，以防迁延，必要时可配合使用少量抗生素；鼻渊慢性期应坚持系统的中医治疗，内治与外治相结合，若系统治疗3个月仍无效，或存在解剖结构异常，可辅以适当的手术治疗，术后再配合中药内治与外洗，大部分可以治愈。临床思路鼻渊无论是急性还是慢性，中医治疗都具有较好的疗效，值小 结鼻渊的基本概念鼻窦的位置、分组及开口位置可有急性期与慢性期鼻渊的诊断要点四大症状如何检查鼻窦？鼻渊（鼻窦炎

11、）可以治好吗？冇问题！小 结鼻渊的基本概念鼻窦炎头痛特点有一定的部位和时间规律额窦炎：前额痛，晨起痛，午后轻压痛点：眶内上角上颌窦炎：面部痛，上午轻、午后重压痛点：犬齿窝筛窦炎：鼻根痛，午后轻、晨起重蝶窦炎：（头）深部痛，晨起轻、午后重急性期剧痛，慢性期钝痛（或头昏）多伴有鼻塞流涕鼻窦炎头痛特点有一定的部位和时间规律鼻腔检查鼻腔检查上颌窦穿刺点上颌窦穿刺点上颌窦穿刺冲洗及体位引流上颌窦穿刺冲洗法体位引流法上颌窦穿刺冲洗及体位引流上颌窦穿刺冲洗法体位引流法鼻窦CT鼻窦CT滴鼻法及置换法滴鼻法置换法滴鼻法及置换法滴鼻法置换法病案分析主证分析：患者鼻塞、头痛6日，有涕黄黏量多，并有嗅觉减退，符合鼻渊的诊断。属于西医之鼻窦炎。可进一步检查明确鼻窦炎的诊断。证型分析：四诊合参，患者当属脾胃湿热之证型。立法处方：治宜清热利湿，化浊通窍。方用甘露消毒丹合苍耳子散加减。 藿香15g