心力衰竭心电图课件

1、心力衰竭心电图心力衰竭心电图心力衰竭心电图心力衰竭（简称心衰）经典: 心脏器质性或功能性疾病 损害心室充盈和射血能力 一组临床综合征最新认识:是伴有临床症状的心功能不全 复杂的临床症状群 各种心脏病的严重和最终阶段渐进性疾病2通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。心力衰竭心电图心力衰竭心电图心力衰竭心电图心力衰竭（简称心衰心力衰竭（简称心衰）经典: 心脏器质性或功能性疾病 损害心室充盈和射血能力 一组临床综合征最新认识:是伴有临床症状的心功能不全 复杂的临床症状群 各种心脏病的严重和最终阶段渐进性疾病2心力衰竭（简称心衰）经典:最新认识:2 发病率高 逐年增加 5年存活率 恶性肿瘤

2、65岁 患病率10 我国2002年调查结果美国：500万人 每年新发：55万人约400万；女性男性 北方南方 城市农村3 发病率高 逐年增加美国：500万人约400万；女性男性 心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。 4 心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高常见基础病心瓣膜病肺心病高血压冠心病心力衰竭心肌病10年前现在5常见基础病心瓣肺心病高血压冠心病心力衰竭心肌病10年前现在5 因心衰病因不同，心电图表现可有不同或表现为各种心律失常 心律失常也可诱发或加重心衰 房颤为心力衰竭的主要诱发因素之一 6 因心衰病因

3、不同，心电图表现可有不同或表临床常分为左心衰全心衰右心衰左心室肥大与劳损左房增大 左心衰+右心衰右心室肥大与劳损右心房肥大阵发性室性心动过速7临床常左心衰全心衰右心衰左心室肥大与劳损 左心衰+右心衰右心高血压心脏病心衰左心室肥厚左前分支传导阻滞房早提前出现的异常P波；早搏与窦性下传的QRS波群相似；由于窦房结逆传代偿间歇不完全。QRs波群电压的改变sT和T波改变 电压增高加以sTT改变， 诊断左心室肥厚最为准确 8高血压心脏病心衰左心室肥厚提前出现的异常P波；QRs波群电压冠心病心衰ST-T变化，心肌缺血房颤室早房早房室传导阻滞 束支传导阻滞9冠心病心衰ST-T变化，心肌缺血9房颤P波消失，代

4、之 以不规则的f波RR间期绝对不齐QRS波群时间、 形态一般正常 10房颤P波消失，代之10室早提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群QRS时限0.12sT波方向多与主波相反 11室早提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群11房室传导阻滞 度房室传导阻滞：P-R间期0.21s12房室传导阻滞 度房室传导阻滞：P-R间期0.21s12度房室传导阻滞度型房室传导阻滞： 房室传导阻滞 P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常 13度房室传导阻滞房室传导阻滞 P波规则出现，P-R间期房室传导阻滞度房室传导阻滞度

5、型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群。14房室传导阻滞度房室传导阻滞 在心室漏搏之前，P-R间期度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 房室传导阻滞 P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。 15度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）房室传导阻滞 P波与扩张性心肌病心衰 心律失常 不完全性或完全性室内传导阻滞 以完全性左束支传导阻滞最多见16扩张性心肌病心衰 心律失常16左束支传导阻滞 V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。完全性：（QRS

6、波群0.12s）； 不完全性：（QRS波群0.12s）。 17左束支传导阻滞 V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶18181919右束支传导阻滞 V1导联呈rsR型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 完全性（QRS波群0.12s）； 不完全性（QRS波群0.12s）。20右束支传导阻滞2021212222肺心病心衰低电压肺型P波房早房颤 整个QRS波振幅(R+S)在所有的胸导联1.0mv，在所有肢导联0.5mv。23肺心病心衰低电压 整个QRS波振幅(R+S)在所有23心脏瓣膜病心衰房颤室早24心脏瓣膜病心衰房颤24心衰加重时心电图几种表现： 冠心病缺血性心肌病，存在心房

7、颤动伴AVB或缺血加重伴ST-T变化 房颤室率增快 扩张性心肌病伴窦速或快房颤 早搏增多 这些异常的心电图表现可能是心力 衰竭加重的危险因素25心衰加重时心电图几种表现： 冠心病缺血性心肌病，存在心 心力衰竭相关的心电图表现虽无一定特异性，但紧密结合临床基础心脏病，评估心衰原因与寻找加重心衰诱因有一定帮助。26 心力衰竭相关的心电图表现虽无一定特异性，但紧病例高血压心脏病心衰窦性心动过 缓伴窦性心 律不齐左前分支传 导阻滞ST-T改变27病例高血压心脏病心衰窦性心动过27病例冠心病心衰房颤伴室早 呈插入性完全性左束 支传导阻滞28病例冠心病心衰房颤伴室早28病例扩张性心肌病心衰窦性心律房室传

8、导阻滞左心房扩大29病例扩张性心肌病心衰窦性心律29病例肺心病心衰窦性心律 肺型P波30病例肺心病心衰窦性心律30病例 心脏瓣膜病心衰房颤ST-T改变31病例 心脏瓣膜病心衰房颤31小贴士 左心室肥大：只要看V5大于5格（是上下纵的5格） 右心室肥大：只要看V1大于2格（是上下纵的2格） 窦性心动过缓：每个心动周期都大于5格（是左右横的5格） 窦性心动过速：每个心动周期都小于3格（是左右横的3格）32小贴士 左心室肥大：只要看V5大于5格（是上下纵的5格）小贴士 房颤：所有的P-P、Q-Q、R-R、S-S、T-T都没有规律 房早：前面几个正常波，接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正

9、常的，只是提前罢了)，接下去又是正常的波33小贴士 房颤：所有的P-P、Q-Q、R-R、S-S、T-小贴士 室早：前面几个正常的波，接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽)，接下去又是正常的波 典型心肌缺血：V456的ST段下移 急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高(注意：前壁看V123456;后壁看，aVF )34小贴士 室早：前面几个正常的波，接着一个波提前的宽大畸形读图练习窦性心律室性期前收缩QRS波与T波正常35读图练习窦性心律35窄QRS波心动过速，心率约200次/分未见P波QRS波节律规则QRS波、ST段、T波形态正常 36窄QRS波心动过速，心率约200次/分361、心衰加重时心电图的表现 1.冠心病缺血性心肌病，存在心房颤动伴AVB或缺