呼吸科品管圈降低留置针并发症的发生率课件

1、降低留置针并发症的发生率2014.10.242015.3.21 活动科室：南通市中医院呼吸科圈长：南通市中医院三病区呼拉圈QCC活动成果报告降低留置针并发症的发生率2014.10.242015.3.圈成员介绍I圈成员介绍I一、圈成员介绍圈 名：呼拉圈成立日期：2013年09月15日圈 长：辅 导 员：圈 员： 所属单位：南通市中医院三病区主要工作：以病人为中心的责任制整体护理。提供专业、优质的护理服务，符合护理质量安全的要求以获得最佳治疗效果为目标，有效落实各项护理工作，为患者提供安全护理。关注患者身心感受，提供整洁、舒适、安全的病房环境。活动期间：2014.10.152015.4.15一、圈

2、成员介绍主要工作：人员分工一、圈成员介绍姓 名职 称小组分工888主管护师监督管理活动888护 师分配任务、制作课件888护 师记录员、组织活动888护 师组织成员活动888护 师组织成员活动888护 士数据收集统计888护 士数据收集统计888护 士采集相片888护 士采集相片人员分工一、圈成员介绍姓 名职 称小组分工888主我们的团队我们的团队圈名、圈徽介绍I圈名、圈徽介绍I圈 徽圈名意义：与患者手拉手、心连心，共建呼吸健康圈徽意义：1、呼吸健康卫士 2、和谐护患关系二、圈名、圈徽介绍圈 徽圈名意义：与患者手拉手、心连心，共建呼吸健康二、 完成的活动主题123降低留置针并发症的发生率提高住

3、院病人中医操作使用率提高患者吸入剂使用准确率 完成的活动主题123降低留置针并发症的发生率提高住院病人中主题选定I主题选定I三、主题选定活动主题选定主题评估项目上级重视程度可行性迫切性圈员能力名次综合评定选定降低留置针并发症的发生率404032321144 降低呼叫铃的使用率402830282126提高患者痰标本及时送检率302828303116评价说明分数上级领导重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决 备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员8人参与选题过程）三、主题选定活动主题选

4、定主题评估项目上级重视可行性迫切性圈员选题理由1、对患者而言减轻患者的痛苦，保证患者的护理安全。选题理由1322、对护士而言确保患者静脉用药安全性，提高护理服务质量及满意度。3、对医院而言提高患者满意度，降低护患纠纷发生率。三、主题选定选题理由1、对患者而言减轻患者的痛苦，选题理由1322、对护保护血管，减少穿刺次数。减轻病人因多次穿刺带来的痛苦。输液过程中使病人更舒适，不用担心血管被刺破。提高护士工作效率，方便安排合理用药时间，提高药效。三、主题选定选题理由保护血管，减少穿刺次数。三、主题选定选题理由活动计划I活动计划I四、活动计划活动计划表虚线 表示预定进度 实线 表示实际进度圈长(编表)

5、 ：888 辅导员：888四、活动计划活动计划表虚线 表示预定进度 现状把握I现状把握I五、现状把握改善前数据收集Who：负责收集数据的圈员 周婷婷、陈瑞瑞、席晶When：收集数据时间2014.10.1711.02 Where：收集数据地点 三病区病房What：收集对象病区使用静脉留置针的患者 Why：收集数据的目的静脉留置针使用并发症发生率How：收集数据的方法 每班登记留置针使用并发症发生率查检表 How many：收集期间使用留置针的人数 期间共有使用留置针的人数150人次，发生并发症的有24人 ，发生率为16%五、现状把握改善前数据收集Who：负责收集数据的圈员 周婷婷五、现状把握浅静

6、脉留置针并发症类型的查检表项目发生数百分比累计百分比导管堵塞 1145.83%45.83%穿刺处渗血625.00%70.83%液体渗漏416.67%87.50 %静脉炎28.33%95.83 % 导管脱出14.17%100.00%合计24100.00% 改善前数据收集五、现状把握浅静脉留置针并发症类型的查检表项目发生数百分比累渗血回血静脉炎导管堵塞五、现状把握常见并发症渗血回血静脉炎导管堵塞五、现状把握常见并发症五、现状把握主题现状：柏拉图分析(依据2/8原则)浅静脉留置针并发症发生原因的查检表项目频率百分比累计百分比护士因素1250.00%50.00%血管因素520.83%70.30%患者因

7、素312.50%82.80%药物因素312.50%95.30%穿刺工具14.17%100.00 %合计24100.00%五、现状把握主题现状：柏拉图分析(依据2/8原则)浅静脉留置五、现状把握改善前的柏拉图分析：根据查检数据表明，护士因素、血管因素、患者因素占82.8%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点 五、现状把握改善前的柏拉图分析：根据查检数据表明，护士因素目标设定I目标设定I六、目标设定177目标值：由原来的16%下降到5.4%，下降幅度10.6%（二）设定理由1. 改善前现况把握之浅静脉留置针并发症发生率为16%。2. 依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了82.8%，

8、为本期活动改善重点。3. 圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员 能力评分为32分，以40分为100%，计算圈员能力为80%。4. 改善幅度：累计百分比 82.8%圈员能力 80%=66.24%5. 目标值：现况值(现况值改善幅度） =16%（16%66.24%） =5.4%16%5.4%下降幅度10.6%圈能力=32/40100%六、目标设定177目标值：由原来的16%下降到5.4%，下降解 析I解 析I七、解析护士因素时间观察巡视不够低年资护士知识缺乏时间少培训方法单一主动性差未强化考核未一对一带教其他工作干扰固定不规范担心失败患者拒绝带

9、教衔接不紧密技术缺陷表示由圈员票选所得要因影响因子-特性要因分析治疗多时间紧其他患者催促穿刺疏忽培训欠缺依赖经验不足缺少科内沟通缺乏针对性带教不规范未脉冲正压封管七、解析护士因素时间观察巡视不够低年资护士知识缺乏时间少培训 肥胖 长期住院硬结高渗性药物中风偏瘫长期输液护理疗效个体差异可选择途径少护理技术宣教不到位 评估不到位 穿刺部位不当责护未固定 工作衔 接不连贯 未定专人负责 未计划使用 未制定个体化使用计划 渗血液体渗漏 脱针静脉硬化 水肿 血肿 固定不良 静脉炎血管因素静脉脆性大七、解析影响因子-特性要因分析表示由圈员票选所得要因静脉使用维护血管条件疑难血管血管修复慢并发症导致 肥胖

10、长期住院硬结高渗性药物中风偏瘫长期输液护影响因子-特性要因分析七、解析患者因素影响因子-特性要因分析七、解析患者因素七、解析头脑风暴 集思广益七、解析头脑风暴 集思广益对策拟定I对策拟定I要因对策方案总分 采纳提议人负责人低年资护士维护技术缺陷1、采用多样化形式加强静脉治疗技术相关理论知识培训，夯实理论基础。2、护士长加强技术操作训练，人人考核过关。3、明确带教责任，以老带新，落实临床带教和质控。 40 40 38高丽云朱永磊盛海燕 高丽云朱永磊盛海燕疑难血管增加，可选择途径少1、疑难血管制定穿刺计划，由组长负责穿刺并及时进行科内反馈与交流。2、疑难血管患者作好血管评估，开发头皮、颈外静脉等穿

11、刺新途径。3、根据血管情况作好个体化护理与宣教。 36 40 32周婷婷陈瑞瑞邢亚玉患者依从性差、知识缺乏1、切实做好护患沟通，提升患者与家属的信任感。2、制订浅静脉留置健康教育处方，增强患者自护能力。3、定期召开座谈会，及时倾听患者及家属的反馈，取得配合 36 40 36刘 丹席 晶崔慧燕刘 丹席 晶崔慧燕全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，总分24分以上为实行对策周婷婷陈瑞瑞邢亚玉八、对策拟定要因对策方案总分 采纳提议人负责人低年资护士维护技术缺陷1、对策实施与检讨I对策实施与检讨I九、对策实施与检讨对策一对策名称

12、加强护士静脉留置技术培训和质控主要原因低年资护士技术缺陷改善前：1、护士未脉冲正压封管，固定不规范。2、培训考核不到位。对策内容：1、完善专科培训计划。2、采用多样化形式加强静疗知识培训，夯实理论基础。3、护士长加强技术操作训练，人人考核过关。4、明确带教责任，以老带新，落实临床带教和质控。 P对策实施：负责人 ：盛海燕实施时间 ：2014.11.152015.2.14实施地点 ：三病区D C 对策处理:经效果确认为有效对策。 A对策效果：浅静脉留置并发症的发生率由16%下降至11.7%。九、对策实施与检讨对策一对策名称加强护士静脉留置技术培训和质九、对策实施与检讨对策二对策名称制定穿刺计划，

13、加强评估和宣教主要原因疑难血管增加，可选择途径少改善前：1、疑难血管，未制定穿刺计划。、护理效果个体差异大，血管损伤修复慢。对策内容：1、疑难血管制定穿刺计划，穿刺前仔细评估，进行科内护理会诊。由组长负责穿刺并及时进行科内反馈与交流。2、规范留置部位，避免在同一部位反复穿刺，避免在关节处、下肢、偏瘫侧肢体穿刺。3、规范固定方式，防止回血、渗漏等并发症以保护血管，加强巡视，严格进行床边交接班。4、疑难血管患者作好血管评估，开发头皮、颈外静脉等穿刺途径。5.对患者加强健康指导，避免肢体活动不当或留置时间过长拒拔。对策实施：负责人：888实施时间：2014.11.152015.2.14实施地点：三病

14、区对策处理：经效果确认为有效对策。对策效果：浅静脉留置并发症发生率由11.7%下降到7.54%九、对策实施与检讨对策二对策名称制定穿刺计划，加强评估和宣教九、对策实施与检讨对策三对策名称加强健康教育主要原因患者依从性差、知识缺乏改善前：1、护士未积极沟通2、无个性化教育对策内容：1、切实做好护患沟通，提升信任感2、制订浅静脉留置健康教育处方，增强患者自护能力。3、定期召开座谈会，及时倾听患者及家属的反馈，取得配合对策实施：负责人：刘丹实施日期：2014.11.152015.2.14实施地点 ：三病区对策处理:经效果确认为有效对策。 对策效果：浅静脉留置并发症的发生率由7.54%下降至4.76%

15、九、对策实施与检讨对策三对策名称加强健康教育主要原因患者依从床边考核个体宣教操作演示规范固定九、对策实施与检讨床边考核个体宣教操作演示规范固定九、对策实施与检讨头皮静脉颈外静脉九、对策实施与检讨疑难血管开辟穿刺途径头皮静脉颈外静脉九、对策实施与检讨疑难血管开辟穿刺途径标准化I标准化I十、标准化类别: 流程改善 质量提升 临床路径作业名称：静脉留置操作标准化编号：2015-03-A主办部门：三病区一.目的：规范正确操作，降低浅静脉留置针的并发症。二.试用范围： 临床责任护士三.说明（一）培训程序1.现场技能演示训练2.以老带新一对一对结对带教3.护士长定期床边考核（二）培训内容1.血管的选择及穿

16、刺部位的选择2.合适的穿刺工具3.穿刺操作要点及注意事项4.留置针的规范固定技术5.脉冲正压封管技术6.浅静脉留置针并发症的预防及处理措施四.注意事项：疑难血管需科内会诊，在责护组长指导下穿刺。五.附则实施时间：本标准自2015年02月开始实行修订依据：1.中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范修订次数:1次核定盛海燕审核高丽云主办人朱永磊制定日期：2015.02修订日期： 2015.03十、标准化类别:作业名称：编号：2015-03-A主办部门：十、标准化十、标准化十、标准化十、标准化十、标准化类别: 流程改善 质量提升 临床路径作业名称：提高护士健康教育的有效性编号：2015-

17、02-B 主办部门：三病区一.目的：增强患者自护能力及护理依从性二.试用范围： 浅静脉留置的患者及家属三.说明（一）宣教程序1.责任护士一对一对患者及家属进行宣教2.质控组对宣教进行测评（二）宣教内容1.血管是人体的重要器官2.使用留置针的好处3.病人如何进行自我护理四.注意事项：注意个性化健康宣教五.附则实施时间：本标准自2015年02月开始实行修订依据： 中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范十、标准化类别:作业名称：编号：2015-02-B 主办部门效果确认I效果确认IWho：负责收集数据的圈员 周婷婷、陈瑞瑞、席晶When：收集数据时间2015.2.153.7Where：收

18、集数据地点 三病区病房What：收集对象病区使用静脉留置针的患者 Why：收集数据的目的静脉留置针使用并发症发生率现况把握 How：收集数据的方法 每班登记留置针使用并发症发生率查检表 How many：收集期间使用留置针的人数 期间共有使用留置针的人数126人次，发生并发症的有6人 ，发生率为4.76%十一、效果确认改善后数据收集Who：负责收集数据的圈员 周婷婷、陈瑞瑞、席晶When：收浅静脉留置针并发症类型的查检表项目发生数百分比累计百分比导管堵塞 116.67%16.67%穿刺处渗血116.67%33.34%液体渗漏116.67%50.01 %静脉炎233.33%83.34 % 导管脱

19、出116.67%100.00%合计6100.00% 十一、效果确认改善后数据收集浅静脉留置针并发症类型的查检表项目发生数百分比累计百分比11浅静脉留置针并发症发生原因的查检表项目频率百分比累计百分比护士因素116.67%16.67%血管因素116.67%33.34%患者因素116.67%50.01%药物因素233.33%83.34%穿刺工具116.67%100.00 %合计6100.00%十一、效果确认改善后数据收集浅静脉留置针并发症发生原因的查检表项目频率百分比累计百分比1十一、效果确认改善后的柏拉图十一、效果确认改善后的柏拉图十一、效果确认有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图十一、效果确认有形

20、成果改善前柏拉图改善后柏拉图十一、效果确认有形成果达标率 公式：达标率% = 改善前 改善后 x 100%= 16-4.76 x 100%=106% 改善前 目标值 16-5.4 进步率% = 改善前 改善后 x 100% = 16-4.76 x 100%=70.25% 改善前 16 16进步率70.25%106%5.44.76十一、效果确认有形成果达标率 公式：达标率% = 改善前 十一、效果确认无形成果-雷达图评分项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均Qcc手法运用183.04052团队精神303.7607.53.8参与度202.54052.5沟通协调344.3607.53.2活动信心2

21、83.54862.5思考能力344.3607.53.2十一、效果确认无形成果-雷达图评分项目改善前改善后活动成长总课件及文献I课件及文献I十二、课件及文献十二、课件及文献十二、课件及文献十二、课件及文献并发症记录表I并发症记录表I十三、留置针并发症记录表日 期影响因子 导管堵塞 留置后指导及观察不到位液体渗漏、皮下血肿 导管脱出穿刺部位固定方法不当 静脉炎穿刺技术查检人发生率十三、留置针并发症记录表日 期导管堵塞 留置检讨与改进I检讨与改进I十四、检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定预防浅静脉留置针留置并发症的发生，确保了患者静脉用药安全性挑战增进护理效率及提高护理工作质量的主题现状把握

22、制作查检表，全员行动，认真查检应将影响的因素再深入广泛些目标设定设定目标与工作目标相一致应相信自己的改善能力对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实。效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果订定管理办法，保证不回到改善前的状态，并确认效果是否真正维持。标准化简易可行，能成为常态化工作部分对策能推行至全院，水平展开以加强改善效果。遗留问题圈会出席率未能达到100%，疑难血管使用浅静脉留置针发生并发症的发生率有待降低。十四、检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定预防浅静脉留下期改善主题I下期改善主

23、题I十五、下期改善主题123下期活动主题：降低浅静脉留置针并发症的发生率 降低呼叫铃的使用率降低呼叫铃的使用率提高患者痰标本的及时送检率十五、下期改善主题123下期活动主题：降低浅静脉留置针并发症体 会I体 会I十五、下期改善主题 通过品管圈活动，不断改善工作流程,提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，意义深远十五、下期改善主题 通过品管圈活动，不断改善工作流程,谢谢聆听！Thanks for listening！谢谢聆听！Thanks for listening！QC小组概述QC小组概述QC小组概述QC小组概述小QC组概念经营战略方针目标存在问题 目的： 改进质量 降低消耗

24、 提高人的素质 提高经济效益质量管理理论和方法小QC组概念经营战略方针目标存在问题 目的：质量管理理论和方特点 明显的自主性 广泛的群众性 高度的民主性 严密的科学性QC小组明显的自主性：员工自愿参加，实行自主管理，自我教育，互相启发，共同提高广泛的群众性：没有约束，各层人物都可以参加。高度的民主性：不分职务、学历高低，平等开展活动，各抒己见，集思广益，以保证既定目标的实现。严密的科学性：有科学的程序和完成的方法、工具，不是想当然，拍脑袋解决问题。特点 明显的自主性QC小组明显的自主性：员工自愿团队 、有利于开发智力资源，发掘人的潜能，提高人的素质； 、有利于预防质量问题和改进质量； 、有利于

25、实现全员参与管理； 、有利于改善人与人之间的关系，增强人的团结协作精神； 、有利于改善和加强管理工作，提高管理水平； 、有助于提高职工的科学思维能力、组织协调能力、分析 与解决问题的能力，从而使职工岗位成才； 、有利于提高顾客的满意程度。 1、提高员工素质，激发员工的积极性和创造性。 2、改进质量，降低消耗，提高经济效益。3、建立文明的、心情舒畅的生产、服务、工作现场。 旨 宗 动活活 动 作 用团队 、有利于开发智力资源，发掘人的潜能，提高人的素什么是QC?QC的全称是(QUALITY CONTROL)， 是在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题，

26、以改进质量、降低消耗，提高人的素质和经济效益为目的的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组。QC小组是企业中群众性质量管理活动的一种的有效组织形式，是职工参加企业民主管理的经验同现代科学管理方法相结合的产物。按照西方的说法，它的学名应该叫“质量圈”（qulity circle），起源于美国，50年代传到日本，80年代在北美和欧洲流行一时，曾被认为是日本企业低成本高质量的一种技术。1962年，日本首创了质量管理小组（QC小组），并把广泛开展QC小组活动作为全面质量管理的一项重要工作。之后，在中国、韩国、泰国等70多个国家和地区也开展了这一活动。1997年3月20日，由国家经贸委、财政部

27、、中华全国总工会、共青团中央、中国科协、中国质量管理协会联合颁发的印发关于推进企业质量管理小组活动意见的通知中指出，质量管理小组（QualityControlCircle，简称QCC，中文简称QC小组什么是QC?QC的全称是(QUALITY CONTROL)，中国的小组活动1975年以前: 已开始学习QC七工具（检查表、层别法、柏拉图、因果图、散布图、直方图、控制图）1976年: 开始QC小组活动式活动(清河毛纺厂)。1978年：全国推行TQC、 9月北京内燃机总厂诞生中国第一个QC 小组、同年12月召开了成果发布会。1978年2003年：中质协联合总工会、团中央、中国科协等已举 办25届QC

28、小组成果发表会。并且每年派人参加国际QC 小组成果发表会。1997年：北京成功举办了国际QC小组成果发表会。2003年：已累计注册QC小组2123万个、创经济效益3584亿元。 历史中国的小组活动1975年以前: 已开始学习QC七工具（检美国世界性潮流日本北美欧洲中国等70多个国家和地区历史世界的小组活动创造性自主性全社会性美国世界性潮流日本历史世界的小组活动创造性自主性全社会性QC小组的组建QC小组的组建组长的职责：1、抓好QC小组的质量教育。 2、制定小组活动计划，按计划组织好小组活动。 3、做好QC小组的日常管理工作。对组长要求：1、是推行全面质量管理的热心人。 2、业务知识丰富。 3、

29、具有一定的组织能力。对组员要求：1、根据QC小组活动计划安排按时参加活动 并积极发挥自己的聪明才智和特长。 2、按时完成小组分配的任务。 3、不满足当好本组的组员，成为企业改进的积极分子。组建的原则组 长 及 组 员 职 责自愿参加、上下结合实事求是、灵活多样组长的职责：1、抓好QC小组的质量教育。组建的原则组 长 及（一）自下而上的组建程序（二）自上而下的组建程序（三）上下结合的组建程序（四）小组人数： 3 10 人为宜（一）注册登记表由企业QC小组活动主管部门负责发放，登记编号和 统一保管（二）期间：每年要进行一次重新登记（是否存在、有什么变动？）注意： QC小组的注册每年进行一次。而活动

30、课题的注册登记，则应是每选定一个活动课题，在活动前都要进行课题的注册登记，二者不可混淆。组 建 程 序注 册 登 记（一）自下而上的组建程序（一）注册登记表由企业QC小组活动主小组名： 表现小组成员的期待、希望、抱负、理想的名字如“挑战” 表现现场名称或特征的名字：如“财务OA” 表现小组成员特征的名字如“有骨气的男子汉”。（1）可从学习开始，每周活动一次（QC知识QC七工具QC小组活动的意义）（2）在学习的基础上，共同议论身边存在的问题（3）注意争取上司和QC事务局的帮助（4）分工明确，人人有事干QC 小 组 的 命 名QC 小 组 成 立 注 意 事 项小组名：（1）可从学习开始，每周活动一次（QC知识QC七工QC小组活动的目的一. 提高职工素质,激发职工的积极性和创造性二. 改进质量,降低消耗,提高经济效益三. 建立文明的、心情舒畅的生产、服务、工作现场（马斯洛的需要层次图）生理需要：空气、水、食物、住所等安全与保障爱与归属自我尊重有价值对他人尊重自我满足发展需要基本需要QC小组活动的目的一. 提高职工素质,激发职工的积极性和创造 （ PDCA循环：美国统计学家戴明博士提出） 1、选择课题 2、现状调查 P 3、设定目标 Plan （计划） 4、分析原因 5、确定主因 6、制定对策 D Do （执行） 7、对策实施 C Check（检查） 8、检查效果 目标达到 目标未达到