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文档简介

1、冠状动脉造影血管穿刺技术 心内科尹富禹术前注意事项股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足背动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂音，必要时超声检查。桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情况，Allen试验， Allen试验的必要性。股动脉穿刺技术股三角解剖组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。股三角解剖图。股动脉穿刺点选择。穿刺示意图Seldinger技术桡动脉穿刺技术适应症：搏动良好，Allen试验阳性。腹主动脉以下血管病变。术前长期应用华法令等抗凝药者。不能平卧或不能配合者。禁忌症：无搏动。 Allen试验阴性。肾透淅动静脉短路。桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病

2、史。6F/7F鞘不能完成的手术。右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。Allen试验双手同时按压桡动脉和尺动脉，患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白，松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性，若10sec内仍发白为阴性。穿刺要点手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需垫起，利于穿刺。穿刺点：掌横纹近心端3cm，失败后再近1-2cm。麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。进针角度：30-60，可穿透桡动脉。穿刺用具：21号穿刺针、0.019inch直导丝、11cm6F鞘管。抗痉挛用药：硝甘200ug、（3mg异舒吉、2.5-5mg异搏定）。导丝：260cm泥鳅导丝。术后止血方法股动脉：冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后4-6h拔管。a.穿刺点局部按压分至完全松开无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口分钟观察点是否准确，再用纱布条替代并观察分钟，如满意再加压包扎。沙袋，后解出绷带，下床活动。桡动脉：术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎，后撤除。两种方法比较股动脉穿刺更容易成功，桡动脉穿刺稍难、容易痉挛。10%患者存在桡动脉解剖变异。桡动脉路径走行区血管异常的可能性高。股动脉途径不容易导致颅内栓塞。股动脉途径可避免桡动脉闭塞。桡动脉途径术后患者可立即下床

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