中西医结合诊疗方案的探讨

中西医结合诊疗方案的探讨周小青教授湖南中医药大学陈可冀院士等2004年在全国范围内组织的“中国中西医结合医学发展状况调查报告”显示但中西医结合也存在不少问题…临床上中西医结合诊疗方案还比较混乱对具体路径及其结合程度缺乏科学规范对中西医结合方案制定的依据和评价标准众说纷纭……目录一、中西医结合诊疗方案二、中西医结合具体方案制定的依据三、中西医结合方案的评价一、中西医结合诊疗方案（一）中西医结合的部位/切入点及其方式1.中西医诊疗路径结合与互补其一，西医诊病与中医辨病辨证。其二，西医手术与中医调理、康复结合。其三，中药与西药联合应用。其四，中医“治未病”与西医预防医学结合。一、中西医结合诊疗方案（一）中西医结合的部位/切入点及其方式1.中西医诊疗路径结合与互补

西医中医中西医结合诊断诊病辨病辨证西医诊病+中医辨病辨证治疗手术调理、康复西医手术+中医调理、康复西药中药中药与西药联合应用（甚至诸如中西药复方胶囊）预防健康管理及一、二、三级预防（预防医学）“治未病”中医“治未病”+西医预防医学一、中西医结合诊疗方案（一）中西医结合的部位/切入点及其方式2.中西医病机及治法理论的结合与融通二者研究的对象都是病人，对象的一元决定了对于该对象的每一条规律的真理性认识是一元的。

现以慢性心力衰竭和腰椎间盘突出症为例：一、中西医结合诊疗方案（一）中西医结合的部位/切入点及其方式2.中西医病机及治法理论的结合与融通一、中西医结合诊疗方案（一）中西医结合的部位/切入点及其方式3.中西医诊疗理念的结合与完善中医：注重人、形神、活体、个体、动态变化、全科化——注重整体观念——系统论。西医：关注病、形、解剖、标准、绝对数值、专科化——注重局部的病理生理变化——原子论。一、中西医结合诊疗方案（一）中西医结合的部位/切入点及其方式3.中西医诊疗理念的结合与完善中医——西医——不断影响相互结合中医药现代化、微观辨证、中药药理学、中医病证结合模型及中医实验、西医诊病中医辨证等研究模式以人为本、以整体为重，“生物——心理——社会——自然”医学模式一、中西医结合诊疗方案（二）中西医结合的量效研究1.中西医诊疗路径结合与互补不结合&结合？不结合结合各自的比重配置举例：若以单独用西药治疗为A，单位剂量作用为1，单独用中药治疗为B，单位剂量作用为1，那么可能的组合方式有：A+B，A-+B，A+B-，A-+B-（其作用分别为1+1，0.5+1，1+0.5，0.5+0.5）：一、中西医结合诊疗方案（二）中西医结合的量效研究1.中西医诊疗路径结合与互补常规的感染中西医治疗方案示例结合代号西药（青霉素80万iu，代号A）中药（银翘散，代号B）A+B青霉素80万iu银翘散A+B-青霉素80万iu银翘散减少清热药或剂数A-+B青霉素40万iu银翘散A-+B-青霉素40万iu银翘散减少清热药或剂数一、中西医结合诊疗方案（二）中西医结合的量效研究1.中西医诊疗路径结合与互补常规的感染中西医治疗方案示例·病人身体基础条件较好，可追求迅速起效的治疗反应，则采用A+B的治疗方案；·病人素体阳虚，为免凉温冰伏之虞，选择A+B-的治疗方案；·病人素体敏感，容易对药物产生不良反应，可选择A-+B的治疗方案；·病人年老体衰，素体虚弱，为稳妥起见，可选择A-+B-方案。二、中西医结合具体方案制定的依据“因病”确定基本方向“因人、因时、因地”调整因人：对哪种敏感，哪种更符合个人的病情，经济水平如何等因时：与时俱进，天人相应等因地：是否具备该手术的客观条件，有无该药物等以冠心病、椎间盘突出症、感染性疾病中西医结合方案为例：二、中西医结合具体方案制定的依据疾病西医治疗（代号A）中医治疗（代号B）中西医结合方案基本方向结合方案代号冠心病心绞痛发作硝酸甘油等速效救心丸、复方丹参滴丸、针刺或掐按内关穴可以中医为主或只用中医，也可只用西医AA+B-B心肌梗死介入或溶栓及活血化瘀中药以西医为主，或只用西医A+B-A二、中西医结合具体方案制定的依据疾病西医治疗（代号A）中医治疗（代号B）中西医结合方案基本方向结合方案代号椎间盘突出症需手术治疗者西医手术中医调理、康复以西医为主A+B-可保守治疗者西药中药、针灸推拿以中医为主A-+B二、中西医结合具体方案制定的依据疾病西医治疗（代号A）中医治疗（代号B）中西医结合方案基本方向结合方案代号感染性疾病细菌感染西药抗生素中药以西医为主或只用西医A+B-A病毒感染西药中医药祛邪扶正以中医为主甚至只用中医A-+BB三、中西医结合方案的评价世界卫生组织在《迎接21世纪的挑战》报告中指出：“21世纪的医学，不应该继续以疾病为主要研究领域，应当以人类的健康作为医学的主要研究方向。”疗效优见效快，复发率低，手段多，适用广成本低，……三、中西医结合方案的评价西医手术快捷、疗效确切但……有创，有风险治疗费用比较高昂康复不易对患者的主观感受、生活质量关注不够不良反应较多……中医治病求本，起效多慢但……不良反应较少具有良好的群众基础简便廉验关注患者临床表现的改善情况并借此进行疗效评价不依赖仪器设备……三