消化系统核医学培训课件

1、消化系统核医学消化系统核医学主要内容肝 脏 显 像1肝 胆 显 像2胃 肠 道 出 血 显 像3唾 液 腺 显 像5 尿 素 呼 气 试 验64 异 位 胃 粘 膜 显 像上消化道功能测定和显像 72消化系统核医学主要内容肝 脏 显 像1肝 胆 显 像2胃 肠 道 出 血 肝脏显像 肝实质（胶体） 显像（Hepatic Colloid Imaging）肝动脉灌注和血池显像（Hepatic Artery Perfusion and Hepatic Blood Pool Imaging）3消化系统核医学肝脏显像 肝实质（胶体） 显像3消化系统核医学肝实质（胶体）显像原理显像剂为放射性胶体颗粒： 9

2、9Tcm-植酸钠 99Tcm-硫胶体 可被单核吞噬细胞吞噬肝脏是最主要单核吞噬细胞集聚地（90%）脾脏和骨髓（10%）静脉注射后前、后、侧位静态显像或断层采集4消化系统核医学肝实质（胶体）显像原理显像剂为放射性胶体颗粒：4消化系统核肝脏显影清晰，大小、形态同解剖所见，内部放射性分布基本均匀 5消化系统核医学肝脏显影清晰，大小、形态同解剖所见，内部放射性分布基本均匀 位置异常、大小异常、形态异常放射性分布异常（单核吞噬细胞功能减低或减少，放射性胶体颗粒分布减少）局限性放射性分布异常肝脏局部占位性病变（稀疏或缺损）弥漫性放射性分布异常（肝脏功能损害）肝脏外放射性增高（脾脏、脊柱、肾脏、肺）肝实质（

3、胶体）显像影像分析6消化系统核医学位置异常、大小异常、形态异常肝实质（胶体）显像影像分析6消正常肝脏血供25%来自肝动脉，75%来自门静脉显像剂99Tcm标记的红细胞（99Tcm -RBC）“弹丸”式注射99mTc-RBC，立即用以2 s/帧的速度采集30帧，为肝动脉灌注显像；30 min后再进行肝脏显像，即为肝血池显像。 肝动脉灌注期肝脏不显影，而在稍后的门静脉灌注期肝内放射性逐渐增高；当99Tcm-RBC在全身血循环中达平衡后，肝脏呈放射性均匀显影，即肝血池显像。肝动脉灌注和血池显像原理7消化系统核医学正常肝脏血供25%来自肝动脉，75%来自门静脉肝动脉灌注和血腹主动脉显影后68 s为肝动

4、脉灌注期，肝区放射性极少；以后肝脏逐渐显影，放射性分布基本均匀，为门静脉灌注期 8消化系统核医学腹主动脉显影后68 s为肝动脉灌注期，肝区放射性极少；以后肝血池显像影像分析不填充 病变区域放射性分布低于周围正常肝组织 良性病变可能一般填充 病变区域放射性分布与周围正常肝组织相近 恶性病变可能过度填充 病变区域放射性分布明显高于周围正常肝组织 肝血管瘤的特异性表现9消化系统核医学肝血池显像影像分析不填充9消化系统核医学肝血管瘤使肝脏局部吞噬细胞数量减少、功能受损，肝脏局部由大量血管团替代肝胶体显像肝内有占位性病变，放射性分布减低血管团内血流缓慢血流灌注显像阴性肝脏局部由大量血管团替代、血管团内大

5、量血液血池显像表现为过度充填10消化系统核医学肝血管瘤使肝脏局部吞噬细胞数量减少、功能受损，肝脏局部由大量11消化系统核医学11消化系统核医学12消化系统核医学12消化系统核医学肝癌肝癌细胞使肝脏局部吞噬细胞数量减少、功能受损肝胶体显像肝内有占位性病变，放射性分布减低肝动脉供血血流灌注显像动脉期肝脏区域内异常局限性放射性浓集阳性肝癌细胞血流丰富血池显像表现为一般充填13消化系统核医学肝癌肝癌细胞使肝脏局部吞噬细胞数量减少、功能受损13消化系统14消化系统核医学14消化系统核医学肝内其他良性病变肝实质显像单发性肝囊肿及多囊肝可见单发 或多发放射性减淡缺损区肝动脉灌注显像阴性肝血池显像局部“无填充

6、” 15消化系统核医学肝内其他良性病变肝实质显像单发性肝囊肿及多囊肝可见单发 1单发肝囊肿a.肝实质断层影像；b.肝血池断层影像16消化系统核医学单发肝囊肿16消化系统核医学多发肝囊肿肝 a.肝实质断层影像；b.肝血池断层影像17消化系统核医学多发肝囊肿肝 17消化系统核医学肝显像的临床应用肝实质显像用于占位性病变的定位肝动脉灌注及血池显像用于占位性病变性质的鉴别肝血管瘤表现为动脉灌注阴性，血池显像过度充填肝癌表现为动脉灌注阳性，血池显像一般充填囊肿表现为动脉灌注阴性，血池显像中心不充填18消化系统核医学肝显像的临床应用肝实质显像用于占位性病变的定位18消化系统核肝胆显像（Hepatobili

7、ary Imaging）19消化系统核医学肝胆显像（Hepatobiliary Imaging）19原理与方法显像剂99mTc-EHIDA 随血入肝、被肝细胞摄取，类似排泌胆红素的过程随胆汁分泌至毛细胆管沿胆道系统排入肠道，胆囊浓聚、排出禁食412 h 动态显像：静脉注射99Tcm-EHIDA ，以25 min/帧的速度采集60 min 20消化系统核医学原理与方法显像剂99mTc-EHIDA 20消化系统核医学35 min肝影清晰，1020 min后肝影逐渐消退，肝内外胆管、十二指肠和小肠相继显影，1520 min胆囊开始显影并不断增大变浓，脂肪餐后迅速缩小，至80 min时一般肝胆影像完全

8、消退，只见肠管内大量放射性 21消化系统核医学35 min肝影清晰，1020 min后肝影逐渐消退，肝介入试验脂肪餐和胆囊收缩素：使胆囊收缩 鉴别功能性和机械性胆道梗阻吗啡试验：使oddi括约肌痉挛 缩短急性胆囊炎诊断时间苯巴比妥试验：促进胆汁排出的作用 鉴别先天性胆道闭锁和新生儿肝炎 22消化系统核医学介入试验22消化系统核医学临床应用急性胆囊炎诊断黄疸的鉴别新生儿胆道疾患的鉴别诊断胆道术后随访和肝胆外伤后检查肝脏功能监测肝移植的检测异位胆囊、十二指肠胃返流、胆囊功能23消化系统核医学临床应用急性胆囊炎诊断23消化系统核医学急性胆囊炎胆囊管炎症水肿，造成机械性或功能性完全梗阻表现为胆囊持续不

9、显影，4h延迟显像仍不显影 （吗啡试验阴性）肝、胆管、肠道显影正常24消化系统核医学急性胆囊炎胆囊管炎症水肿，造成机械性或功能性完全梗阻24消化25消化系统核医学25消化系统核医学黄胆的鉴别肝细胞性：肝细胞破坏，摄取能力减低，肝脏显影不清，胆道、肠道均不显影，肝胆系统外异常显影梗阻性黄胆：肝内和肝外胆管梗阻时可见梗阻近端胆管变粗或呈囊状扩张 完全梗阻 24h显像肠道内不出现放射性 不全梗阻 肠道出现放射性延迟26消化系统核医学黄胆的鉴别肝细胞性：肝细胞破坏，摄取能力减低，肝脏显影不清，患者男性，28岁，油漆工，长期接触有害化学物质，进行性黄胆入院27消化系统核医学患者男性，28岁，油漆工，长期

10、接触有害化学物质，进行性黄胆入28消化系统核医学28消化系统核医学新生儿胆道疾患的鉴别诊断先天性胆道闭锁：肝胆显像肝显影良好，追踪至24 h仍不见肠道出现放射性，且苯巴比妥试验胆汁促排无效新生儿肝炎是：多表现为肠道放射性延迟或不出现放射性，一般苯巴比妥试验胆汁促排有效。 29消化系统核医学新生儿胆道疾患的鉴别诊断先天性胆道闭锁：肝胆显像肝显影良好，先天性胆道闭锁30消化系统核医学先天性胆道闭锁30消化系统核医学新生儿肝炎31消化系统核医学新生儿肝炎31消化系统核医学肝脏移植术后监测 肝胆显像可以全面对移植肝脏进行监测，包括肝动脉灌注、肝细胞摄取和清除功能、胆道通畅情况、有无胆汁漏等，且有利于定

11、期重复检查。胆道术前后肝胆显像还可用于外科手术前了解胆囊收缩功能及胆道梗阻情况以及胆囊切除或胆管取石术后胆汁动力学变化和胆管内胆汁排泄通畅情况等。 其他 异位胆囊、十二指肠胃反流、胆囊功能测定32消化系统核医学肝脏移植术后监测 肝胆显像可以全面对移植肝脏进行监测，包括 先天性肝内异位胆囊33消化系统核医学 先天性肝内异位胆囊33消化系统核医学十二指肠胃反流用于胃或胆囊切除术后及幽门功能不全引起的反流性胃炎的诊断、疗效观察和评价不同类型胃切除术后反流的发生率和程度。 34消化系统核医学十二指肠胃反流34消化系统核医学胃肠道出血显像35消化系统核医学胃肠道出血显像35消化系统核医学原理与方法显像剂

12、：99mTc-RBC正常情况下腹部只有大血管和血床丰富的脏器显影，胃肠壁含血量较低，故基本不显影 99Tcm-RBC从血管破裂处外逸进入胃肠道，形成异常放射性浓聚影像，对出血灶作出定位诊断动态显像：静脉注射99Tcm-RBC ，以5 min/帧的速度动态显像至60 min，如为阴性并疑有慢性间歇性出血，需在24 h内多次显像 36消化系统核医学原理与方法显像剂：99mTc-RBC36消化系统核医学正常影像：腹部大血管和含血量多的肝、脾、肾显影，胃肠壁基本不显影 37消化系统核医学正常影像：腹部大血管和含血量多的肝、脾、肾显影，胃肠壁基本不胃肠道内出血的速率0.1 ml/min时，消化道出血显像

13、时于出血部位可见到放射性异常浓聚，诊断准确性可达85% 38消化系统核医学胃肠道内出血的速率0.1 ml/min时，消化道出血显像时右侧髂动脉旁投影区可见局部异常血液放射性浓聚，并随时间呈肠型扩大。术后病理诊断出血坏死性小肠炎。 下消化道活动性出血影像39消化系统核医学右侧髂动脉旁投影区可见局部异常血液放射性浓聚，并随时间呈肠型异位胃粘膜显像 40消化系统核医学异位胃粘膜显像 40消化系统核医学原理与方法显像剂：99mTcO4-异位胃粘膜与正常胃粘膜一样能从血液中摄取99mTcO4-而显影 动态显像：受检者禁食12h，静脉注射99mTcO4- ，以5 min/帧的速度动态显像60 min，必要

14、时行2h延迟显像41消化系统核医学原理与方法显像剂：99mTcO4-41消化系统核医学正常影像：胃显影良好而肠不显影，肾影略现，膀胱影渐浓，胸腹部无固定的局限性放射性浓聚 42消化系统核医学正常影像：胃显影良好而肠不显影，肾影略现，膀胱影渐浓，胸腹部异常影像：在胃显影的同时，异常位置固定的放射性异常浓聚影像常见异常位置：Meckel氏憩室：肠道内的异位胃粘膜（幽门以下） 常见于回盲部Barrett食管：食道内的异位胃粘膜（贲门以上）肠重复畸形：附着于消化道系膜侧,具有与消化道 结构相似的囊状(球形)或管状物， 常附有胃粘膜 回肠最多见43消化系统核医学异常影像：在胃显影的同时，异常位置固定的放

15、射性异常浓聚影像4Meckel氏憩室44消化系统核医学Meckel氏憩室44消化系统核医学肠重复畸形45消化系统核医学肠重复畸形45消化系统核医学46消化系统核医学46消化系统核医学消化系统核医学培训课件原理与方法显像剂： 99mTcO4-正常唾液腺间叶导管上皮细胞能摄取99mTcO4-并排泌至口腔 目的不同方法不一静态：注射前半小时皮下注射阿托品，抑制唾液腺分泌，前位静态显像动态：静脉注射99mTcO4- ，以 1min/帧的速度动态显像30min，15分钟时口含Vit C48消化系统核医学原理与方法显像剂： 99mTcO4-48消化系统核医学静态显像占位病变阿托品抑制分泌淋巴乳头状囊腺瘤良

16、性热准确率97%，假阳性极少其他冷动态显像唾液腺功能干燥综合征Vit C刺激分泌49消化系统核医学静态显像动态显像49消化系统核医学腮腺及颌下腺显影清晰，轮廓完整，两侧大小、位置对称，口含Vit C口腔内放射性分布逐渐增多 50消化系统核医学腮腺及颌下腺显影清晰，轮廓完整，两侧大小、位置对称，口含Vi51消化系统核医学51消化系统核医学52消化系统核医学52消化系统核医学尿素呼气试验（Urea Breath Test）53消化系统核医学尿素呼气试验（Urea Breath Test）53消化系原理 幽门螺杆菌（HP）感染是消化性溃疡和胃炎的主要病因之一示踪剂：14C-尿素HP可产生尿素酶，催化

17、尿素转变成氨和碳酸盐，进入循环后转化为CO2由肺呼出；通过测量呼气中14CO2的含量，可以证实胃中存在尿素酶； 胃粘膜不产生尿素酶；胃中存在尿素酶，意味着HP的存在。54消化系统核医学原理 幽门螺杆菌（HP）感染是消化性溃疡和胃炎的主方法禁食4h以上采集服药前呼出气体作为本底计数口服14C尿素示踪剂1520min后收集呼出气体至集气瓶液闪仪测量14C计数55消化系统核医学方法55消化系统核医学评价 敏感性：95% 特异性：98%非侵入性检查，患者易于接受尤其适用于“三联治疗”后观察疗效根治HP后，溃疡年复发率2%56消化系统核医学评价 56消化系统核医学试验的方法比较胃镜取粘膜共同点：痛苦、取材点、复查难病理切片染色：了解细菌形态、需要经验快速尿素酶试验：价廉、特异性好、敏感性差细菌培养：“金标准”、设备技术条件时间基因诊断：灵敏度高，易污染，复杂费用高57消化系统核医学试验的方法比较胃镜取粘膜共同点：痛苦、取材点、复查难57消化上消化道功能测定和显像 胃食管反流显像（Gastroesophageal Reflux Imaging） 胃排空显像（Gastric Emptying Imaging） 58消化系统核医学上消化道功能测定和显像 胃食管反流显像58消化系统核医学胃排空显像原理与方法显像剂：99Tcm-SC作成的固体 99Tcm-DTPA作成的液体空腹612小时