皮肤科急诊诊断及救治原则培训课件

1、皮肤科急诊诊断及救治原则皮肤科急诊诊断及救治原则（优选）皮肤科急诊诊断及救治原则（优选）皮肤科急诊诊断及救治原则皮肤科急诊诊断及救治原则培训课件大疱性表皮松解坏死型药疹大疱性表皮松解坏死型药疹皮肤科急诊、危重患者急诊量危重患者皮肤科急诊、危重患者急诊量危重患者皮肤科急重症的范围1.起病急、发展快、症状严重、需要尽快处理的皮肤性病2.慢性皮肤性病恶化或转为急重型的阶段3.内科系统某些急症可能出现的皮肤病变皮肤科急重症的范围1.起病急、发展快、症状严重、需要尽快处理皮肤科急诊急性过敏：急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性 休克、Stevens-Johnson综合征、大疱性表皮 松解坏死型药疹瘙痒性皮肤病

2、：瘙痒症、神经性皮炎急性感染：蜂窝织炎、病毒疹、水痘-带状疱疹昆虫叮咬：蜂蜇伤、疥疮、虫咬皮炎其他：红皮病、天疱疮等皮肤科急诊急性过敏：急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性皮肤科急诊2419例统计分析（中国医科大学附属第一医院皮肤科）病 种例 数比 例（%） 荨麻疹104843.32 药疹25310.46 湿疹2199.05 接触性皮炎1666.86 带状疱疹994.09 丘疹性荨麻疹602.48 虫蜇伤552.27 水痘492.03 过敏性紫癜421.74 脂溢性皮炎341.41 痤疮321.32 总 计205785.04皮肤科急诊2419例统计分析（中国医科大学附属第一医院皮肤1.急性荨麻疹（包

3、括过敏性休克，血管性水肿等）2.虫咬皮炎（丘疹性荨麻疹）3.药疹（包括重症TEN等）4.接触性皮炎5.带状疱疹6.丹毒7.风疹8.麻疹9.水痘10.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征11.蜂蜇伤12.过敏性紫癜（腹型）皮肤科急诊病种1.急性荨麻疹（包括过敏性休克，血管性水肿等）皮肤科急诊病种皮肤科急诊急诊分级说明疾病第一级病情危急，如不立即处理将危及生命者过敏性休克第二级符合急诊条件，虽不会立即危及生命，但病人相当痛苦，或生命体征异常血管性水肿、Stevens-Johnson综合征、TEN、严重蜂蜇伤、SSSS第三级符合急诊条件但不属于第二级者急性荨麻疹、蜂窝织炎、带状疱疹第四级应该在门诊就诊皮肤科急

4、诊急诊分级说明疾病第一级病情危急，如不立即处理将危及常见皮肤科急诊常见皮肤科急诊急性荨麻疹Acute Urticaria急性荨麻疹药物：青霉素、血清制品、疫苗食物：动物性蛋白、植物吸入物：尘螨、真菌、花粉物理因素：冷、热、压迫、日光急性荨麻疹常见原因药物：青霉素、血清制品、疫苗急性荨麻疹常见原因急性荨麻疹临床表现风团急性荨麻疹临床表现风团急性荨麻疹临床表现急性荨麻疹临床表现（抗病毒，传染病范围内的嘱其传染科就诊）解热镇痛药 吡唑酮类（安乃近）、水杨酸类抗 生 素 青霉素多见大疱性表皮松解坏死型药疹必要时气管插管甚至气管切开硬腭、颊部、齿龈及舌部出现疼痛性小水疱，很快破溃形成溃疡，四周绕以红晕；

5、2、患儿多见，家长情绪比较紧张，要良好的沟通，消除疑虑，征得其对处理方案的理解和支持；昆虫叮咬：蜂蜇伤、疥疮、虫咬皮炎局部红斑、风团、水疱，中央有一瘀点皮肤科急诊诊断及救治原则掌、跖及指趾的背面及侧缘丘疹及水疱，不易破，周围有红晕诱发感染，使发热加重、病情复杂化；大疱性表皮松解坏死型药疹血管性水肿、Stevens-Johnson综合征、TEN、严重蜂蜇伤、SSSS密切观察病人生命体征、尿量等，确定生命体征平稳，必要时留观。内科系统某些急症可能出现的皮肤病变纠正酸中毒和抗组胺类药物；与内科、传染科疾病及相似皮肤病的鉴别不正确诊疗的情况和后果急性荨麻疹（包括过敏性休克，血管性水肿等）急性荨麻疹临床

6、表现（抗病毒，传染病范围内的嘱其传染科就诊）急性荨麻疹临床表现皮疹为风团发生迅速，很快消退消退后不留痕迹病因查找较困难急性荨麻疹诊断皮疹为风团急性荨麻疹诊断重症患者腹型荨麻疹过敏性休克喉头水肿、窒息急性荨麻疹重症患者腹型荨麻疹急性荨麻疹抗组胺药 第一代H1受体拮抗剂：苯海拉明、赛庚啶、 扑尔敏等 第二代H1受体拮抗剂：咪唑斯汀、氯雷他定、 西替利嗪、依巴斯汀等肥大细胞膜稳定剂：富马酸酮替芬其它：维生素C、钙剂急性荨麻疹治疗抗组胺药急性荨麻疹治疗抗组胺药扑尔敏癫痫、青光眼/倾向、泌尿 、幽门狭窄，心血管、甲亢、哮喘、新生儿、早产儿酮替芬片3岁，孕妇、哺乳期氯雷他定严重高血压&冠心病；泌尿系统、青

7、光眼；皿治林心脏，电解质紊乱（低钾）依巴斯汀片2岁，肾功、低钾、轻中度肝功不全，QT延长抗组胺药扑尔敏癫痫、青光眼/倾向、泌尿 、幽门狭窄，心血管、抗组胺药盐酸西替利嗪严重肝肾功不全，饮酒者左西替利嗪6岁，特殊遗传疾病（乳糖代谢障碍）、肝肾功不全异丙嗪（止痒、降温、止痛）新生儿、早产儿苯海拉明重症肌无力，闭角青光眼、泌尿，妊娠早期、哺乳期；慢性肺疾病、甲亢、幽门梗阻、下呼吸道感染、哮喘抗组胺药盐酸西替利嗪严重肝肾功不全，饮酒者过敏性休克急救1. 首选肾上腺素 皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期；2. 纠正缺氧改

8、善呼吸 氧气吸入，呼吸受抑制时，立即进行口对口呼吸，并肌注尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即气管插管或气管切开术；3. 抗休克 立即给地塞米松510mg静脉注射，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行CPR；4. 纠正酸中毒和抗组胺类药物；5. 建立静脉通道6. 密切观察病人生命体征、尿量等，确定生命体征平稳，必要时留观。过敏性休克急救1. 首选肾上腺素 皮下注射0.1%盐酸肾上急性荨麻疹治疗腹型荨麻疹解痉剂 阿 托 品：0.5mg，皮下注射 0.3mg，口服，3/d 山莨菪碱：5-10mg，肌注 5mg，口服，3/d糖皮质激素：地塞米松10mg，

9、静脉注射抗组胺药急性荨麻疹治疗腹型荨麻疹解痉剂急性荨麻疹治疗过敏性休克或喉头水肿立即皮下或肌肉内注射1：1000肾上腺素 0.5-1ml皮质类固醇激素：地塞米松5-10mg静推呼吸困难者：静推氨茶碱0.25g、吸氧必要时气管插管甚至气管切开注意维持血压急性荨麻疹治疗过敏性休克或喉头水肿立即皮下或肌肉内注射1：血管性水肿Angioedema血管性水肿血管性水肿又称巨大性荨麻疹，是一种发生于疏松组织或黏膜的局限性水肿病因及发病机理类似于荨麻疹好发于组织疏松部位如眼睑、口唇、外阴等处严重者可伴发喉头水肿，甚至窒息血管性水肿又称巨大性荨麻疹，是一种发生于疏松组织或黏膜的局血管性水肿临床表现血管性水肿临

10、床表现血管性水肿治疗与急性荨麻疹相同血管性水肿治疗与急性荨麻疹相同与内科、传染科疾病及相似皮肤病的鉴别血管性水肿、Stevens-Johnson综合征、TEN、严重蜂蜇伤、SSSS与内科、传染科疾病及相似皮肤病的鉴别可用季得胜蛇药，金黄膏涂于患处用药史 注意交叉过敏及隐蔽形式的过敏吸入物：尘螨、真菌、花粉注意与大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹（TEN）鉴别突然出现全身性、对称性皮疹硬腭、颊部、齿龈及舌部出现疼痛性小水疱，很快破溃形成溃疡，四周绕以红晕；红斑基础上出现松弛性大疱，大片表皮剥脱、糜烂，类瘙痒性皮肤病：瘙痒症、神经性皮炎大疱性表皮松解坏死型药疹免疫抑制剂：适用于肾型急性过敏：急性荨麻疹、

11、血管性水肿、过敏性葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征多见于双下肢，特别是小腿伸侧单侧发病 剧烈疼痛胃肠道症状 腹型过敏性紫癜呼吸困难者：静推氨茶碱0.冲洗伤口：黄蜂蜇伤用醋酸或食醋抗 生 素 青霉素多见重症药疹Severe Drug Eruption与内科、传染科疾病及相似皮肤病的鉴别重症药疹药疹概念药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后所引起的皮肤、粘膜炎症反应 药疹概念药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后所引起的皮肤药疹常见药物1.解热镇痛药 吡唑酮类（安乃近）、水杨酸类 （阿斯匹林）多见2.磺 胺 类 长效磺胺多见3.镇静安眠药 巴比妥类（苯巴比妥）多见4.抗 生 素 青霉素多见5.抗癫痫

12、药物 卡马西平 拉莫三嗪药疹常见药物1.解热镇痛药 吡唑酮类（安乃近）、水杨酸类药疹临床表现固定型药疹多形红斑型药疹荨麻疹型药疹发疹型药疹药疹临床表现固定型药疹多形红斑型药疹荨麻疹型药疹发疹型药疹重症药疹剥脱性皮炎型药疹Stevens-Johnson综合征大疱性表皮松解坏死型药疹药物超敏综合征重症药疹剥脱性皮炎型药疹药疹临床表现剥脱性皮炎或红皮病型药疹临床表现剥脱性皮炎或红皮病型药疹临床表现剥脱性皮炎或红皮病型药疹临床表现剥脱性皮炎或红皮病型Stevens-Johnson综合征药疹临床表现Stevens-Johnson综合征药疹临床表现大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹临床表现大疱性表皮松解萎缩坏死

13、型药疹临床表现皮肤科急诊诊断及救治原则培训课件药疹诊断用药史 注意交叉过敏及隐蔽形式的过敏突然出现全身性、对称性皮疹与内科、传染科疾病及相似皮肤病的鉴别 皮疹鲜红、瘙痒明显、停药后较快好转药疹诊断用药史 注意交叉过敏及隐蔽形式的过敏纠正酸中毒和抗组胺类药物；突然出现全身性、对称性皮疹山莨菪碱：5-10mg，肌注Severe Drug Eruption注意和变应性皮肤血管炎、血小板减少性紫癜和色素性紫癜样皮病等鉴别过敏性紫癜临床表现水痘、带状疱疹、麻疹、风疹、幼儿急疹等用药史 注意交叉过敏及隐蔽形式的过敏CRRT、血浆输注、IVIG或5%碳酸氢钠溶液冲洗伤口全身症状明显时可用抗组胺药及蛇药片，出

14、现严重中毒症状时要及时抢救抗组胺药、季德胜蛇药片水痘、带状疱疹、麻疹、风疹、幼儿急疹等红斑基础上出现松弛性大疱，大片表皮剥脱、糜烂，类与内科、传染科疾病及相似皮肤病的鉴别皮肤科急诊2419例统计分析（中国医科大学附属第一医院皮肤科）亚胺培南西司他丁 15mg/kg，每6-12小时给药冲洗伤口：黄蜂蜇伤用醋酸或食醋药疹治疗立即停用可疑药物轻型药疹 抗组胺药、VitC、钙剂 静脉输液加速体内药物排泄 小、中等剂量糖皮质激素纠正酸中毒和抗组胺类药物；药疹治疗立即停用可疑药物药疹治疗重症药疹的救治全身应用皮质类固醇激素 早、足、短防止继发感染 预防为主维持水电、酸碱平衡加强护理 眼部、口腔、食道、外阴

15、CRRT、血浆输注、IVIG药疹治疗重症药疹的救治蜂蜇伤Bee Sting蜂蜇伤蜂蜇伤蜂毒生物胺类：组胺、儿茶酚胺、 5-羟色胺、血清毒素激肽类： 神经毒素、溶血毒素酶类：磷脂酶、蛋白酶、胆碱酯酶蜂蜇伤蜂毒蜂蜇伤过敏反应溶血性贫血急性肾功能衰竭急性肝功能衰竭神经系统并发症心脏损伤蜂蜇伤过敏反应蜂蜇伤临床表现局部红斑、风团、水疱，中央有一瘀点高度水肿剧烈灼痒、刺痛严重者可出现全身症状、急性肾衰，甚至休克、死亡蜂蜇伤临床表现局部红斑、风团、水疱，中央有一瘀点蜂蜇伤临床表现蜂蜇伤临床表现蜂蜇伤治疗拔除毒刺冲洗伤口：黄蜂蜇伤用醋酸或食醋 其它蜂蜇伤可选用肥皂水、3-10%氨水 或5%碳酸氢钠溶液冲洗伤

16、口抗组胺药、季德胜蛇药片1-2 %利多卡因2 ml+地塞米松2 mg，局部皮下注射蜂蜇伤治疗拔除毒刺过敏性休克 0.1% 肾上腺素0.5 ml皮下注射 氢可的松100-200 mg或地塞米松5-10 mg急性肾功能衰竭 碳酸氢钠、甘露醇、速尿 血液透析 维持水电介质及酸碱平衡肝损伤 还原型谷胱甘肽蜂蜇伤治疗过敏性休克蜂蜇伤治疗蜈蚣咬伤蜈蚣咬伤是蜈蚣钩状毒爪刺入皮肤引起的皮肤损伤或全身中毒症状。螫伤部位出现两个瘀点，周围呈水肿性红斑。常继发淋巴结和淋巴管炎。自觉剧痛、瘙痒，严重者可出现全身症状蜈蚣咬伤蜈蚣咬伤是蜈蚣钩状毒爪刺入皮肤引起的皮肤损伤或全身中立即用0.51的普鲁卡因局封，可止痛并防毒液

17、进一步扩散局部搽3氨水或5碳酸氢钠溶液，一般不必湿敷，以防发生水疱可用季得胜蛇药，金黄膏涂于患处全身症状明显时可用抗组胺药及蛇药片，出现严重中毒症状时要及时抢救立即用0.51的普鲁卡因局封，可止痛并防毒液进一步扩散感染性疾病 细菌感染 SSSS，脓疱疮，丹毒、蜂窝织炎 （抗感染，SSSS一般收入院或者急诊留观） 病毒感染 水痘、带状疱疹、麻疹、风疹、幼儿急疹等 （抗病毒，传染病范围内的嘱其传染科就诊）感染性疾病 细菌感染葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征病原菌：凝固酶阳性的第II噬菌体组金葡菌，可产生表 皮松解毒素 红斑基础上出现松弛性大疱，大片表皮

18、剥脱、糜烂，类 似烫伤口周放射状皱纹、皲裂具有特征性多发于出生1-5周的婴儿全身症状，可导致死亡葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征病原菌：凝固酶阳性的第II噬菌体葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征诊断及鉴别诊断好发年龄皮损特点细菌培养注意与大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹（TEN）鉴别葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征诊断及鉴别诊断好发年龄注意与大疱SSSSTEN病因金葡菌药物病史原发感染灶用药史年龄5岁以下多为成人发疹情况从口、眼周向躯干、四肢发展从面、颈发展至全身

19、口腔黏膜损害无常有葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征SSSSTEN病因金葡菌药物病史原发感染灶用药史年龄5岁以下葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征治 疗抗生素 参照药敏试验 新青霉素II 50-100mg/kg，分4次给药 亚胺培南西司他丁 15mg/kg，每6-12小时给药局部治疗加强护理葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征治 疗抗生素 参照药敏试验带状疱疹Herpes Zoster带状疱疹vzv水痘（70%）隐性感染（30%）vzv潜伏脊髓后根神经节vzv带状疱疹-发病机理vzv水痘（70%）隐性感染（30%）vzv潜伏脊髓后根神经带状疱疹临床表现水痘带状疱疹临床表现水痘带状疱疹临床表现群集疱疹 带状分布单侧发病

20、剧烈疼痛带状疱疹临床表现群集疱疹 带状分布带状疱疹临床表现带状疱疹临床表现顿挫型带状疱疹 容易误诊为心绞痛、胆囊炎、急性阑尾炎、肋间神经痛、坐骨神经痛等带状疱疹临床表现顿挫型带状疱疹带状疱疹临床表现带状疱疹治疗病因治疗：抗病毒药 阿昔洛韦、万乃洛韦（伐昔洛韦）、更昔洛韦、 利巴韦林等病机治疗 免疫制剂 B族维生素 皮质类固醇激素：老年、严重皮损、无禁忌症对症治疗 止痛药 物理治疗、中医中药带状疱疹治疗病因治疗：抗病毒药病毒感染1、排除传染病（水红花麻斑伤）；2、患儿多见，家长情绪比较紧张，要良好的沟通，消除疑虑，征得其对处理方案的理解和支持；3、继发感染时一并处理。concept注意病毒感染1

21、、排除传染病（水红花麻斑伤）；concept注意病毒感染鉴别concept病毒感染鉴别concept手足口病多见于学龄前儿童，尤以12岁多见潜伏期47天全身症状轻微硬腭、颊部、齿龈及舌部出现疼痛性小水疱，很快破溃形成溃疡，四周绕以红晕；掌、跖及指趾的背面及侧缘丘疹及水疱，不易破，周围有红晕病程约1周，很少复发对症治疗，可应用抗病毒治疗手足口病多见于学龄前儿童，尤以12岁多见过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜病因 感染、药物、食物发病机理 免疫复合物沉积于血管壁导致 的血管炎过敏性紫癜病因 感染、药物、食物过敏性紫癜临床表现好发于20岁以下，特别是3-10岁儿童可触及性紫癜，针尖至黄豆大小瘀点、瘀斑、水疱、血疱甚至坏死、溃疡多见于双下肢，特别是小腿伸侧皮疹无症状或轻度瘙痒突然发生、成批出现、反复发作过敏性紫癜临床表现好发于20岁以下，特别是3-10岁儿童过敏性紫癜临床表现过敏性紫癜临床表现过敏性紫癜临床表现过敏性紫癜临床表现过敏性紫癜临床表现过敏性紫癜临床表现过敏性紫癜临床表现关节痛胃肠道症状 腹型过敏性紫癜 脐周或下腹隐痛或绞痛， 严重者可发生肠套叠、肠出血 或肠穿孔肾脏病变 紫癜性肾病风团，肌肉肿痛过敏性紫癜临床表现关节痛过敏性紫癜诊断双下肢成批出现可触及性紫癜，反复发作，伴胃肠道或关节症状，甚至肾脏损害，血小板计数正常注意和变应性皮肤血管炎、血小板减少性紫癜和色素性紫癜样皮病