三腔二囊管的应用及护理课件

1、三腔二囊管的应用及护理 三腔二囊管的应用及护理 三腔二囊管原理： 利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血 适应证： 食管、胃底静脉曲张破裂出血者禁忌证: 咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者，胸腹主动脉瘤者。严重的心脏病或高血压，胃穿孔食道狭窄梗阻等三腔二囊管原理：三腔二囊管结构图三腔二囊管结构图三腔二囊管结构图 胃囊 食道囊三腔二囊管结构图 胃囊 食道囊三腔二囊管结构图胃气囊胃管食道气囊三腔二囊管结构图胃气囊胃食道气囊三腔二囊管的应用及护理课件三腔二囊管压迫止血压迫出血静脉达止血目的有效率为4090并发症多、24小时后再出血率高一般用于止血药物无效时的临时应急措施，为进一步的救治争

2、取时间三腔二囊管压迫止血压迫出血静脉达止血目的三腔二囊管的优缺点三腔二囊管的优点：经济、方便操作简单三腔二囊管的缺点：患者不适感，如换气不良、呼吸道感染长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死三腔二囊管的优缺点三腔二囊管的优点：用物准备： 三腔二囊管，3个止血钳*，2个50ml注射器*，2个镊子，手套，测压计，听诊器，石蜡油，2个治疗碗*，治疗巾若干块，纱块，棉球，冰冻生理盐水，电筒，压舌板，棉枝，弯盆，宽1.5cm长2025cm布胶布。*备注：3个止血钳分别封闭3管管口；2个注射器分干、湿使用；（胃管及充气）2个治疗碗分别盛放石蜡油和水。 冰NS洗胃，减少氨吸收及血管收缩止血。胃管可以注射止血剂及制酸剂

3、。留置三腔二囊管操作方法用物准备：留置三腔二囊管操作方法操作前检查：检查引流管、胃囊管、食道囊管是否通畅并分别做好标记（三管标记和长度标记*）；检查胃囊、食道囊有无漏气，尝试体外往两气囊注气，观察并记下胃囊和食道囊压力分别在40-60，20-40mmHg时候的注气量；抽尽囊内气体后予止血钳封闭管口；予石蜡油充分润滑三腔二囊管；铺放治疗巾并润滑鼻孔。操作前检查：操作过程（一）入管：自润滑鼻孔缓缓插入三腔二囊管，入管约1215cm检查口腔以防返折，同时嘱病人深呼吸并做吞咽动作（吞咽时即送管深入）；洗胃：入管约75cm检查是否到达胃腔，抽尽胃液，予3000ml以内的冰冻生理盐水反复灌洗至抽出液转清（

4、为避免灌洗过程再次呕血或使管脱出，可暂时简单冲洗，固定后再行反复灌洗）；* 备注：检查管道是否到达胃腔：回抽有无胃内容物；快速注入气体50ml，用听诊器听诊是否存在气过水音；置胃管口于水中，若有气泡缓缓溢出，可能错入气管。操作过程（一）操作过程（二）胃囊注气并外固定：注入气体约200ml，测压4060mmHg时予止血钳封闭管口，并向外缓慢牵拉，感觉一定弹性阻力后用布胶布外固定于鼻翼；口服凝血酶：可使用凝血酶5ml生理盐水口服，既可局部止血也可防气囊衔接口漏气；食道囊注气：注入气体100150ml，测压2040mmHg时封闭管口；操作过程（二）操作过程（三）观察并护理：插入固定后，每隔46小时测

5、压并灌洗胃1次，观察抽出液颜色以判断出血情况，记录胃囊、食道囊压力以保证压迫止血效果（若压力小于上述数值，分别注气补充）；每隔24小时放气3060分钟，避免压迫过久引起粘膜糜烂；压迫止血1224小时后，可放气观察24小时，若无再出血可考虑拔管；拔管：口服石蜡油2030ml润滑食道壁数分钟，先后抽尽胃囊、食道囊气体并封闭管口，缓慢旋转拖出。操作过程（三）留置三腔二囊管操作方法留置三腔二囊管操作方法注意事项：干湿注射器使用要分开，避免往囊内注入液体或食物导致拨管困难；注气：胃囊食道囊；放气：食道囊胃囊。使用三腔二囊管后禁止经口进食注意事项：使用过程中的并发症及处理使用过程中的并发症及处理使用过程中

6、的并发症及处理A、上消化道粘膜损伤 发生上消化道粘膜损伤的主要原因为患者紧张、恐惧、不合作, 操作者技术欠熟练, 动作粗暴或反复插管, 再加上三腔二囊管质地较软, 导致插入困难等。临床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适, 胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等; 鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀, 严重时从鼻腔流出血液或血凝块。 处理：插管前, 反复解释病情, 耐心讲解插管的意义, 以得到其合作; 对于烦躁不合作者, 可适当使用镇静剂， 插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管, 操作时动作尽量轻柔,争取一次插管成功, 避免多次插管。发生食管粘膜损伤者, 予以禁食, 应用制酸药物H2 受体阻滞剂或质子泵

7、抑制剂使用过程中的并发症及处理A、上消化道粘膜损伤使用过程中的并发症及处理B、呼吸困难 是由于插管时三腔二囊管未完全通过贲门, 使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即予充气; 其次由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂, 或胃囊漏气、胃囊充气不足, 三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出, 食道囊压迫咽喉部或气管,出现呼吸困难或窒息。主要临床表现为呼吸费力,重症患者出现三凹征, 可闻高调吸气性哮鸣音。使用过程中的并发症及处理B、呼吸困难使用过程中的并发症及处理呼吸困难的处理： 插管前要按照插胃管法量好长度, 在管上做好标记, 插管时尽量将置管长度超过标记处, 将胃囊充气再慢慢往后拉, 直到有阻力感为止。如为插管深

8、度不够出现呼吸困难, 立即将气囊放气; 如为胃囊破裂或漏气导致的食道囊压迫咽喉部或气管引起的窒息, 立即剪断导管, 放尽囊内气体拔管, 解除堵塞。如病情需要, 可更换管道重新插入。如为胃囊充气不足引起的三腔二囊管外滑, 致使食道囊压迫咽喉部或气管, 应将囊内气体放尽, 将管送入胃内,长度超过管身标记处, 再重新充气, 胃囊内注入空气150200 ml, 压力相当于5060 mmHg; 食道囊内注气不超过120150 ml, 压力相当于4050mmHg。使用过程中的并发症及处理呼吸困难的处理：使用过程中的并发症及处理C、食管穿孔 是由于患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴, 三腔二囊管刺破食

9、管; 使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔, 而食管静脉曲张破裂出血患者的食管粘膜对缺氧、缺血的耐受力明显降低。 临床表现主要为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难, 置管时未抽出血性液体; 置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰, 继而出现痰中带血、进食饮水呛咳等症状。作X线胸片、食管吞钡检查可确诊。 处理：插管前做好患者心理护理, 给予精神安慰与鼓励, 使其主动配合操作。操作者操作时动作应轻柔、敏捷, 避免过度刺激。在三腔二囊管压迫初期, 持续12 24 h放气1 次, 时间15 30 min, 牵引重量为015 kg左右。使用过程中的并发症及处理C、食管穿孔使用过程中的并

10、发症及处理D、气囊漏气、破裂 气囊漏气与三腔二囊管本身质量和操作不当有关 。气囊破裂多发生于病情重、躁动不安、不合作患者, 由于插管时间过长, 气囊长时间受胃酸腐蚀, 气囊老化, 再次充气时容易破裂。另置管后注气速度过快, 也易发生气囊破裂。 主要表现为: 插管注气4 h后复测气囊压力明显降低,严重者三腔二囊管滑出, 有时气囊已滑到鼻孔。患者的出血情况未得到控制, 仍有呕血或黑便等。 临床表现: 听到爆破声, 测气囊压力为0, 重新注气无阻力感, 测压仍为0。使用过程中的并发症及处理D、气囊漏气、破裂使用过程中的并发症及处理气囊漏气、破裂的处理：插管前检查三腔二囊管的气囊的质量 ；熟练掌握注气

11、量； 确定胃囊已破裂, 不宜立即拔管, 要根据患者的出血控制情况, 采取不同的处理方法: (1) 出血已控制: 胃囊内无血性液体抽出,可按常规方法拔管 。 (2) 出血基本控制或出血量明显减少: 暂时保留三腔二囊管, 当作胃管使用, 直接从胃管内注入一些止血药如（冰盐水100ml去甲生上腺素80mg胃管注入）, 待出血控制再拔管。 ( 3) 出血未控制: 胃管内仍抽出暗红色或咖啡色液体, 需立即拔管, 更管重插或改用其他抢救方法。使用过程中的并发症及处理气囊漏气、破裂的处理：插管前检查三腔使用过程中的并发症及处理E、心跳骤停 置管时, 胃囊嵌顿在贲门或食管下端, 通过胃迷走反射而引起心律失常。胃气囊漏气或充气不足, 三腔二囊管向外滑出, 进入食管下段挤压心脏。插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏, 严重者出现心跳骤停。 处理：因此, 置管时, 由胃管抽到胃内容物后再将管插至65cm处,使气囊完全通过贲门, 以免胃囊嵌顿在贲门或食管下端。如患者出现胸骨后不适、恶心或频繁早搏等