病理学第八版内分泌神经系统疾病及传染病A平台课件

1、 内分泌、神经系统疾病及传染病 内分泌、神经系统疾病及传染病主要内容主要内容第一节 甲状腺疾病第一节 甲状腺疾病甲状腺甲状腺甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺肿甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿 碘 甲状腺素 TSH 甲状腺滤泡上皮 胶质堆积 甲状腺肿大弥漫性非毒性甲状腺肿 碘 甲状腺素 TSH 弥漫性非毒性甲状腺肿发病机制病因及发病机制致甲状腺肿因子高碘遗传与免疫缺碘弥漫性非毒性甲状腺肿发病机制病因及致甲状腺肿因子高碘遗传弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化病理变化胶质贮积期结节期增生期弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化病理胶质贮积期结节期增生期弥漫性非毒性甲状腺肿（胶质贮积期）弥漫性非毒性甲状腺肿（胶质贮积期）弥漫性

2、非毒性甲状腺肿（结节期）弥漫性非毒性甲状腺肿（结节期）弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床统称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。又称Graves病、 Basedow病、突眼性甲状腺肿。弥漫性毒性甲状腺肿 是指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所弥漫性毒性甲状腺肿主要表现：甲状腺肿大基础代谢率和神经兴奋性升高T3、T4升高，吸碘率高多见于女性，以20-40岁最多见。弥漫性毒性甲状腺肿主要表现：弥漫性毒性甲状腺肿发病机制发病机制精神创伤遗传自身免疫弥漫性毒性甲状腺肿发病机制发病机制精

3、神创伤遗传自身免疫弥漫性毒性甲状腺肿病理变化弥漫性毒性甲状腺肿病理变化弥漫性毒性甲状腺肿病理变化弥漫性毒性甲状腺肿病理变化弥漫性毒性甲状腺肿病理变化弥漫性毒性甲状腺肿病理变化第二节 神经系统疾病第二节 神经系统疾病流行性脑脊髓膜炎病原菌：脑膜炎双球菌急性化脓性炎症流行特点：多散发，多冬春季流行人群：儿童和青少年临床上可出现发热、头痛、呕吐、皮肤淤斑，脑膜刺激症状，部分患者可出现中毒性休克。流行性脑脊髓膜炎病原菌：流行性脑脊髓膜炎发病机制脑膜炎双球菌飞沫上呼吸道感染局部炎症入 血菌血症败血症脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎发病机制脑膜炎双球菌飞沫上呼吸道感染局部流行性脑脊髓膜炎病理变化上呼吸道感染期败

4、血症期脑膜炎症期流行性脑脊髓膜炎病理变化上呼吸道败血症期脑膜炎症期流行性脑脊髓膜炎病理变化流行性脑脊髓膜炎病理变化流行性脑脊髓膜炎病理变化流行性脑脊髓膜炎病理变化流行性脑脊髓膜炎临床病理联系临床病理联系脑膜刺激症状颅内压升高症状脑脊液改变颅神经麻痹流行性脑脊髓膜炎临床病理联系临床病理联系脑膜刺激症状颅内流行性脑脊髓膜炎结局抗菌素的应用和及时治疗，大多数患者可痊愈。少数并发后遗症： 脑积水 颅神经受损麻痹 颅底动脉炎致阻塞性病变流行性脑脊髓膜炎结局抗菌素的应用和及时治疗，大多数患者可流行性乙型脑炎病原菌：乙型脑炎病毒急性传染病流行特点：夏秋之交人群：儿童明显多于成年人，尤其是10岁以下儿童起病急

5、，病情重，死亡率高，表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。流行性乙型脑炎病原菌：流行性乙型脑炎发病机制乙型脑炎病毒 蚊子局部繁殖病毒血症机体免疫力血-脑屏障 乙 脑隐性感染 动物流行性乙型脑炎发病机制乙型脑炎病毒 蚊子局部繁殖病毒流行性乙型脑炎病理变化病变广泛累及整个CNS实质， 以大脑皮质及基底核、视丘最为严重。肉 眼：软脑膜充血、水肿，脑回增宽，切面脑组织有弥散分布、粟粒大小的半透明软化灶，境界清楚。流行性乙型脑炎病理变化病变广泛累及整个CNS实质， 以大流行性乙型脑炎病理变化流行性乙型脑炎病理变化流行性乙型脑炎病理变化血管改变和炎症反应神经细胞变性坏死软化灶形成胶质细胞增生流行性乙型脑炎病理变

6、化血管改变和炎症反应神经细胞变性坏死流行性乙型脑炎病理变化流行性乙型脑炎病理变化流行性乙型脑炎临床病理联系 嗜睡，昏迷最早出现 颅神经受损症状 颅内高压症状 脑膜刺激征流行性乙型脑炎临床病理联系 嗜睡，昏迷最早出现 颅第三节 传染病第三节 传染病结核病（tuberculosis） 病原菌：结核分枝杆菌（tubercle bacillus）病变性质：慢性肉芽肿病可累及全身，以肺结核最为常见典型病变：结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死。此结节具有诊断意义。结核病（tuberculosis） 病原菌：结核分枝杆菌（t结核病发病机制（肺）结核病发病机制（肺）流行性乙型脑炎发病机制结核分枝杆菌 呼吸道肺

7、 泡巨噬细胞吞噬繁殖血源性播散被杀局部炎症免疫反应变态反应流行性乙型脑炎发病机制结核分枝杆菌 呼吸道肺 泡结核病发病机制（肺）结核病发病机制（肺）结核病基本病理变化 渗出浆液性或浆液纤维素性炎增生结核结节（tubercle）坏死干酪样坏死（caseous necrosis）结核病基本病理变化 渗出浆液性或浆液纤维素性炎结核病基本病理变化的转化规律吸收、消散纤维化、钙化浸润进展溶解播散结核病基本病理变化的转化规律吸收、消散纤维化、钙化浸润进肺结核结核病中最常见原发性肺结核继发性肺结核肺结核结核病中最常见原发性肺结核继发性肺结核原发性肺结核病变特征：原发综合征（primary complex：肺的

8、原发病灶、淋巴管炎、和肺门淋巴结结核）形成，X线呈哑铃状阴影。原发性肺结核病变特征：原发综合征原发性肺结核播散至全身纤维化、钙化（免疫建立）继发性肺结核原发性肺结核播散至全身纤维化、钙化（免疫建立）继发性肺结核继发性肺结核局灶性肺结核浸润性肺结核慢性纤维空洞性肺结核干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎继发性肺结核局灶性肺结核浸润性肺结核慢性纤维空洞性肺结核干酪1、局灶性肺结核继发性肺结核的早期病变X线：肺尖部单个或多个病灶（肺尖下2-4cm处，0.5-1cm直径大小）1、局灶性肺结核继发性肺结核的早期病变2、浸润性肺结核最常见的活动性、继发性肺结核（多由局灶性肺结核发展而来）X线：锁骨下边缘模糊的云絮

9、状阴影，病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕2、浸润性肺结核最常见的活动性、继发性肺结核2、浸润性肺结核2、浸润性肺结核2、浸润性肺结核痊愈急性空洞（一般愈合）干酪性肺炎慢性纤维空洞性肺结核2、浸润性肺结核痊愈急性空洞（一般愈合）干酪性肺炎慢性纤维空3、慢性纤维空洞性肺结核1、肺内有一个或多个厚壁空洞 2、同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见支气管播散引起的新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶，愈往下愈新鲜 3、后期肺组织破坏严重3、慢性纤维空洞性肺结核1、肺内有一个或多个厚壁空洞3、慢性纤维空洞性肺结核3、慢性纤维空洞性肺结核3、慢性纤维空洞性肺结核愈合或开放性愈合大咯血、窒

10、息死亡气胸或脓气胸喉结核、肠结核肺源性心脏病3、慢性纤维空洞性肺结核愈合或开放性愈合大咯血、窒息死亡气胸4、干酪性肺炎镜下：大片干酪样坏死，肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物。此型病情危重4、干酪性肺炎镜下：大片干酪样坏死，肺泡腔内有大量浆液纤维蛋4、干酪性肺炎4、干酪性肺炎5、结核球又称结核瘤（tuberculoma）直径2-5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，多为单个，常位于肺上叶X线很难与周围性肺癌相鉴别5、结核球又称结核瘤（tuberculoma）5、结核球5、结核球5、结核球1、浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹2、结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干酪样坏死物填充3、多个

11、结核病灶融合5、结核球1、浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹6、结核性胸膜炎干性和湿性两种，后者常见1、湿性又称渗出性结核性胸膜炎，多见于年轻人，病变主要为浆液纤维素性炎2、干性又称增殖性结核性胸膜炎，增生为主，常发生于肺尖，由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致。6、结核性胸膜炎干性和湿性两种，后者常见6、结核性胸膜炎6、结核性胸膜炎原发性和继发性肺结核对比 原发性肺结核 继发性肺结核发病 初次感染、儿童 再次感染、成人部位 通气好的近肺膜处 肺尖部免疫力 低 高病变 变质、渗出为主 渗出、增生为主扩散 淋巴、血道为主 气道为主病程 一般短 一般长、病变复杂原发性和继发性肺结核对比 肺结核血源播

12、散所致疾病肺结核血源播散所致疾病血源播散性结核病急性全身粟粒性结核病慢性全身性粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病肺外结核病血源播散性结核病急性全身粟粒性结核病慢性全身性粟粒性结核病急肺外结核病可分为原发性和继发性原发性肠原发综合征，小儿继发性继发于活动性空洞型肺结核（反复下咽含结核杆菌的痰液），多发生于回盲部（约85%）肺外结核病可分为原发性和继发性肠外结核病溃疡型：多见，典型的溃疡多呈环形，其长轴与肠腔长轴垂直增生型：少见，肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生为病变特征肠外结核病溃疡型：多见，典型的溃疡多呈环形，其长轴与肠腔长轴肠外结核病肠外结核病肺外结核病青少年多见感染途

13、径以腹腔内结核灶直接蔓延为主原发病灶：溃疡型结核病最常见，其次为肠系膜淋巴结结核或结核性输卵管炎。分为干性和湿性两型，混合多见。肺外结核病青少年多见肺外结核病儿童多见结核杆菌经血道播散所致，且常常为肺原发综合征血行播散的结果。病变以脑底最为明显。蛛网膜下可见多量灰黄色浑浊的胶冻样渗出物。肺外结核病儿童多见肺外结核病泌尿生殖系统结核病常见于20-40岁男性，多为单侧，结核杆菌来自肺结核病的血道播散。病变起始部位：肾、髓交界处或肾乳头肺外结核病泌尿生殖系统结核病常见于20-40岁男性，多为肺外结核病泌尿生殖系统结核病肺外结核病泌尿生殖系统结核病肺外结核病泌尿生殖系统结核病局灶性结核病变 干酪样坏死

14、干酪样坏死随尿下行，输尿管感染、膀胱感染肺外结核病泌尿生殖系统结核病局灶性结核病变 肺外结核病泌尿生殖系统结核病男性生殖系统结核病与泌尿系统结核病有重要关系，附睾结核是男性不育的重要原因之一。女性生殖系统结核多由血道或淋巴道播散而来，输卵管结核多见，为女性不孕的原因之一肺外结核病泌尿生殖系统结核病男性生殖系统结核病与泌尿系统肺外结核病骨与关节结核病多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺（股骨下端和胫骨上端）等处，常常由松质骨内的小结核病灶开始脊椎结核最多见（T10-L2多见），病变起自椎体，常发生干酪样坏死，容易致畸形，可出现两侧冷脓肿。肺外结核病骨与关节结核病多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺（股肺外结核病

15、骨与关节结核病肺外结核病骨与关节结核病肺外结核病骨与关节结核病肺外结核病骨与关节结核病肺外结核病骨与关节结核病以髋、膝、踝、肘等关节结核多见，多继发于骨结核。可造成关节强直，从而丧失运动能力。肺外结核病骨与关节结核病以髋、膝、踝、肘等关节结核多见，肺外结核病骨与关节结核病肺外结核病骨与关节结核病肺外结核病多见于儿童和青少年以颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈部淋巴结结核（瘰病）多见肺外结核病多见于儿童和青少年伤 寒（typhoid fever）病原：伤寒杆菌病变特征：全身单核巨噬细胞系统细胞的增生回肠末端淋巴组织病变最为突出伤 寒（typhoid fever）病原：伤寒杆菌伤 寒（typhoi

16、d fever）传染源：患者或带菌者传播途径：消化道易感人群：一般为儿童及青壮年，全年可发，夏秋多见病后可获得稳固的免疫力伤 寒（typhoid fever）传染源：患者或带菌者伤 寒病因和发病机制伤寒杆菌胃小肠回肠末端淋巴小结肠系膜淋巴结菌血症肝脾淋巴结肿大败血症和毒血症潜伏期伤 寒病因和发病机制伤寒胃小肠回肠末端淋巴小结肠系膜淋病理变化及临床表现以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎（伤寒细胞）病理变化及临床表现以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎（伤寒细病理变化及临床表现髓样肿胀期坏死期溃疡期愈合期病理变化及临床表现髓样肿胀期坏死期溃疡期愈合期病理变化及临床表现病理变化及临床表现病理变化及临床

17、表现心肌纤维浊肿肾小管上皮细胞浊肿皮肤玫瑰疹膈肌等凝固性坏死伤寒肉芽肿的检出中性粒细胞的减少病理变化及临床表现心肌纤维浊肿肾小管上皮细胞浊肿皮肤玫瑰疹膈病理变化及临床表现肠出血肠穿孔支气管肺炎无并发症，4-5周痊愈病理变化及临床表现肠出血肠穿孔支气管肺炎无并发症，4-5周痊细菌性痢疾（bacillary dysentery）病原：痢疾杆菌（G-）病变特点：假膜性肠炎多局限于结肠，大量纤维素渗出形成假膜为特征，假膜脱落形成表浅溃疡细菌性痢疾（bacillary dysentery）病原：痢细菌性痢疾（bacillary dysentery）腹痛、腹泻里急后重、黏液脓血便细菌性痢疾（bacilla

18、ry dysentery）腹痛、腹细菌性痢疾（bacillary dysentery）传染源：患者和带菌者传播途径：消化道易感人群：儿童、青少年流行季节：全年可发、夏秋多见细菌性痢疾（bacillary dysentery）传染源：细菌性痢疾病因和发病机制痢疾杆菌胃肠道结 肠溃疡（内毒素）毒血症（内毒素）水样腹泻（外毒素）细菌性痢疾病因和发病机制痢疾胃肠道结 肠溃疡（内毒素）病理变化及临床表现急性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾主要发生在大肠尤其是乙状结肠和直肠病理变化及临床表现急性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾中毒性细菌性痢急性细菌性痢疾分泌亢进浅表坏死假膜脱落腹泻假膜形成溃疡形成水样便黏液脓血便急性细菌性痢疾分泌亢进浅表假膜腹泻假膜溃疡水样便黏液慢性细菌性痢疾新旧病灶并存溃疡不规则，可形成息肉