多发性骨折患者护理查房课件

1、多发性骨折护理查房 多发性骨折护理查房 凡两个或两个以上部位发生骨折者均称多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、盖氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列为合并伤。概念凡两个或两个以上部位发生骨折者均称多发性骨折。同一部位骨折原因病例介绍护理问题护理措施相关知识学习二、学习内容骨折原因病例介绍护理问题护理措施相关知识学习二、学习内容交通事故运动误伤工伤高空坠落多发性骨折的原因交通

2、事故运动误伤工伤高空坠落多发性骨折的原因床号：37床姓名：胡应顺性别：男年龄：77岁入院时间：2018-04-14患者资料床号：37床患者资料右腓骨中段粉碎性骨折右踝骨折及右肋骨骨折左腓骨上段骨折左肘关节脱位右肩关节脱位右髋关节脱位入院诊断：右腓骨中段粉碎性骨折入院诊断：X线右腓骨中段粉碎性骨折右踝骨折及右肋骨骨折左腓骨上段骨折左肘关节脱位右肩关节脱位右髋关节脱位X线右腓骨中段粉碎性骨折脊柱无畸形，双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌.肱三头肌反射正常。双下肢压痛明显，并给予左下肢石膏托固定，双侧足背动脉搏动好，末梢冰凉专科检查：脊柱无畸形，双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌.肱三头肌反射正常身体评估-

3、护理评估 时间评定量表 04-1404-2104-30Barthel指数101030Braden131313导管滑脱332跌倒、坠床333疼痛(NRS)432身体评估-护理评估 时间 04-1404化验室检查结果红细胞X10-12/L血红蛋白g/L总蛋白g/l白蛋白g/l钙mol/l04-162.136039.2019.601.8604-183.446355.6030.202.0304-262.939855.725.902.1104-282.56745826.82.1504-302.927660312.14正常值4.30-5.80130-17565-8540-552.11-2.52化验室检查结

4、果红细胞X10-12/L血红蛋白总蛋白白蛋白钙m04-14 患者因车祸致全身多次畸形、疼痛、活动受限不伴受伤当时意识障碍入院，立即手术清创后给予心电监护、吸氧、测血压脉搏呼吸Q1H，右下肢骨牵引，左上肢及下肢支具固定。患者尿少，12小时200ml.开病重，开计录24小时尿量。04-15 患者无尿，12小时尿量40ml，出现急性肾衰竭，给予会诊，立即利尿给予输血3.5U、及补充血容量。患者下半夜尿量500，24小时540ml.04-16 患者尿量正常，生命体征正常。04-18患者停病重04-20全麻下行肘关节脱位复位术+右腓骨及踝关节切开复位内固定术，术毕于安返病房，患者神志清醒，心率82、呼吸

5、17、血压129/87、氧饱和度99持续给予心电监测，氧气吸入，测血压脉搏呼吸Q1H，术后生命体征平稳，中心静脉管、尿管通畅持续骨牵引。给予一级护理，患肢给予抬高，观血压，给予止痛，消炎、促进骨骼生长的药物 。超声理疗BID。04-25停计录24小时尿量。05-01现目前病情平稳，处于康复期。病情介绍04-14 患者因车祸致全身多次畸形、疼痛、活动受限不伴受伤P1：营养失调-低于机体需要量（未解决）P2：皮肤完整性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关（未解决）P3：感染-与疾病本身有关（已解决）P4：气体交换受损：肋骨骨折及肺气肿通气、换气功能障碍有关（已解决）P5：排便异常：与胃肠功能异常、

6、进食减少有关（已解决）P6：有废用综合征的危险与外伤神经损伤及术后缺乏功能锻炼（目前没发生）P7:水、电解质、酸碱平衡失调（已解决）P8：有关潜在并发症肺部感染、深静脉血栓、关节僵硬、泌尿系感染、压疮.肌肉萎缩（目前没发生）护理问题及护理诊断P1：营养失调-低于机体需要量（未解决）护理问题及护理诊断护理问题1 营养失调提出日期：04-14评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价患者白蛋白19.60g/l血红蛋白60g/l营养失调-低于机体需要量1、合理的营养支持治疗，严密观察有无并发症的发生 2、遵医嘱输注白蛋白，血浆等胶体以纠正低蛋白血症 3、定时监测血红蛋白，蛋白食量等生化指标，随时对症处理

7、4、合理安排饮食，菜色多样化04-30患者白蛋白31g/l血红蛋白76g/l。护理问题1 营养失调提出日期：04-14评估内容与依据护理诊护理问题2 皮肤完整性受损评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价患者皮肤擦伤较深皮肤完整性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关、骨折牵引有关1、避免皮肤长期受压。2、协助患者勤翻身，一种姿势不超过2小时。3、受压发红的部位在翻身后1小时仍未消失时，必须增加翻身次数。4、翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。5、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶，无渣屑。6、保持皮肤清洁干燥，选择合适药物涂擦患处。05月03日患者住院期间右坐骨处皮肤未愈合提出

8、日期：04-14护理问题2 皮肤完整性受损评估内容与依据护理诊断护理措施效果护理问题3 并发症 感染 提出日期：04-20评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价患者骨牵引感染-与疾病本身有关1、定期切口进行换药，严格执行无菌操作及手卫生。2、遵医嘱使用头孢类消炎药静脉点滴。3、观察患者的体温、血象的变化。4、保持针道周围皮肤清洁、干燥，用75酒精每日三次滴注针眼.5、保持床单位和衣服的清洁。6 测量生命体征物品专人专用.05月03日患者感染任有存在可能护理问题3 并发症 感染 提出日期：04-20评估内容与依据评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价患者多处脱位及患肢疼痛不愿主动功能锻炼与外伤神

9、经损伤及术后缺乏功能锻炼有关1、告知患者及家属废用综合征的危害程度。2、鼓励家属及患者主动与被动参与患肢功能锻炼，并能完成每日计划。3、关注患者疼痛情况对功能锻炼的影响，并积极处理。05月03日患者住院期间在家属配合下主动与被动结合参与功能锻炼，未出现关节僵硬。护理问题4 有废用综合征的危险提出日期：04-14评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价患者多处脱位及患肢疼痛评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价患者肋骨骨折，既往肺气肿气体交换受损：肋骨骨折及肺气肿通气、换气功能障碍有关1、体位：协助患者取有利于呼吸的体位，如半卧位或高枕卧位， 2、吸氧：遵医嘱给予持续低流量吸氧，定时检查输氧装置，

10、保持输氧通畅 3、监测：床边心电监测密切观察患者的生命体征。 4、气道护理：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。5、鼓励患者做深呼吸。05月03日患者气促症状已解决护理问题5 气体交换受损提出日期：04-14评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价患者肋骨骨折，既往肺气护理问题6 排便异常评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价患者有时2-6次/日有时1次/2-3日排便异常：与胃肠功能异常、进食减少有关1、观察病人出血量2、观察粪便的量、性状、排便次数3、鼓励患者多饮水.多吃高热量.高蛋白.高维生素饮食防止便秘4、保持肛周皮肤卫生04月25日排便正常提出日期：04-16护理问题6 排便异常评估内

11、容与依据护理诊断护理措施效果评价护理问题7 水、电解质、酸碱平衡失调提出日期：04-14评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价患者无尿水、电解质、酸碱平衡失调1、休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等负担。2、维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则，合理补液，严格记录24h出入液量3、监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调仍存在低钠、低钙血症及酸中毒，须严格记录出入量，并进一步治疗。04月25日病人尿量正常护理问题7 水、电解质、酸碱平衡失调提出日期：04-14评估护理问题8 潜在并发症提出日期：04-22评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价与卧床时间长，机体功能退有关潜在并发症肺部感染、深静

12、脉血栓、关节僵硬、泌尿系感染、压疮.肌肉萎缩.1、预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽 ，以增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜。2.预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果。3.预防血栓性静脉炎 、关节僵硬：协助肢体活动，每天按摩不能移动的肢体23次，防止血栓形成；4.指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，合理功能锻炼，预防关节僵硬或强直 。5.鼓励患者多饮水，尿管会阴护理，防止泌尿系感染。6.加强翻身防止压疮。7.鼓励患者加强双下肢肌肉收缩肌肉萎缩。05月03日病人未出现上述并发症护理问题8 潜在并发症提出日期：04-22评估内容与依据护理肌肉萎缩足下垂关节僵硬

13、骨折延迟愈合潜在并发症肌肉萎缩足下垂关节僵硬骨折延迟愈合潜在并发症目前需解决的护理问题P1：营养失调-低于机体需要量（未解决）P2：皮肤完整性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关（未解决）目前需解决的护理问题P1：营养失调-低于机体需要量（未解决）急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。 相关知识学习（急性肾衰竭）急性肾功能衰竭（acute renal failure，1肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少2肾实质性:

14、最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。 （1）急性肾小管坏死:为最常见的急性肾衰竭类型，约占75%80%，多数可逆。 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患3肾后性 多见于急性尿路梗阻时病因1肾前性 病因起始期：进展快，历时短，仅数小时至1-2天，早发现，早治疗，肾损害可逆转。 以原发病症状和体征为主要表现 并有典型氮质血症表现： 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样急性肾衰竭临床表现起始期：进展快，历时短，仅数小时至1-2天，早发现，早治疗维持期 1 、少尿期的观察与护理:少尿期一般57天,有时可达714天

15、,尿量少于400ml为少尿,少于100ml无尿。(1)严密观察患者有无胃肠道症状如厌食、 恶心、呕吐、及消化道出血等。 (2)严密观察神经系统的症状,如性格的改变、表情淡漠及昏迷、抽搐等。(3)观察有无酸中毒、高钾血症、以及低钠血症、低钙血症等。(4)做好透析护理，急性肾衰时多数需要透析治疗，做好透析护理是一项重要措施。2、多尿期的护理:此期通常持续13周，尿量多者每日可达（30005000ml）,患者可因尿量过多而引发低钾血症,因脱水引起高钠血肿症及低血压、上消化道出血、感染、心律失常等，应严密观察积极处理。急性肾衰竭临床表现维持期 1 、少尿期的观察与护理:少尿期一般57天,有时可消化系统

16、 （最早出现）食欲减退，恶心、呕 吐、腹泻，严重可致消化道出血等呼吸系统 呼吸困难、咳嗽、胸痛、憋气、肺部感染。神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻 ，痒痛难忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等。 急性肾衰竭临床表现消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕 吐、腹泻，严重可恢复期：数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害尿量增多（肾功能开始恢复的标志）早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠急性肾衰竭临床表现恢复期：数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害急性肾衰竭正确指导患者进食及高效价蛋白质和含钾量少含水量少的食物。尽量避免进食含钾高的食物及肾毒性

17、的药物，含钾高的食物如（蘑菇，冬菇，榨菜，芹菜马铃薯等。）控制饮水量及食盐和钾的摄入量，食盐摄入量为12g/d,钾的摄入5070mmol/d。,避免体内水分过多,引起水中毒及心血管等系统的疾病。饮食的护理:正确指导患者进食及高效价蛋白质和含钾量少含水量少的食物。饮食谢谢指导！谢谢指导！规范化护理查房规范化护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。 护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决

18、临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题

19、/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学

20、大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及

21、效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理

22、查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患